核医学：泌尿生殖系统.ppt

泌尿生殖系统,主要内容,第一节 肾动态显像与介入实验 第二节 肾静态显像 第三节 膀胱尿反流显像、阴囊与输卵管显像,前 言 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，主要生理功能是以生成尿液的形式排泄代谢终末产物，维持机体水、电解质及酸碱平衡肾脏生理 灌注、摄取、滤过和分泌、排泄,肾脏解剖图,肾小体和肾小管组成,肾单位,滤过功能是肾脏重要功能 充足的血浆流量是肾脏具有正常滤过功能的保证,肾小球,肾小囊,每个肾由80万110万个肾单位（nephron）组成,尿液的产生,肾小球滤过 肾血流量的25%通过肾小球滤过 肾小管分泌 肾血流量的70%80%经肾小管上皮细胞分泌入肾小管 肾小管重吸收 肾小管上皮细胞将约70%的水和电解质、100%的葡萄糖和氨基酸等主动重吸收入血,第一节肾动态显像与介入实验 ,一、肾图（131I-邻碘马尿酸肾图）renogram,1、原理,2、方法,131I-OIH 泌尿系统 肾图仪,患者准备：饮水、排尿 示踪剂： 131I-OIH 探头对位：患者坐位、后腰部 描记：15MIN,肾示踪剂到达和经过双肾的时间-放射性曲线(time-radioactivity curve)，可以综合反映肾血流灌注、皮质功能和上尿路通畅情况。

3、正常肾图分析-定性分析 ,示踪剂出现段：（a段） 示踪剂到肾和肾周围组织血管，60%肾外血管床，10%初期肾血管床，30%肾小管上皮细胞摄取 聚集段：（b段） 肾内聚集数量和速度，其上升斜率和高度主要与肾血流量、肾皮质功能有关 排泄段：（c段） 经肾盂、输尿管入膀胱，C段与尿路通畅和尿量有关; 在尿路通畅时反映肾功能,a,b,c,正常肾图,4、正常肾图分析-半定量分析,肾图参数正常值 肾图指标 计 算 正常值 峰时tb 高峰出现时间 5MIN 半排时间C1/2 高峰下降一半时间 8MIN 15MIN残留率 (C15 /b) 100% 50% 肾脏指数RI (b-a)2+(b-C15)2/b 100% 45% 分浓缩率 (b-a) / a tb 100% 6% 峰时差 左tb -右tb 1MIN 峰值差 （左tb -右tb）/b 100% 30% 肾脏指数差 （左RI-右RI ）/ RI 100% 25%,肾图半定量分析示意图P 峰值 tb 峰时 C1/2 半排时间 C15 15分钟高度,5、异常肾图及意义,肾图本身异常 1、持续上升线：单侧者多见于急性上尿路梗阻；双侧见于急性肾性肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻。

2、高水平延长线：上尿路梗阻并肾功能轻度损害 3、抛物线： 各种原因致肾功能中度损害 4、低水平延长线：各种原因致肾功能严重损害 5、低水平递降线：无功能、肾切除、先天性肾缺损 6、阶梯状下降线：机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿感,两侧肾图对比异常 两侧肾图差异、小肾图,6、肾图影响因素,段基本正常，段持续上升，无下降段多见于急性上尿路梗阻和急性肾性肾功能衰竭持续上升型,a段基本正常，b段斜率降低，上升较慢，近似水平延长线， 无明显的c段多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水高水平延长线型,a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，峰形圆钝，c段下降缓慢主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水抛物线型,段明显降低，而后出现为、段融合伸展的水平延长线常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭，慢性尿路梗阻伴功能严重受损者低水平延长线型,段明显低下，段不出现，并缓慢下降见于肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除低水平递降型,a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降见于精神紧张等所致的上尿路不稳定性痉挛阶梯状下降型,较对侧正常肾图明显缩小，其形态正常，a、b、c段都存在。

