外固定支架的临床应用.ppt

外固定支架的临床应用目的了解外固定支架的种类了解外固定支架的种类了解外固定支架的适应症了解外固定支架的适应症了解外固定支架操作要点了解外固定支架操作要点了解外固定支架的护理要点了解外固定支架的护理要点前言 外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满足外固定支架具有手术创伤小、可调性好，可满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点，不是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨是所有的骨折能用内固定解决，也不是任何的骨折适合用外固定应根据不同情况做出合适的选折适合用外固定应根据不同情况做出合适的选择外固定支架种类•平面外固定（平面外固定（Hoffmann、、Bastiani、钩槽式、、钩槽式、AO、无针、无针型）型）•环形外固定（环形外固定（Ilizarov外固定支架）外固定支架）•混合外固定（各种组合型外固定支架）混合外固定（各种组合型外固定支架） 外固定支架种类• Hoffmann外固定支架外固定支架• Ilizarov外固定支架外固定支架• Bastiani外固定支架外固定支架• 钩槽式外固定支架钩槽式外固定支架• AO外固定支架外固定支架• 组合式外固定支架组合式外固定支架• 无针型外固定支架无针型外固定支架 常用外固定支架钩槽式外固定器构成钩槽式外固定器构成A A 槽形连接杆槽形连接杆 B B 钩式螺栓钩式螺栓 C C 螺母螺母 D D 钢针钢针外固定支架的组成组合式外固定器构件组合式外固定器构件A A 固定夹；固定夹； B B 连接杆；连接杆； C C 半环弓；半环弓； D D 矫形垫；矫形垫； E E 万向万向接头；接头； F F 连接杆固定夹；连接杆固定夹； G G 特制固定针；特制固定针； H H 内六角扳内六角扳手；手； I I 持针把手；持针把手； J J 导向器导向器外固定支架组成半环式外固定器构成半环式外固定器构成A A 半环弓环；半环弓环；B B 螺纹连接杆；螺纹连接杆；C C 螺母与垫圈；螺母与垫圈；D D 固定夹；固定夹；E E 侧方加压器；侧方加压器；F F 读数尺；读数尺；G G 扳手扳手外固定组成Orthofix Orthofix 外固定器外固定器延长压延长压延长压延长压缩杆缩杆缩杆缩杆万向万向万向万向关节关节关节关节SchanzSchanzSchanzSchanz针针针针外固定组成Hoffman Hoffman 外支架外支架固定杆固定杆多针固多针固定夹定夹杆与杆杆与杆连接夹连接夹SchanzSchanz针针延长牵引杆延长牵引杆外固定组成外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用•创伤小创伤小,操作简单操作简单•便于换药和护理便于换药和护理•可以早期活动关节可以早期活动关节,防止关节僵硬防止关节僵硬•骨折区不容易感染骨折区不容易感染•可以在门诊拆除可以在门诊拆除,无须住院无须住院外固定支架的优点•可利用其撑开作用纠正骨折短缩可利用其撑开作用纠正骨折短缩•可逐渐进行肢体延长可逐渐进行肢体延长•住院时间短，减少了医疗费用住院时间短，减少了医疗费用•可根据骨折情况对骨折复位调整可根据骨折情况对骨折复位调整外固定支架的优点外固定支架的优点•针道感染针道感染•恐惧心理恐惧心理•影响美观影响美观•技术性强技术性强•针眼创伤针眼创伤•固定针松动、脱出固定针松动、脱出•固定针折断固定针折断•针眼骨折针眼骨折•延迟愈合延迟愈合•骨折再移位骨折再移位外固定支架的缺点外固定支架的缺点• 四肢开放性骨折四肢开放性骨折(Gustilo III)(Gustilo III)• 合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折合并有广泛软组织损伤的闭合性骨折• 多发伤多发伤DCODCO• 其他固定难以维持骨折复位者或不宜用其他固定难以维持骨折复位者或不宜用 • 内固定者内固定者• 感染性骨折感染性骨折 • 分期治疗中的应用分期治疗中的应用 外固定支架的适应症外固定支架的禁忌症•糖尿病患者糖尿病患者•全身脏器病变，不能接受麻醉的患全身脏器病变，不能接受麻醉的患者者•配合度差的患者配合度差的患者•精神病患者精神病患者•严重骨质疏松患者严重骨质疏松患者外固定支架的使用原则•应遵循先复位，再穿针固定的原则应遵循先复位，再穿针固定的原则 •固定针应离开骨折端固定针应离开骨折端5cm左右进针左右进针 •连接杆离肢体一般以连接杆离肢体一般以2cm为宜为宜 •进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱进针部位应避开重要的血管、神经和肌腱•理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位理想的进针点应在骨骼贴近皮下的部位操作原则•术前正确牵引术前正确牵引•正确选择适应症正确选择适应症•尽早手术尽早手术•选择适当麻醉选择适当麻醉•严格无菌操作严格无菌操作•正确复位正确复位术前牵引术前牵引•复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方复位时先纠正重叠移位，再纠正侧方及成角移位，最后纠正旋转和分离移及成角移位，最后纠正旋转和分离移位位•对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有对粉碎性骨折或螺旋形骨折可结合有限的内固定作为辅助固定限的内固定作为辅助固定 操作原则操作原则选用慢选用慢速电钻速电钻或气钻或气钻禁止用快速电钻禁止用快速电钻禁止锤击进针禁止锤击进针操作原则固固定定针针必必须须穿穿透透双双侧侧皮皮质质A A 半针固定半针固定B B 全针固定全针固定操作原则每个主骨每个主骨折段有折段有2 2根根或或2 