脊髓型颈椎病的治疗进展--课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,脊髓型颈椎病的治疗治疗进展,脊髓型颈椎病是颈椎退行性改变导致的脊髓功能障碍性疾病，是起病隐匿，病因复杂，难治性的骨科常见病然而治疗中既要达到治疗目的又要尽量避免对脊髓的损伤和干扰是目前极为要关注的问题脊髓型颈椎病（,CSM),治疗目的与趋势,随着医学的发展和新技术的日益更新，患者对脊髓型颈椎病的治疗盼以较高的要求,期盼学者研究出,微创,、对颈部邻近组织的,损伤小,、能有效的,改善患者生活质量,的治疗方法目前,显微手术,和,中西医结合综合治疗,是治疗脊髓型颈椎病的发展趋势，以是有效降低患者致残率的趋势1,手术时机及手术方式的选择,2,前路手术,3,后路减压,4,人工颈椎间盘置换术,5,非手术治疗,脊髓型颈椎病（,CSM),1,手术时机及手术方式的选择,1.1,手术时机的选择,1.2,手术方式选择,1.1,手术时机的选择,（,1,）病程短于,2,年，术前,JOA,评分较高者手术效果好早期手术减压和稳定对抑制病程发展有重要意义2,）病程较长且术前,JOA,评分较低者，手术效果肯定不会令人满意因此严格把握手术时机是术后预后的重要条件。

1.2,手术方式选择,脊髓型颈椎病严重者需要手术治疗手术入路的选择对治疗效果及预后起很重要的作用脊髓型颈椎病的手术方式,根据入路分类,（,1,）前路手术,（,2,）后路手术前路手术的目的：彻底减压脊髓，稳定颈椎，恢复颈椎的正常生理活动；,后路手术的目的：扩大脊髓椎管，解除脊髓压迫，恢复脊髓正常生理功能,1,前路手术的优点,前路手术符合颈椎的病理生理特点,可以直接清楚致压物，并可以椎间隙植骨融合或植入人工材料，术中及术后并发症少2,前路手术,1.,手术适应症,2.,手术减压范围,2,前路手术适应症,(1),由椎间盘突出或骨赘导致的脊髓压迫主要来自前者,(2),病变少于或等于,3,个椎间隙或,2,个椎体,(3),合并孤立型后纵韧带骨化合并神经根型颈椎病,(4),合并神经根型颈椎病,(5),合并阶段性不稳或退变性后突2,前路手术减压范围,前路减压,经典的,手术操作是切除变形突出的椎间盘、上下相邻椎体后缘骨赘，必须切除变形增厚或骨化的后纵韧带，两侧抵达椎弓根基底内侧，钩椎关节靠近椎管侧的骨赘务必切除，然后实施椎间植骨融合2,前路手术,2.1,经前路减压单纯植骨,2.2,经前路减压植骨内固定,2.3,经前路减压植骨加椎间融合器（,cage,）,2.4,前路钛网植入联合钛板内固定,2.5,内镜下颈前路减压植骨融合术,2.1,经前路减压单纯植骨,此手术有效的保护和恢复椎间隙高度和生理曲度。

椎间隙高度和生理曲度的恢复是维持颈椎正常生物力学的基础,椎间隙高度的恢复使同节段椎间孔的容积扩大,对椎间孔内的神经根有效的间接减压作用,恢复生理曲度可以使椎管的容积恢复，间接达到对脊髓减压的作用,3,2.2,经前路减压植骨内固定,优点：此方法的应用提高了融合率，预防植骨块的塌陷、下沉和移位，恢复了颈椎的正常生理性前凸，避免了外固定的固定时间缺点：但是植入的过程中会出现内植物移位损伤周围的软组织，内植物失败，固定阶段的刚性增加而加速邻近阶段的蜕变等并发症2.3,经前路减压植骨加椎间融合器（,cage,）,（,1,）,手术方法固定性好、稳定性强、改善率高、并发症2,）患者可以行早期活动，是治疗脊髓型颈椎病的有效方法3,）,Cage,术后便于观察与评估植骨融合情况，而且较好的恢复颈椎生理前凸，植骨融合率高，植入后即刻获得稳定性，甚至不需要前路钢板固定，因此近年来获得广泛的应用,6,2.4,前路钛网植入联合钛板内固定,首选的病变：退变的椎间盘、骨化的后纵韧带以及增生的骨赘均是从前方压迫颈脊髓,2.5,内镜下颈前路减压植骨融合术,随着,微创脊柱外科,的发展，以尽量,小的创伤,治疗颈椎病已目前的趋势。