可见于单侧肾动脉狭窄、先天性小肾脏和游走肾坐位采集肾图单侧小肾图型,A, Persistence ascend (LK); B, High level extended pattern (LK); C, Parabola pattern (RK); D, Low level extended pattern (LK); E, Low level decrement (LK); F, Echelon descend (both kidneys); G, Unilateral small kidney (RK),Abnormal renogram types,1,3,2,5,4,6,7,小肾图,阶梯状下降,二、肾动态显像renal dynamic imaging,IV显像剂，SPECT采集肾和膀胱影象，生成肾图和灌注曲 线，提供肾形态、血流和功能信息，GFR和ERPF1、原理,坐位，背靠探头，采集血流灌注相和功能相2、显像剂 ,肾小球滤过型：99mTc-DTPA 肾小管分泌型：99mTc-EC、 99mTc -MAG3、131I-OIH,3、方法,Accumulation mechanism of the radiotracers frequently used for renal imaging.,西门子SPECT - CT,二、操作方法,1. 选择显像剂：肾小球滤过型：99mTc-DTPA 肾小管分泌型：99mTc-EC、 99mTc -MAG3、131I-OIH 2. 显像前准备 ：饮水300500ml，排尿， 并测定身高和体重。

3. 探头位置 ：非移植患者探头置于后位 移植患者探头位于前位，右髂总动脉位置 4. 设定采集参数： 99mTc标记显像剂 低能通用准直器，能峰选择140keV，窗宽20%，矩阵6464 131I标记显像剂 高能准直器，能峰为360keV，窗宽20%，矩阵6464或128128,5.影像采集 肾血流灌注相 帧/12秒，采集30-60帧 肾功能相 帧/15-30秒，采集至2030min 注释： 须“弹丸”式静脉注射；行动态采集 进行GFR和ERPF测算时，必须测定注射器内注射前 计数、注射后计数和患者身高、体重 6. 数据处理 肾图曲线获取 用ROI法圈定双肾图像可同时得双肾时间-放射性曲线，即为肾图曲线 计算肾小球滤过率及肾有效血浆流量 总肾小球滤过率（GFR） 分肾小球滤过率 肾有效血浆流量（ERPF） 分肾有效血浆流量,肾图曲线获取,双肾及本底ROI勾画,血流灌注相：腹主A显影2秒后，肾显影，4至6秒清晰，双肾（flow phase）灌注曲线相似 功能相：第2至4分钟肾实质内放射性达到高峰，两侧肾脏影像最清楚，形态完整，为皮质功能相（cortical function phase）。

此后为清除相（clearance phase），放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性聚集增高，肾皮质影像开始减弱, 20至25分钟肾影基本消失，膀胱充盈4、正常影像,POST,L,R,正常肾血流灌注显像,POST,正常肾图,肾动态显像法测定GFR：其原理依据2至3分钟肾摄取率推算方法简便易行，不需要采血；可评价分肾及总肾功能；能显示泌尿系影像；准确性略差 血浆标本法测定GFR：双标本法（双血浆法）与菊粉清除率相关性良好，被推荐为测定GFR的标准 通常于注射99mTc-DTPA后2h和4h采血，分离血浆后用计数仪测量血浆放射性计数根据下式计算GFR，然后用体表面积(BSA)进行标准化处理5、 GFR和ERPF, 肾小球滤过型： 99mTc-DTPA GFR 正常值：100 ml/min 肾小管分泌型： 99mTc-EC ERPF 正常值：600700 ml/min,GFR指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min）,GFR GFR是评价肾功能异常的重要指标 肾功能不全代偿期： 8050ml/min 肾功能不全失代偿期： 5020 ml/min 肾功能衰竭期： 2010ml/min 尿毒症期或肾衰终末期：10ml/min ERPF ERPF主要反映肾小管功能 总肾ERPF450ml/min为异常,5、异常影像和意义,血流灌注相：肾A延迟，肾内放射性减低，占位病变灌注增加 功能相： 肾无显影，提示血流和功能消失或肾缺如。

