医院感染管理与监控[1]课件.ppt

医院感染管理与监控主主 要要 内内 容容v导论导论v医院感染流行病学特征医院感染流行病学特征v医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制一、导 论医院感染与医疗安全密切相关医院感染与医疗安全密切相关l l全球全球60亿人口中，每年大约亿人口中，每年大约3亿人因病住亿人因病住院治疗，平均院治疗，平均8.7%的住院病人发生医院的住院病人发生医院感染感染,其中，约有：其中，约有：500万人患医院感染；万人患医院感染；150万人死于医院感染；延长万人死于医院感染；延长4500万个住万个住院日；增加支出院日；增加支出65亿美元亿美元医院感染与医疗安全密切相关医院感染与医疗安全密切相关l l在美国，医源性感染已成为第四位死因，在美国，医源性感染已成为第四位死因，导致每年导致每年88000病人死亡病人死亡l l根据根据2009年对我国年对我国193所医院的现患率所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在调查，大多数医院的医院感染现患率在4%-8%医院感染与医院效率密切相关医院感染与医院效率密切相关病人住院时间延长病人住院时间延长—外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，天，产科手术延长产科手术延长3天，普通外科手术延长天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长天，整形外科手术延长19.8天天医院感染与医院效率密切相关医院感染与医院效率密切相关医疗费用增加医疗费用增加美国每年因医院感染增加美国每年因医院感染增加46亿美元医疗亿美元医疗费用费用 国内据中山医大附一院、湖南医大附属国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用增加医疗费用2400－－3200元。

元医院感染与医院效率密切相关医院感染与医院效率密切相关 对医院的负面影响对医院的负面影响l影响医疗质量；影响医疗质量； l影响医院的信誉，甚至生存；影响医院的信誉，甚至生存；l引起医疗纠纷引起医疗纠纷 医院感染发生率医院感染发生率Ø随国家经济水平而有不同，随国家经济水平而有不同，Ø 美国：美国：5%5%、、Ø 英国：英国：7.5%7.5%、、Ø 日本：日本：5.8%5.8%、、Ø 我国约：我国约：9.7%9.7%，，医院感染暴发实例医院感染暴发实例 新生儿鼠伤寒暴发新生儿鼠伤寒暴发 19911991年年1111月月, ,某医院发生新生儿鼠伤寒的某医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行暴发流行,55,55名婴儿发病，名婴儿发病，2323名婴儿死亡，死名婴儿死亡，死亡率亡率41.82%41.82%，调查中发现，调查中发现, ,该院卫生设施条件该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严差，产科消毒、隔离制度不严, ,在对产房、婴在对产房、婴儿室的儿室的5656件物品进行细菌检测时件物品进行细菌检测时, ,发现其中的发现其中的2626件物品件物品, ,包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。

养有鼠伤寒沙门氏菌生长 克雷伯氏菌感染暴发克雷伯氏菌感染暴发 19951995年年，，在在某某医医科科大大学学第第一一附附属属医医院院，，由由于于新新生生儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行；儿共用粉扑导致的克雷伯氏菌感染暴发流行；沙门氏菌感染暴发沙门氏菌感染暴发 19961996年年某某医医院院由由于于婴婴儿儿室室洗洗手手肥肥皂皂污污染染沙沙门门氏氏菌菌而造成新生儿的院内感染暴发流行；而造成新生儿的院内感染暴发流行；医院感染事件事例医院感染事件事例龟分枝杆菌脓肿亚种感染龟分枝杆菌脓肿亚种感染 1998 1998年年4 4月至月至7 7月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未月间，深圳市妇儿医院因医务人员误将未标明浓度的标明浓度的1.73%1.73%强化戊二醛消毒剂，当作强化戊二醛消毒剂，当作20%20%的浓度进行稀的浓度进行稀释用于浸泡手术器械，致使释用于浸泡手术器械，致使166166人分别在剖腹产、妇科、儿科人分别在剖腹产、妇科、儿科等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，等手术中感染了非结核分枝杆菌中的龟分枝杆菌脓肿亚种，感染率达感染率达66%66%，感染者中年龄最大的，感染者中年龄最大的5050岁岁, ,最小的仅最小的仅1 1岁半岁半, ,绝绝大部分是二三十岁的育龄妇女大部分是二三十岁的育龄妇女, ,感染导致手术切口久治不愈，感染导致手术切口久治不愈，接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受接受打针吃药、清创、手术等治疗长达半年以上，身心遭受极大伤害。