传统的经前路椎间盘切除、融合术：易出现损伤邻近组织，并发症出现率较高，临床应用受到限制内镜下颈前路减压植骨融合术：因其安全性和手术疗效的确定性为单椎间隙,CSM,患者行经前路植骨植骨融合术提供了一种新的选择3,后路减压,后路减压属于间接减压，是利用颈椎生理前凸与脊髓形成的“弓弦原理”，使脊髓向张力小的方向移动，从而避开前方的压迫而完成减压因此，后路减压必须做到多阶段，充分减压3,后路减压手术适应症,对于,3,个阶段以上的脊髓压迫伴有发育性椎管狭窄，同时存在后方黄韧带肥厚褶入椎管而形成脊髓压迫者，尤其是对伴有脊柱前凸者，原则上应采取后路椎管减压多于两个间盘水平一般主张后路减压，而一或两个水平颈椎病合并较严重的发育性椎管狭窄以及后纵韧带骨化者也宜用后路手术对于脊髓后方的压迫，多阶段病变，以感觉障碍为主，伴有颈椎椎管狭窄者，则以颈后路手术为主3,后路减压,3.1,单开门手术,3.2,双开门成形术,3.3,后路减压加内固定术,3.1,单开门手术,（单开门椎管扩大成形术）,此方法扩大椎管矢状径，解除了颈椎管狭窄，其主要原因是后方的直接减压和利用颈椎生理前凸的“弓弦”作用，使脊髓起到“漂浮”作用，对脊髓前方的压迫起到间接减压作用，共同减少了脊髓的轴向张力。

可起到消除肿胀，改善血运，改善脊髓微循环的灌注等作用3.2,双开门成形术,双开门成形术是从中间切开棘突,两侧均保留椎板内层,做成双活页状,向两侧掀开椎板并棘突间植骨,此种手术方法理论上是理想,但实际操作中则较为复杂,临床上应用较少3.3,后路减压加内固定术,适应症：对于先天性椎管发育畸形、椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化及节段脊髓信号异常者宜行此手术方法,15,缺点：但创伤相对比较大、出血较多、时间较长等缺点，不利于术中呼吸和循环管理4,人工颈椎间盘置换术,此手术方法最早用于治疗单节段椎间盘疾患以椎间盘退变、突出等软性压迫为主者，不伴有明显的骨性压迫，同时椎间隙屈伸活动良好，不存在明显的椎间高度丢失及节段性不稳定者适合选择此手术5,非手术治疗,外科治疗方法及技术虽获得了重大进展，但手术也难以避免带来了各种并发症，故应加强中西医治疗结合，深入手术疗效不全及术后并发症的中医药补救防治研究，提高综合治疗,CSM,的疗效非手术治疗适应症,对早期患者症状、体征轻微，可在非手术治疗条件下密切观察，对于症状反复发作或短期内持续加剧者，应就尽早实行非手术治疗非手术治疗特点,非手术治疗中以中医治疗为优，其具有选择的多样性，适应症的广泛性，毒副作用的少发性，经济性，适合广大患者，而其中中药内服是目前非手术治疗本病最有效的方法之一，根据文献报道统计，有效率均在,80%,以上。

5,非手术治疗,5.1,推拿手法治疗,5.2,中药内服治疗,5.3,针灸治疗,5.4,改善微循环治疗,5.1,推拿手法治疗,推拿手法治疗是一门技术含量较高的治疗方法，要求术者有较高的临床经验和熟练的治疗技巧，治疗时应全神贯注，要求患者积极配合，以达到预期较好的效果5.2,中药内服治疗,基本原则,补益肝肾,活血化瘀,温阳通络,5.3,针灸治疗,针灸疗法在治疗,CSM,方面治疗效果较好,特别是在对,四肢功能障碍的恢复上,具有独特的治疗效果,起到不可代替的重要作用取穴穴位,（,1,）,循经取穴,（,2,）脏腑取穴,针灸治疗方法,传统方法：刺络拔罐、针刺温灸等,现代医学的发展而出现的方法：电针、水针、针刀等5.4,改善微循环治疗,早期改善微循环的意义重大，因为颈髓损伤早期为缺血性改变，是可逆性改变，及时改善微循环，可使,CSM,患者很快改善症状，缩短治疗期，并可使一部分,CSM,患者颈髓软化灶变小6,小结与展望,病变早期应用保守治疗，可提高手术疗效，为手术创造条件，扩大手术适应症，减少手术并发症早期诊断、早期治疗是治疗,CSM,的重要环节应用显微手术和中西医结合综合治疗方法的应用，对治疗,CSM,有着更好的发展前途。