医学专题—第一章--化脓性细菌6296.ppt

第一页，共六十页化脓性细菌(xìjūn)第二页，共六十页化脓性球菌(qiújūn)（pyogenic coccus）化脓性球菌(qiújūn)（pyogenic coccus）包括：葡萄球菌，链球菌球形，无鞭毛，无芽胞第三页，共六十页   葡萄球菌(pú táo qiú jūn)属（staphylococcus）生物学性状¡   形态与染色(rǎnsè)          球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （G+）第四页，共六十页培养(péiyǎng)特性¡易培养    普通平板                  血平板¡有色素    金黄色                  白色                  柠檬色¡有些菌溶血(rónɡ xuè)                 产生溶血环第五页，共六十页生化生化(shēnɡ huà)反应反应¡触酶阳性¡多数菌分解(fēnjiě)葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气¡致病菌分解甘露醇 第六页，共六十页抗原(kàngyuán)构造capsulepolysaccharide(teichoic acid)SPA第七页，共六十页SPA（staphylococcal protein A）SPASPAIgGIgGFc receptorFc receptorPHAGOCYTEPHAGOCYTEBACTERIUMBACTERIUM FabFc第八页，共六十页。

 金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮(biǎopí)葡萄球菌（S.epidermidis）  腐生葡萄球菌（S.saprophyticus） 性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色白色白色或柠檬色发酵甘露醇发酵甘露醇 +     -     -凝固酶凝固酶 +     -     -α溶素溶素 +     -     -耐热核酸酶耐热核酸酶 +     -     -致病性致病性 +            -分类(fēn lèi)¡色素(sè sù)、生化反应（致病性葡萄球菌的鉴别）第九页，共六十页分类(fēn lèi) 金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮(biǎopí)葡萄球菌（S.epidermidis）  腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）第十页，共六十页抵抗力¡ 对外界对外界(wàijiè)因素的抵抗力强于其他无芽胞菌因素的抵抗力强于其他无芽胞菌¡对碱性染料（龙胆紫）敏感¡易产生耐药性，特别对青霉素第十一页，共六十页致病物质(wùzhì)   毒素    葡萄球菌溶素            毒性休克综合征毒素—1            杀白细胞素            肠毒素            表皮剥脱(bāo tuō)毒素   酶        凝固酶凝固酶            耐热核酸酶第十二页，共六十页。

      所致(suǒ zhì)疾病：     感染类型 所致疾病侵袭性侵袭性局部感染局部感染全身感染全身感染毒素性毒素性假膜性肠炎假膜性肠炎食物中毒食物中毒 TSSSSSS第十三页，共六十页凝固酶阴性(yīnxìng)葡萄球菌CNS¡泌尿系感染(gǎnrǎn)¡细菌性心内膜炎¡败血症第十四页，共六十页免疫性免疫性¡人类有一定(yīdìng)的天然免疫力¡感染后能获得一定的免疫力，但不强第十五页，共六十页小 猫 试 验(shìyàn)微生物检查法标本标本(biāoběn)脓汁，血液(xuèyè)，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血，生化反应毒素检查第十六页，共六十页防治防治(fángzhì)原则原则防防    注意消毒(xiāo dú)隔离    注意(zhù yì)个人卫生     防止医源性感染      防止耐药性产生治  抗菌素药敏试验自身菌苗疗法第十七页，共六十页第二节    链球菌属（Streptococcus）G+，球形，链状排列，革兰染色(rǎnsè)阳性(G+)第十八页，共六十页。

培养(péiyǎng)特性：¡营养要求高：血平板或含血清培养基¡液体培养为沉淀(chéndiàn)生长¡血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一第十九页，共六十页生化生化(shēnɡ huà)反应反应¡分解葡萄糖¡不分解菊糖，不被胆汁(dǎnzhī)溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）第二十页，共六十页分类分类(fēn lèi)根据溶血(rónɡ xuè)现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血 溶血乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性第二十一页，共六十页           分类分类(fēn lèi)根据(gēnjù)抗原分类分20个群，A群群 致病菌致病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白(dànbái)抗原进一步分类M抗原荚膜细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质第二十二页，共六十页侵袭(qīnxí)力致病性与免疫性致病性与免疫性致病物质致病物质(wùzhì)：：F蛋白(dànbái)M蛋白透明质酸酶链激酶，链道酶外毒素链球菌溶素(SLO,SLS)致热外毒素第二十三页，共六十页F蛋白(dànbái)（protein F）¡粘附(zhān fù)素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖¡有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用¡与某些超敏反应疾病有关M蛋白(dànbái)第二十四页，共六十页。

