病理生理学：肿瘤药本-2.ppt

常见肿瘤举例 非典型增生/ 癌前病变/ 原位癌癌与肉瘤的区别,八、常见肿瘤举例, 良性上皮组织肿瘤 恶性上皮组织肿瘤 良性间叶组织肿瘤 恶性间叶组织肿瘤 癌与肉瘤的区别, 良性上皮组织肿瘤,1.乳头状瘤 papilloma 起源：被覆上皮 生长方式：外生性生长 肉眼：指状/乳头状，菜花状/绒毛状 蒂 镜下：表面被覆上皮性的肿瘤细胞 内为血管纤维结缔组织轴心 附：外耳、阴茎、膀胱、结肠易恶变,乳头状瘤 密集乳头状突起 肿物有蒂 生长方式？ 命名原则？,蒂,正常皮肤,表面被覆上皮性肿瘤细胞呈乳头状突起,乳头状纵切,组成 轴心（血管、结缔组织） 上皮性肿瘤细胞,乳头：表面被覆移行上皮性的肿瘤细胞 中央为血管纤维结缔轴心, 来源：鳞状上皮、鳞状上皮化生 部位： 鳞状上皮覆盖的部位 皮肤、唇、喉、宫颈、食管 鳞化的其他非鳞状上皮覆盖的部位 支气管、肾盂、膀胱等, 恶性上皮组织肿瘤,1.鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma),大体：菜花、溃疡 生长方式：外生浸润,正常皮肤,皮肤鳞癌,镜下：异型性明显 癌巢：癌细胞呈巢状分布；实间质界清 角化珠：癌巢的中央出现层状的角化物,癌巢、角化珠明显及有细胞间桥分化高,（三） 良性间叶组织肿瘤, 纤维瘤 脂肪瘤 脉管瘤 平滑肌瘤 骨瘤,1.纤维瘤(fibroma)： 纤维组织发生的良性肿瘤,部位：四肢及躯干皮下 肉眼： 结节状，质韧 有包膜 灰白 编织状条纹 治疗：切除后不复发,包膜,镜下观：分化良好的纤维细胞构成，呈编织状， 瘤细胞间有丰富胶原纤维,2.脂肪瘤(lipoma) ：多见于躯干、四肢皮下,分叶状 有包膜 质软淡黄色,肉眼观：,镜下观：,成熟的脂肪细胞 周围见纤维包膜,（四） 恶性间叶组织肿瘤, 纤维肉瘤 fibrosarcoma 脂肪肉瘤 liposarcoma 骨肉瘤 osteosarcoma -,1.纤维肉瘤：fibrosarcoma,纤维组织发生的恶性肿瘤,部位：四肢皮下及深部组织 肉眼： 结节状 灰红色 质软如鱼肉状 假包膜,镜下观：,低倍镜：细胞排列较紊乱 高倍镜：细胞异型性明显,纤维肉瘤 纤维瘤,（五） 癌与肉瘤的区别,组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 常见,为Sar9倍 较少见 发病年龄 40岁 青少年 大体特点 质硬,灰白,干燥 质软,灰红,湿润,鱼肉状 镜下特点 癌巢,f少 实质弥漫,血管多，f少 实质与间质界清 实质与间质界不清 网状纤维 多无 多有 转移 淋巴道 血道,癌 肉瘤,P97:表5-7,图片中何者为癌？,九、癌前病变、非典型增生 及原位癌,1.癌前病变 precancerous lesion,某些具有癌变潜在可能性的（良性）病变, 大肠腺瘤 乳腺纤维囊性病 慢性萎缩性胃炎和胃溃疡、肠上皮化生 慢性溃疡性结肠炎 皮肤慢性溃疡 粘膜白斑 肝硬化 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂,癌变率为3%5%,口腔黏膜白斑,胃溃疡,癌变率1%,息肉状结肠腺瘤,小腿慢性溃疡,增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌, 概念,2.非典型增生 dysplasia, atypical hyperplasia, 分级,上皮内瘤变intraepithelial neoplasia： 级 级 级 如:CIN, 分级,正常 轻度 中度 重度 1/3 1/32/3 2/3全层,IN：级 级 级, 意义,病因消除后轻和中度可恢复正常 重度难以逆转，常转为癌,如何判断非典型增生,异常,正常, 概念,3. 