这次感染事件通过互联网曝光，给国家造成极坏极大伤害这次感染事件通过互联网曝光，给国家造成极坏的影响，给医院造成直接损失的影响，给医院造成直接损失2-32-3个亿，间接损失个亿，间接损失6-76-7个亿，个亿，医院基本处于关门状态医院基本处于关门状态  医院感染事件事例医院感染事件事例““非典非典””的流行的流行 20032003年春季年春季, ,一场突如其来的战役一场突如其来的战役““非典非典””席卷席卷全国全国, ,给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有给国家声誉、经济造成的损失之大前所未有, ,其其中医护人员感染率位居第一中医护人员感染率位居第一, ,有的高达患者总数的三有的高达患者总数的三分之一甚至二分之一医护人员的感染率为何如此之分之一甚至二分之一医护人员的感染率为何如此之高？为什么有的医院感染率很高高？为什么有的医院感染率很高, ,而有的则很低？而有的则很低？医院感染事件事例医院感染事件事例术后病人急性结膜充血征暴发术后病人急性结膜充血征暴发 2004 2004年年7 7月至月至1010月，青岛市某医院住院手术月，青岛市某医院住院手术后病人中后病人中3636例发生了急性结合膜充血综合征，例发生了急性结合膜充血综合征，调查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征调查结果初步认为此次急性结合膜充血综合征病例的集中暴发与该院使用的某种妇科专用药病例的集中暴发与该院使用的某种妇科专用药物有关，此次事件提醒对化学因素（药物因素）物有关，此次事件提醒对化学因素（药物因素）及物理因素引发的医院感染也应当引起高度的及物理因素引发的医院感染也应当引起高度的重视。

重视医院感染事件事例医院感染事件事例l    2005年12月11日 ，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件事件调查直接原因为手术器械的消毒和灭菌工作未达到基本标准，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌l    2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名于半月内发生DIC相继死亡调查结果，该院新生儿科布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉，消毒方法不合理，医务人员未按规范进行手卫生l     2009年，山西省卫生厅对47名在太原公交公司职工医院进行血液透析的47名患者进行检测发现，20名患者丙肝抗体阳性经调查，此医院存在重复使用一次性血液透析器以及未按规范对透析器进行消毒处理等诸多交叉感染隐患l    2009年，广东省汕头市朝阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共18人发生手术切口感染，经调查，为手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染 以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在以上这些事件的发生，均暴露了医疗机构在医院感染管理方面存在着许多薄弱环节医院感染管理方面存在着许多薄弱环节, ,因此，因此，医疗机构应给予充分重视、加强管理。

医疗机构应给予充分重视、加强管理 从医院管理的角度来看，应该进一步提高对从医院管理的角度来看，应该进一步提高对加强医院感染管理工作的认识，建立并加强医院加强医院感染管理工作的认识，建立并加强医院感染管理专门机构，配备专门人员；定期对管理感染管理专门机构，配备专门人员；定期对管理人员、医护人员等进行培训；建立完善的监测手人员、医护人员等进行培训；建立完善的监测手段；统一有效的消毒制度等；并按照卫生部文件段；统一有效的消毒制度等；并按照卫生部文件和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，杜和医院分级管理的要求，对其进行督促检查，杜绝一切可能的感染事件的发生绝一切可能的感染事件的发生 启示二、医院感染流行病学特征二、医院感染流行病学特征l医院感染流行的基本环节医院感染流行的基本环节l包括三个基本因素，包括三个基本因素，即感染源、感染途径和易感者即感染源、感染途径和易感者三个因素组成一个感染链三个因素组成一个感染链l外源性医院感染链外源性医院感染链 ：感染源、传播途径、：感染源、传播途径、易感者易感者 l内源性医院感染链内源性医院感染链 ：：感染源、感染源、感染途径感染途径、、易感部易感部位位 。