链球菌溶素（streptolysin）¡SLO：对O2敏感测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断(zhěnduàn)¡SLS：对O2稳定，β溶血环第二十五页，共六十页致热外毒素（pyrogenic exotoxin，SPE）¡红疹毒素(dú sù)，猩红热毒素(dú sù)¡A群链球菌溶原菌菌株产生¡引起猩红热（scarlet　fever）第二十六页，共六十页透明质酸酶¡扩散(kuòsàn)因子¡分解细胞间质的透明质酸→组织中扩散链激酶（streptokinase；SK）链道酶（streptodornase；SD）第二十七页，共六十页所致所致(suǒ zhì)疾病：疾病：A群链球菌 淋巴管炎，猩红热超敏反应性疾病化脓性感染(gǎnrǎn)中毒性(dú xìnɡ)疾病蜂窝组织炎，扁桃体炎等风湿热急性肾小球肾炎第二十八页，共六十页甲型链球菌感染性心内膜炎D群链球菌龋齿(qǔchǐ)条件条件(tiáojiàn)致致病病第二十九页，共六十页免疫性¡可刺激机体产生(chǎnshēng)各种抗体¡抗M蛋白抗体有保护作用¡型别间无交叉免疫¡猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫第三十页，共六十页。

微生物学(wēi shēnɡ wù xué)检查法标本(biāoběn)直接(zhíjiē)涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别第三十一页，共六十页血清学检查(jiǎnchá)¡抗抗“O”试验（试验（ASO test））：链球菌侵入体内产生SLO，刺激(cìjī)机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性—原理：中和试验中和试验—方法：间接凝集—结果：效价大于400单位—意义：风湿热及其活动性的辅助诊断风湿热及其活动性的辅助诊断第三十二页，共六十页防治原则防治原则(yuánzé)：：积极治疗儿童链球菌感染积极治疗儿童链球菌感染选用青霉素选用青霉素第三十三页，共六十页肺炎(fèiyán)链球菌（S. pneumoniae）   矛头状：平面相对(xiāngduì)                   尖面相背形态(xíngtài)与染色有厚荚膜革兰染色阳性，双球菌无芽胞无鞭毛第三十四页，共六十页分解(fēnjiě)葡萄糖，乳糖，菊糖菊糖，培养(péiyǎng)特性常用血培养血培养(péiyǎng)，菌落与甲链相似，能自溶营养要求较高，生化反应     胆汁溶菌胆汁溶菌抵抗力       较弱第三十五页，共六十页。

致病物质(wùzhì)：致病性与免疫性荚膜所致(suǒ zhì)疾病：免疫性：建立同型免疫(miǎnyì)产生型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎大叶性肺炎第三十六页，共六十页微生物检查法直接(zhíjiē)涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离(fēnlí)培养：与甲链鉴别(jiànbié)菊糖分解试验菊糖分解试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验敏感试验动物试验动物试验第三十七页，共六十页防治防治(fángzhì)原则原则：多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗(jūn miáo)预防(yùfáng)治疗抗生素第三十八页，共六十页奈瑟菌属奈瑟菌属第三十九页，共六十页脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)形态形态(xíngtài)与染色与染色Gˉ双球菌双球菌,肾形或蚕肾形或蚕豆豆(cándòu)形第四十页，共六十页抗原抗原(kàngyuán)构造与分类构造与分类荚膜多糖群特异性抗原荚膜多糖群特异性抗原(kàngyuán) 分群分群外膜蛋白型特异性抗原外膜蛋白型特异性抗原 分型分型脂多糖抗原脂多糖抗原核蛋白抗原核蛋白抗原抵抗力抵抗力很弱很弱四怕四怕 热热 寒冷寒冷(hánlěng) 干燥干燥 消毒剂消毒剂第四十一页，共六十页。

致病性致病物质(wùzhì)主要(zhǔyào)是内毒素所致(suǒ zhì)疾病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎普通型暴发型慢性败血症型免疫性体液免疫为主三种临床类型第四十二页，共六十页微生物学(wēi shēnɡ wù xué)检查标本(biāoběn)分离(fēnlí)培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断初步诊断巧克力（色）培养基快速诊断快速诊断对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPA协同凝集试验协同凝集试验第四十三页，共六十页抵抗力抵抗力对热、冷、干燥(gānzào)和消毒剂极度敏感第四十四页，共六十页淋病淋病(lìn bìng)Gonorrhea第四十五页，共六十页生物学性状生物学性状(xìngzhuàng)¡形态形态(xíngtài)：菌体呈肾形，常成对排列，有荚：菌体呈肾形，常成对排列，有荚膜、菌毛膜、菌毛¡革兰染色：阴性革兰染色：阴性第四十六页，共六十页Neisseria gonorrhoeaeGram negative intracellular diplococci第四十七页，共六十页。