2根以上根以上的针固定的针固定最后用最后用塑料帽塑料帽封闭针封闭针尾尾从肌肉较少的一方进针从肌肉较少的一方进针•胫腓骨从前内或前侧进针胫腓骨从前内或前侧进针•尺骨从尺骨嵴进针尺骨从尺骨嵴进针•桡骨从前臂背侧进针桡骨从前臂背侧进针•肱骨从前外侧穿针肱骨从前外侧穿针操作技巧操作技巧穿穿针针远远离离关关节节穿穿针针远远离离会会阴阴操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用•针组内距尽量大针组内距尽量大•针组间距尽量小针组间距尽量小A A 针组间距太大针组间距太大 ；；B C B C 正确正确操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用一针穿过一针穿过骨折两端骨折两端操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用劈裂骨折劈裂骨折挤压复位挤压复位操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用 塌陷骨折塌陷骨折 撬拔复位撬拔复位操作技巧操作技巧外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用•支架尽量靠近肢体支架尽量靠近肢体•成角移位的延迟调整成角移位的延迟调整•30度以上的侧方或前后成角应该及时调度以上的侧方或前后成角应该及时调整复位整复位•30度内的侧方或前后成角可在度内的侧方或前后成角可在3周纤维骨周纤维骨痂形成后调整痂形成后调整操作技巧术中应急处理 术中骨折术中骨折劈裂可夹劈裂可夹角双平面角双平面固定劈裂固定劈裂骨块骨块外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用术中应急处理 针间皮肤紧张的针间皮肤紧张的处理处理 A 自针眼在皮肤自针眼在皮肤松弛侧切开皮松弛侧切开皮肤、皮下组织肤、皮下组织 B 在紧张侧缝合在紧张侧缝合外固定支架的临床应用外固定支架的临床应用•针道感染针道感染•固定针并发症：固定针并发症： 松动；折断松动；折断•骨折合并症：骨折合并症： 延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折延迟愈合、骨不连；成角畸形、再移位；再骨折•关节并发症：关节并发症： 孪缩；活动受限；脱位孪缩；活动受限；脱位•神经血管并发症：神经血管并发症： 神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征神经损伤；血管损伤；筋膜间室综合征外固定支架的并发症•抬高患肢抬高患肢•冲洗伤口冲洗伤口•暴露针眼暴露针眼•功能锻炼功能锻炼•定期复查定期复查外固定支架术后的后期治疗外固定支架术后的后期治疗•生命体征监测，注意伤口出血情况，生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况肢体肿胀、活动情况•体位：患肢抬高体位：患肢抬高20-30度。

但血管损伤度但血管损伤或骨筋膜间室综合征时不能抬高患肢或骨筋膜间室综合征时不能抬高患肢外固定支架的护理•观察外支架及固定针有否松动观察外支架及固定针有否松动•针道有否感染针道有否感染•针道护理：钉道周围应该敞开，每日用针道护理：钉道周围应该敞开，每日用75%酒精点滴针道酒精点滴针道2次次•功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩功能锻炼：术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，活动，2-3天后进行关节屈伸天后进行关节屈伸外固定支架的护理顾顾X,X,男男,35,35岁岁骨盆骨盆C1C1型骨折型骨折骶骨骶骨Dennis Dennis I I I I区区骨折骨折股骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折直肠、膀胱损伤直肠、膀胱损伤胸外伤，脑外伤胸外伤，脑外伤多发伤中的应用多发伤中的应用 DCODCO典型病例典型病例 临临 床床 应应 用用1 1抗休克抗休克 4 4直肠造漏直肠造漏 2 2膀胱造漏膀胱造漏 5 5骨折牵引骨折牵引 3 3肛管造漏肛管造漏 6 ICU 6 ICU治疗治疗I I期治疗期治疗病情稳定后行病情稳定后行IIII期治疗期治疗外支架在桡骨远端的应用男男 28 28岁岁 AO 23-C2AO 23-C2外支架＋克氏针外支架＋克氏针Pilon骨折的治疗现状•I型骨折多主张保守治疗型骨折多主张保守治疗•II型及部分型及部分III型骨折则主张切开复位型骨折则主张切开复位内固定内固定•某些某些III型骨折以及型骨折以及IV、、V型骨折多采型骨折多采用有限内固定用有限内固定+外固定支架或分期治外固定支架或分期治疗疗术前情况术前情况术后术后术后术后1 1个月个月术前术前外支架在骨盆骨折中的应用外支架在骨盆骨折中的应用术后术后感染感染骨不连骨不连胫骨平台骨折胫骨平台骨折Schazcker VI Schazcker VI 型型男男 45 45岁岁术后术后术后半年拆支架时功能总结•外固定支架在严重开放性骨折治疗中有很好外固定支架在严重开放性骨折治疗中有很好的适应症的适应症•外固定支架的术后护理很重要外固定支架的术后护理很重要•外固定支架治疗骨折中可以作为永久性的治外固定支架治疗骨折中可以作为永久性的治疗也可以作为临时的治疗疗也可以作为临时的治疗 如如DCO•外固定支架在感染性骨不连中和骨缺损的治外固定支架在感染性骨不连中和骨缺损的治疗中更有优势疗中更有优势Home to Home to Trauma & OrthopaedicsTrauma & OrthopaedicsDriving Excellence in Trauma & Orthopaedic SurgeryDriving Excellence in Trauma & Orthopaedic Surgery。