l医源性传播医源性传播：凡是通过医院诊疗护理活动造成的感：凡是通过医院诊疗护理活动造成的感染传播都属于医源性传播染传播都属于医源性传播 医院感染流行病学特征医院感染流行病学特征l传播途径： 1.1.接触传播接触传播：病人≒病人；病人≒医护；手；仪器设备 2.2.空气传播空气传播：空气媒介（SARS) 3.3.共同媒介传播共同媒介传播：水、食物、医源性（血、药、诊疗器械和设备、一次性用品等） 4.4.生物媒介传播生物媒介传播：蚊、鼠、蟑螂等医院感染流行病学特征医院感染流行病学特征l流行形式流行形式l散发性散发性：一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之：一定人群中，以相似的发病率发生新病例，病例之间缺乏联系间缺乏联系l暴发性暴发性：具体判断有时并非容易，表现为：：具体判断有时并非容易，表现为：----医院感染病例突然增加医院感染病例突然增加----新出现的感染病例，或长期不存在的某种感染，一旦出现一新出现的感染病例，或长期不存在的某种感染，一旦出现一个病例，或一个地区第一次发生未被认识的感染个病例，或一个地区第一次发生未被认识的感染同时或短时间出现三例或以上的同类感染，感染源来自医院。

同时或短时间出现三例或以上的同类感染，感染源来自医院感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病率高于平时感染部位、病原菌或病原菌加感染部位发病率高于平时2-2.52-2.5倍倍医院感染流行病学特征医院感染流行病学特征易感人群：l 机体免疫功能严重受损者l 婴幼儿及老年患者l 营养不良者l 接受各种免疫抑制剂治疗者l 接受各种侵入性操作者l 长期应用广谱抗菌药物者l 住院时间长者l 手术时间长者医院感染流行病学特征医院感染流行病学特征l病原体分布：病原体分布：lG+菌菌：占占27. 32%, 以以金葡菌金葡菌(MRSA)、、 表皮葡萄球菌和肠球菌为主表皮葡萄球菌和肠球菌为主lG -菌菌: 占占48.19%,以以大肠大肠、、铜绿铜绿、肺克、、肺克、 肠杆菌属和不动杆菌为主肠杆菌属和不动杆菌为主l真菌真菌: 占占23. 58%，以白色念珠菌为主，以白色念珠菌为主医院感染流行病学特征医院感染流行病学特征医院感染的主要部位：医院感染的主要部位：l上呼吸道：上呼吸道： 27.12%l 下呼吸道：下呼吸道： 26.78%l 消化道：消化道： 10.87%l 泌尿道：泌尿道： 10.37%l 外科切口：外科切口： 9.06%l 皮肤软组织：皮肤软组织：5.46%l 以上感染约占全部感染的以上感染约占全部感染的90%。

三、医院感染的防治三、医院感染的防治医院感染概念医院感染概念医院感染医院感染医院感染医院感染 1 1 1 1、指病人在入院后发生的感染，在其入院、指病人在入院后发生的感染，在其入院、指病人在入院后发生的感染，在其入院、指病人在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染也不处于潜伏期时尚未发生此种感染也不处于潜伏期时尚未发生此种感染也不处于潜伏期时尚未发生此种感染也不处于潜伏期 2 2 2 2、凡住院病人、陪护人员或者医院工作人、凡住院病人、陪护人员或者医院工作人、凡住院病人、陪护人员或者医院工作人、凡住院病人、陪护人员或者医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，无论在医院期间床显示症状的微生物性疾病，无论在医院期间床显示症状的微生物性疾病，无论在医院期间床显示症状的微生物性疾病，无论在医院期间是否出现症状，均属医院感染是否出现症状，均属医院感染是否出现症状，均属医院感染。