形态(xíngtài)第四十八页，共六十页淋球菌第四十九页，共六十页生物学性状生物学性状(xìngzhuàng)¡培养培养(péiyǎng)特性：特性： 营养营养要求高，常用巧克力色血琼脂平板要求高，常用巧克力色血琼脂平板 需氧，需氧， 初分离培养需初分离培养需5%~10%CO2第五十页，共六十页巧克力色培养基第五十一页，共六十页生物学性状生物学性状(xìngzhuàng)¡抵抗力抵抗力¡对干燥对干燥(gānzào)、寒冷、热敏感、寒冷、热敏感¡55度度5min杀死本菌杀死本菌¡1：：4000硝酸银硝酸银2min杀死本菌杀死本菌(所有新生所有新生儿用儿用1%滴眼滴眼)¡易自溶易自溶第五十二页，共六十页致病性致病性¡传染方式传染方式：成人：成人(chéng rén) 性接触性接触 初生婴儿初生婴儿 患病母亲产道感染患病母亲产道感染 ¡致病物质：致病物质： 菌毛菌毛¡ 外膜蛋白外膜蛋白PI：：中性粒细胞受损中性粒细胞受损 ¡ 外膜蛋白外膜蛋白PII：：黏附黏附 ¡ 外膜蛋白外膜蛋白PIII：：阻抑抗体活性阻抑抗体活性 IgA1酶酶:破坏粘膜局部抗体破坏粘膜局部抗体第五十三页，共六十页。

所致所致(suǒ zhì)疾病疾病¡ ¡男性男性(nánxìng)——急性淋菌性前尿道炎急性淋菌性前尿道炎 ¡女性女性——淋菌性宫颈炎、尿道炎淋菌性宫颈炎、尿道炎 ¡初生婴儿初生婴儿——脓漏眼脓漏眼 ¡发展：发展：¡男性男性——后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等附睾炎等 女性女性——子宫内膜炎、输卵管炎等子宫内膜炎、输卵管炎等 后遗症：后遗症：不育不育(bù yù)、不孕、异位妊娠、不孕、异位妊娠第五十四页，共六十页脓漏眼脓漏眼第五十五页，共六十页微生物学微生物学(wēi shēnɡ wù xué)检查检查¡标本：泌尿生殖道脓性分泌物标本：泌尿生殖道脓性分泌物 男性男性——尿道尿道¡ 女性女性——子宫颈管内子宫颈管内¡ 注意注意——标本保温、保湿，立即送检标本保温、保湿，立即送检¡直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检¡分离培养分离培养(péiyǎng)与鉴定与鉴定第五十七页，共六十页。

治疗(zhìliáo)¡大观霉素大观霉素¡药物敏感试验指导合理药物敏感试验指导合理(hélǐ)选择药物选择药物第五十八页，共六十页治疗(zhìliáo)¡一、青霉素一、青霉素G480G480万万μμ，（，（每侧臀部肌注每侧臀部肌注240240万万μμ））一一次注完，同时口服羧苯磺胺（次注完，同时口服羧苯磺胺（probenecidprobenecid））1g1g¡二、氨苄青霉素或苄星青霉素二、氨苄青霉素或苄星青霉素3.03.0g g，，同时口服羧苯磺同时口服羧苯磺胺胺1 1g g¡三、口服四环素，三、口服四环素，500500mg, mg, 一日四次，共一日四次，共7 7天¡四、孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服四、孕妇或儿童不能用四环素或对青霉素过敏者可口服红霉素¡五、对五、对PPNGPPNG，，用青霉素治疗无效用青霉素治疗无效(wúxiào)(wúxiào)，可用下列药物：，可用下列药物：¡ 壮观霉素（壮观霉素（SpectionmycinSpectionmycin））2.0g2.0g，，肌注肌注第五十九页，共六十页内容(nèiróng)总结化脓性细菌。

不分解菊糖，不被胆汁溶解F蛋白(dànbái)（protein F）红疹毒素，猩红热毒素形态：菌体呈肾形，常成对排列，有荚膜、菌毛男性——急性淋菌性前尿道炎女性——淋菌性宫颈炎、尿道炎初生婴儿——脓漏眼女性——子宫颈管内注意——标本保温、保湿，立即送检药物敏感试验指导合理选择药物二、氨苄青霉素或苄星青霉素3.0g，同时口服羧苯磺胺1g三、口服四环素，500mg, 一日四次，共7天第六十页，共六十页。