原位癌 carcinoma in situ, 原位癌是限于上皮内的癌 原位癌是一种早期癌 原位癌未突破基底膜可区别于浸润癌,非典型增生的细胞累及上皮的全层，但尚未突破基底膜而向下浸润生长者,正常 轻度 中度 重度/原位癌 浸润癌,判断模拟图中何者为原位癌,重 度：累及上皮厚度2/3以上，但未达全层 原位癌：累及上皮全层,镜下观： 异型性细胞累及全层 基底膜完整,早期发现并积极治疗 可提高治愈率,2. 炎症会导致肿瘤形成吗？,属于癌前病变的炎症有潜在癌变的可能,概念 Tumor/neoplasm，differentiation，atypia，anaplasia, metastasis, carcinoma, sarcoma, carcinosarcoma, precancerous lesion, dysplasia/atypical hyperplasia, carcinoma in situ 重要内容： 分化与异型性；生长方式和转移； 血道转移瘤大体特点；特殊命名的肿瘤； 良恶性肿瘤的区别（表5-6）；癌与肉瘤的区别（表5-7）； 所讲的上皮性和间叶性肿瘤 癌前疾病（或病变）有哪些；致瘤因素,肿瘤内容小结,十、肿瘤病因学和发病学 Etiology and carcinogenesis,（一）化学因素 （二）物理因素 （三）生物因素 （四）遗传因素 （五）其他因素,一、病因学 Etiology,环境致癌因素及致癌机理,特点及致癌机理 分类 间接致癌物 （多数） 直接致癌物 （少数）,（一）化学致癌因素,特点及致癌机理,化学致癌物通过亲电子基团与细胞大分子的亲核基团（如DNA）共价结合基因突变, 间接致癌物, 多环芳烃：3,4-苯并芘 特点：致癌能力强 存在：煤烟和废气 肺癌 熏制的鱼肉 胃癌, 芳香胺类与氨基偶氮染料 芳香胺与印染厂和橡胶工人膀胱癌有关 氨基偶氮染料可诱发鼠肝细胞性肝癌, 亚硝胺类,胃内由亚硝酸盐和二级胺合成亚硝胺, 鱼、肉的着色剂、防腐剂；腌制剂 致癌能力强和致癌谱广,有明显器官亲 和性；如与肝癌、胃癌、食管癌有关; 河南林县为食管癌高发区, 霉菌毒素:强效致癌物, 黄曲霉毒素主要与肝癌发生有关 白地霉菌与食管癌有关, 直接致癌物, 烷化剂和酰化剂 抗癌药物： 环磷酰胺、亚硝基脲等诱发第二种肿瘤,举例,化疗后痊愈的霍奇金淋巴瘤，数年后可继 发粒细胞白血病, 微量元素与氯乙烯, 镍 鼻咽癌和肺癌 镉 前列腺癌、肾癌 铬 肺癌 砷 皮肤癌 氯乙烯肝血管肉瘤 苯 白血病,（二）物理性致癌因素, 电离辐射 热辐射 异物 创伤,（三）生物致癌因素, RNA病毒 DNA病毒 寄生虫 幽门螺旋杆菌, RNA病毒, 人T细胞白血病病毒(HTLV-1) 鼠乳腺癌病毒, DNA病毒, 人乳头状瘤病毒（HPV）- 子宫颈和外阴 鳞癌 EB病毒淋巴瘤、鼻咽癌 乙肝病毒（HBV）-肝癌, 埃及血吸虫膀胱癌 日本血吸虫结肠癌 华支睾吸虫胆管细胞癌, 寄生虫, 幽门螺旋杆菌,与胃低度恶性淋巴瘤有关,（四）遗传因素,单基因遗传肿瘤：视网膜母细胞瘤、神经母细 胞瘤、肾母细胞瘤、家族性结 肠腺瘤性息肉病,多基因遗传肿瘤：胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃 癌、肝癌、前列腺癌,APC,NF1,Rb,WT,附：肿瘤标志,1.甲胎蛋白(AFP ) 肝细胞癌、卵黄囊瘤、胚胎性癌的肿瘤标志 2.癌胚抗原(CEA) - 结肠癌 3.前列腺特异性抗原（PSA）-前列腺癌 4.酸性磷酸酶（ACP）-前列腺癌 5.碱性磷酸酶（ALP）-骨肉瘤,（五）其他因素： 免疫、年龄、性别、内分泌、地域,肿瘤的发病过程，有如下特点,二、发病学 Pathogenesis 基因病, 长时间：数年、十几年、几十年 多因素:多种致癌因素 多基因:原癌基因、抑癌基因、凋亡调控基因 多阶段：,肿瘤发生的分子基础, 细胞生长与增殖的调控 原癌基因和癌基因 抑癌基因, 凋亡调节基因和DNA修复基因 微小RNA（microRNA） (6)端粒和肿瘤 （自学） (7) 多步癌变的分子基础, 基因病 瘤细胞单克隆性增生 致癌因素原癌基因和肿瘤抑制基因 改变细胞恶性转化 长期、多阶段、多基因突变 免疫监视功能丧失肿瘤,小结,。