是否出现症状，均属医院感染 3 3 3 3、指病人在医院内获得的感染，包括在医、指病人在医院内获得的感染，包括在医、指病人在医院内获得的感染，包括在医、指病人在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染医院工作人员在医院内获得的感染也的感染医院工作人员在医院内获得的感染也的感染医院工作人员在医院内获得的感染也的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染属医院感染属医院感染属医院感染医院感染的分类医院感染的分类 §内内源源性性医医院院感感染染：：又又称称为为自自身身感感染染，，指指在在医医院院内内发发生生，，病病人人遭遭受受其其本本身身固固有有细细菌菌侵侵袭袭而而发发生生的的感感染§外外源源性性医医院院感感染染：：也也称称交交叉叉感感染染，，指指指指病病病病原原原原体体体体来来来来源源源源于于于于病病病病人人人人体体体体外外外外，，，，如如如如：：：：其其其其他他他他病病病病人人人人、、、、病病病病原原原原携携携携带带带带者者者者、、、、污污污污染染染染的的的的医医医医疗疗疗疗器器器器械械械械、、、、血血血血液液液液制制制制品品品品、、、、病病病病房房房房用用用用物物物物、、、、医医医医院院院院环环环环境境境境等等等等。

包括从病人到病人、病人到医务人员的直接感染包括从病人到病人、病人到医务人员的直接感染§母母婴婴感感染染：：指指在在分分娩娩过过程程中中胎胎儿儿经经胎胎盘盘或或产产道道所所发生的感染发生的感染l病人入院时已存在或处于潜伏期的感染，为社区病人入院时已存在或处于潜伏期的感染，为社区获得性感染获得性感染, ,不属于医院感染不属于医院感染l对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院后第一天对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院后第一天算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者一般认为入院潜伏期不明确者一般认为入院48h48h后发生的感染后发生的感染可初步判定为医院感染；可初步判定为医院感染； l病人出院后发生的感染，认定与上次住院有直接病人出院后发生的感染，认定与上次住院有直接关系者，为医院感染关系者，为医院感染 l一般的慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未一般的慢性感染性疾病在医院内急性发作，如未发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能定发现新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能定为医院感染为医院感染医院感染的诊断原则医院感染的诊断原则l医院感染预防管理系统医院感染预防管理系统 有三个子系统：有三个子系统：医院感染医院感染监测监测、、医院感染管理医院感染管理、、医院感染控制医院感染控制。

三者互相联系，三者互相联系，互相制约，缺一不可以监测为基础，以管理为手段，互相制约，缺一不可以监测为基础，以管理为手段，以控制为目标，应用系统工程的原理为医院感染的控以控制为目标，应用系统工程的原理为医院感染的控制服务医院感染的预防l标准预防标准预防是控制医院感染最有效、最简是控制医院感染最有效、最简单的方法单的方法 l基本概念基本概念： 认认定定病病人人的的血血液液、、体体液液、、分分泌泌物物均均具具有有传传染染性性，，须须进进行行隔隔离离，，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施l基本特点 1 1、、既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播，，也也要要防防止止非非血源性疾病的传播；血源性疾病的传播； 2 2、、强强调调双双向向防防护护，，既既防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医务人员，又防止疾病从医务人员传至其他病人；务人员，又防止疾病从医务人员传至其他病人； 3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离 l预防预防措施措施v洗手是预防感染传播最经济、最有效的措是预防感染传播最经济、最有效的措施v研究证明：研究证明： 有效地洗手可以清除有效地洗手可以清除90%90%的细菌；的细菌； 有效地洗手可以避免有效地洗手可以避免60%60%医院感染的发生医院感染的发生手部皮肤的清洁与消毒手部皮肤的清洁与消毒Ø洗手指征:接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、烧伤病房等重点科室时，戴口罩和脱隔离衣前后；脱手套后Ø洗手方法：七步洗手法七步洗手法七步洗手法l1.掌心对掌心搓揉 l2.手指交叉，掌心对手背搓揉   l3.手指交叉，掌心对掌心搓揉    l4.双手互握搓揉指背        l5.拇指在掌中转动搓揉         l6.指尖在掌心中摩擦l7、两手互握互揉搓腕部 l具体措施：l接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；物品时应当戴手套；l脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；l一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；污染的物品后应当立即洗手；l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。

对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施l自我自我 防防 护：护：l针刺伤作为医护最常见的经血传播疾病的途径，与针刺伤作为医护最常见的经血传播疾病的途径，与下列高危操作密切相关：下列高危操作密切相关： l将使用后的锐器进行分离、浸泡和清洗；将使用后的锐器进行分离、浸泡和清洗；l将针罩罩回针头；将针罩罩回针头；l处理污物时（用过的一次性输液器、注射器等）；处理污物时（用过的一次性输液器、注射器等）；l在在工工作作中中手手持持无无针针罩罩的的注注射射器器面面对对别别人人或或自自己己造造成成误伤；误伤；l将用过的注射器或其他锐器仍在不耐刺的容器中，将用过的注射器或其他锐器仍在不耐刺的容器中，处理时造成刺伤处理时造成刺伤 l建议：建议：l绝对不要将针罩罩回针头；绝对不要将针罩罩回针头；l一定要罩回时，请运用单手套法；一定要罩回时，请运用单手套法；l尽快将用过的针头或锐器仍进耐刺的容器中（利器合）；尽快将用过的针头或锐器仍进耐刺的容器中（利器合）；l手手持持无无针针罩罩的的注注射射器器时时，，行行动动要要特特别别小小心心，，以以免免刺刺伤伤别别人人或自己；或自己；l操作后自己处理残局。

操作后自己处理残局锐器伤的预防锐器伤的预防l如不慎被锐器刺伤，立即采取相应保护措施，清创，如不慎被锐器刺伤，立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访，立即报告传染病办公室的检查和随访，立即报告传染病办公室l被被HBVAHBVA（（+ +）病人的血液、体液污染的锐器刺伤时，）病人的血液、体液污染的锐器刺伤时，在在2424小时内注射小时内注射乙肝免疫高价球蛋白乙肝免疫高价球蛋白(0.06ml/ kg)(0.06ml/ kg)，同时进行血液乙肝标志物检查，，同时进行血液乙肝标志物检查，HBSAb(-) HBSAb(-) 者完成者完成乙肝疫苗乙肝疫苗lOuglOug、、5ug5ug、、5ug5ug（按（按0 0、、 1 1、、6 6月间隔）注月间隔）注射，定期随访射，定期随访四、医院感染监测四、医院感染监测医院感染病例监测l医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握医医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握医院感染的发病率、多发部位、多发科室、高危院感染的发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体的特点及耐药性等，为医院感染因素、病原体的特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

控制提供科学依据l100张病床以下：张病床以下： 感染率为感染率为7%l100-500张病床以下：张病床以下： 感染率为感染率为8%l500张病床以上：张病床以上： 感染率为感染率为10%l一类切口手术部位感染率分别低于一类切口手术部位感染率分别低于1%、、0.5%和和0.5%医院感染病例报告卡报告人：                                       年        月        日此卡24小时内送至：医院感染管理科医院感染流行与暴发医院感染流行与暴发预警方案工作流程预警方案工作流程 医院感染病例散发       流行暴发临床科室送检标本填报感染卡隔离治疗病人院感染科咨询  指导预防  控制临床科室院感染科医务处分管院长（根据情况上报）       卫生局送检标本  填报感染卡隔离救治病人  做好心理支持实地开展勘察进行检测及流行病学调查指导相应科室做好控制工作成立领导小组 研究和领导医院感染的控制组织抢救或诊治工作成立专家组进行病情会诊分析原因，提出控制办法消毒灭菌效果监测l使用中消毒剂、灭菌剂使用中消毒剂、灭菌剂l消消毒毒剂剂：：每每季季度度一一次次，，其其细细菌菌含含量量须须

不不得得检检出出致致病病性性微微生生物物；；灭灭菌菌剂剂：：每每月月监监测测一一次次，，不不得得检出任何微生物检出任何微生物l化学监测化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，l含含氯氯消消毒毒剂剂、、过过氧氧乙乙酸酸等等应应每每日日监监测测，，戊戊二二醛醛应应每每周周监测l压力蒸汽灭菌监测压力蒸汽灭菌监测l工艺监测：每锅进行，并详细记录l化学监测：指示卡和胶带每包都有l生物监测：每月进行；指示菌株为嗜热脂肪杆菌芽孢lB-D试验：预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行l紫外线消毒效果监测紫外线消毒效果监测l包括日常监测、灯管照射强度和生物监测包括日常监测、灯管照射强度和生物监测 l日日常常监监测测：：包包括括灯灯管管应应用用时时间间、、累累计计照照射射时时间间和使用人签名和使用人签名l照射强度监测：照射强度监测：每半年一次每半年一次l对对新新的的和和使使用用中中的的紫紫外外灯灯管管：：应应进进行行照照射射强强度度监监测测，，新新灯灯管管的的照照射射强强度度不不得得低低于于90µW90µW／／cm²cm²，使用中灯管不得低于，使用中灯管不得低于70µW/Cm²70µW/Cm²。

l消毒后内窥镜及其它消毒物品的监测消毒后内窥镜及其它消毒物品的监测l每季度进行监测，细菌总数每季度进行监测，细菌总数≤20cfu/≤20cfu/件件l不得检出致病微生物不得检出致病微生物l灭菌后内窥镜、活检钳和灭菌灭菌后内窥镜、活检钳和灭菌物品l每月进行监测l不得检出任何微生物l环境卫生学监测环境卫生学监测l包括对包括对空气、物体表面和医护人员手空气、物体表面和医护人员手的监测l当当有有医医院院感感染染流流行行，，怀怀疑疑与与医医院院环环境境卫卫生生学学因因素有关时，应及时进行监测素有关时，应及时进行监测五、医院感染的管理五、医院感染的管理l医院感染管理：医院感染管理：随着我国法制的不断完随着我国法制的不断完善，医院感染管理正在逐步实现由经验善，医院感染管理正在逐步实现由经验向法规过度；管理从注重效果向注重过向法规过度；管理从注重效果向注重过程转变；医院感染的监、控、管出现新程转变；医院感染的监、控、管出现新理念：理念： 1 1、监测强调前瞻与目标，、监测强调前瞻与目标， 2 2、控制强调合理（包括合理使用抗感染、控制强调合理（包括合理使用抗感染 药、消毒与灭菌方法、一次性无菌医疗药、消毒与灭菌方法、一次性无菌医疗用品），用品）， 3 3、预防强调标准预防。

预防强调标准预防国家高度重视医院感染国家高度重视医院感染­19881988年颁布《关于建立健全医院感染管理组织的暂行年颁布《关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法》办法》­19891989年将医院感染列入《医院分级评审标准》年将医院感染列入《医院分级评审标准》­19991999年颁布《医院消毒技术规范》（第二版）年颁布《医院消毒技术规范》（第二版）­20002000年颁布《医院感染管理规范》（第二版）年颁布《医院感染管理规范》（第二版）­20012001年颁布《医院感染诊断标准》（试行）年颁布《医院感染诊断标准》（试行）­20022002年颁布《医院消毒管理办法》年颁布《医院消毒管理办法》­20022002年颁布《消毒技术规范》（年颁布《消毒技术规范》（20022002年版）年版）­2004年颁布《二级医院建立医院感染科》二级医院建立医院感染科》建立健全医院感染管理组织机构©医院感染管理委员会医院感染管理委员会：医院感染管理科医院感染管理科 医务处医务处 门诊部门诊部 临床相关科室临床相关科室 护理部护理部 检验科检验科 消毒供应室消毒供应室 药剂科药剂科 手术室手术室 预防保健科预防保健科 设备科设备科 后勤后勤 抗感染药物临床应用专家抗感染药物临床应用专家©医院感染管理科　医院感染管理科　　　　　©临床科室医院感染管理小组临床科室医院感染管理小组 科主任科主任 监测医师监测医师 护士长护士长 监测护士监测护士 注注:院长或业务院长任主任院长或业务院长任主任开展医院感染知识的全员培训 举办各级各类培训班，使广大医务人员充举办各级各类培训班，使广大医务人员充分认识到医院感染管理工作的重要性，掌握医分认识到医院感染管理工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染地有院感染的基本知识和技能，促进医院感染地有效控制。

效控制医务人员在医院感染管理中的职责l严格执行医院感染管理的各项规章制度（如：无菌技术操作规程）等l掌握抗感染药物临床应用原则，做到合理用药l掌握医院感染诊断标准l发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告.l参加预防、控制医院感染知识的培训l掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤合理使用抗生素v医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度v医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在制在50％以下v临床医师应提高用药相关标本的送检率，根据临床医师应提高用药相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作各种标本的留取和送检工作。

加强消毒灭菌与隔离l医务人员必须遵守消毒灭菌的原则，进入人体必须遵守消毒灭菌的原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒肤粘膜的器具和用品必须消毒l根据物品的性能选择适宜的消毒或灭菌方法；根据物品的性能选择适宜的消毒或灭菌方法；l连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干道等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水燥保存，湿化液应用灭菌水一次性物品的用后处理一次性物品的用后处理l使使用用后后一一次次注注射射器器、、输输液液器器和和输输血血器器等等物物品品按按当当地地卫卫生生行行政政部部门门指指定定的的单单位位定定点点回回收收，，集集中中处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃l医医院院必必须须建建立立定定点点回回收收制制度度，，设设专专人人负负责责定定点点回回收收工工作作，，每每个个科科室室使使用用后后加加强强管管理理，，严严防防人人为为流流失失凡凡参参与与一一次次性性医医疗疗物物品品处处理理的的人人员员必必须经培训合格加强个人防护。

须经培训合格加强个人防护l一次性物品严禁重复使用一次性物品严禁重复使用医疗废物管理q医疗废物管理的基本原则医疗废物管理的基本原则 —— ——维护人的健康和安全维护人的健康和安全 —— ——保护环境和自然资源保护环境和自然资源q对医疗废物管理实行全过程控制对医疗废物管理实行全过程控制产生产生分类收集分类收集储存储存医疗废物管理对容器的特殊要求对容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器（利器盒）锐器：防渗漏、耐刺的容器（利器盒）v贮存贮存 — —贮存地有明显标志贮存地有明显标志 — —时间不能过久（时间不能过久（≤≤4848小时）小时） — —容器绝对密封容器绝对密封 — —特殊废弃物需要特殊处理特殊废弃物需要特殊处理v 转运转运 — —转运过程应密闭转运过程应密闭医务人员最大的职业风险l经血液传播性疾病,如HBV、HCV、HIVl所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险l所有诊疗过程中均具有潜在危险性，其中以锐器伤最为常见l针刺伤>刀割伤>其它锐器伤医务人员针刺伤l美国CDC报告每年医务人员发生针刺伤或经皮肤受伤害的有60—80万。

l台湾调查8645名医务人员，结果显示针头伤和利器伤的发生率分别为1.3人次/年和1.2人次/年l研究表明被空针损伤后经血感染的概率大约为HBV:6—30%，HCV:3—13%，医务人员职业暴露的危险程度取决于传染病的流行趋势l我国是乙肝大国，有1.3亿HBV携带者l艾滋病的流行在我国已进入快速增长期职业防护系统的建立l开展培训----标准预防的理念l防护用品----物理屏障，使用安全产品l防护技术----物理屏障安全产品的科学应用l环境消毒----切断途径l隔离病房----控制传染源l人人参与----构建文化氛围职业防护三步曲l标准预防----理念l消毒隔离----技术l分级防护----方法职业暴露l指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况职业暴露分级l一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短职业暴露分级l二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

职业暴露分级l三级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液暴露源分级           根据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型l轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者l重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者l暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者发生职业暴露后的处理措施l局部处理措施l评估和确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平l实施预防性用药方案l给予随访和咨询局部处理措施l用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜l如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压l伤口冲洗后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净预防性用药方案l发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药l发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

l发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序预防性用药方案l基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规剂量，连续使用28天l强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天l预防性用药应尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药随访与咨询l主要包括在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等登记与报告l登记内容主要有：职业暴露发生时间、地点、经过；暴露方式；暴露具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用和用药的依从性情况；定期检测和随访情况l如有医务人员发生针刺伤或利器伤，本人写出书面材料（包括发生时间、地点、经过），护士长、科主任签字后，一式两份分别送医院感染管理科和传染病办公室备案，由传染病办公室协调抽血化验、预防性用药情况l报告：医疗机构每半年汇总上报CDC。

消毒处理lHIV主要通过性接触、血液和母婴传播，日常生活接触不会感染l离体后的HIV抵抗力很弱，几乎所有消毒剂短时间内对其有效l当环境、生活用品医疗器械被感染者的血液体液、分泌物等污染时，用500—1000mg/L的含氯消毒剂进行随时消毒l病人出院或者死亡后用500—1000mg/L的含氯消毒剂进行终末消毒。