肾出现和消退延迟提示血流和功能损害 肾影延迟，但肾盂和肾盏无聚集，提示肾损或弥漫性肾小管病变 肾影消退正常，肾盂、肾盏或输尿管扩大，提示尿路梗阻 泌尿系统外出现放射性，提示尿漏三、肾图和肾动态显像应用 ,肾功能评价 灵敏度高、简便安全和无创，优于X线静脉肾盂造影 （intravenous pyelography，IVP），提供相关定量参数和半定量分析指标 尿路梗阻诊断 肾性高血压诊断 移植肾监护,肾移植中的应用,检测肾移植供者的总肾及分肾功能状况，术前评估的意义在于：保留的肾脏能够维持机体代谢的需要，确保供者的安全；供肾功能可以满足受者的需要 目前公认：小于40岁候选供者的GFR应不低于80ml/min；40岁以后，随着年龄的增加，GFR也相应下降，60岁候选供者的GFR可以为68ml/min移植肾的监测： 移植肾是否成活？ 功能状况如何？ 有无排异反应？ 有无尿漏等合并症？,正常移植肾,ANT,R,ANT,R,术后7天,肾功能正常,术后21天,急性排斥反应,2S 2MIN 15MIN,移植肾正常肾动动态显像,移植肾肾动脉血栓形成,急性肾小管坏死,急性肾小管坏死治疗后好转移,右肾盂积水肾功能图像、肾图曲线及GFR计算,糖尿病慢性肾衰（肾功能不全失代偿期）,单侧肾血管性高血压，左肾“小肾图”,肾透明细胞癌,三、肾动态显像介入试验,1、利尿试验 Diuretic Test,方法： 单次法：检查15-20分钟时, 体位和条件不变,IV速尿1mg/kg,再检查15分钟。

双次法：常规检查发现梗阻，注射利尿剂，3-5min后注射显像剂，再次检查 意义： 1、鉴别机械与功能性梗阻 （非梗阻性尿路扩张） 2、上尿路梗阻术后观察 3、随访单纯肾盂扩张的变化,原理：肾图C段不下降患者, 利用尿量增加，排出淤积于扩张肾盂中的显像剂，使原有图像变化，C段下降加速机械性梗阻，无改变15MIN,注射利尿剂后2min,利尿剂肾图示意图,双肾盂扩张、积水，利尿干预试验后右肾功能曲线明显降低，提示为单纯性上尿路扩张；左肾功能曲张持续上升，提示为尿路梗阻原理：A单侧肾A狭窄 患肾灌注下降 肾素 血管紧张素 出球小A收缩 肾功能正常 B CAP 可使血管紧张素 出球小A舒张 肾小球滤过压 肾功能下降 方法:口服卡托普利25-50mg, 监测血压，1小时后进行肾动态显像正常，不用做基础显像；异常，基础显像 意义：1、提高单侧肾A狭窄检出率 2、疗效评价 3、指导临床治疗（阳性禁用）,2、卡托普利（巯甲丙脯氨酸）试验 Captopril Test,肾血管性高血压（RVH ） 由单侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄引起，外科方法治疗后高血压能恢复正常或缓解肾动脉狭窄的诊断: 肾动脉造影 有创，金指标 超声 肾动态显像,意义： 1、提高单侧肾A狭窄检出率。

能有效地区别单纯性肾动脉狭窄，避免不必要的侵入性检查或手术 肾动脉狭窄的诊断: 肾动脉造影 有创，金指标 超声 肾动态显像 2、疗效评价 3、指导临床治疗 在指导治疗方面，阳性者会影响肾功能，严禁使用卡托普利卡托普利25-50mg,卡托普利试验阳性,右肾动脉狭窄 右侧曲线上升斜率，幅度均减少，左侧正常，提示右肾血流减少卡托普利试验 与试验前比较，右肾图高峰后延，肾功能恶化普通肾图 右肾图大致正常，但幅度稍低于左肾左肾图正常s,右肾动脉狭窄、高血压，Captopril试验 a: 99mTc-MAG(非介入法） b: 99mTc-MAG(介入法）c： 99mTc-DTPA (介入法）,第二节 肾静态显像 renal static imaging,1、原理和方法 IV 99mTc-DMSA, 在体内达到平衡并聚集于肾皮质内，以了解肾脏形态、位置、大小、占位性病变的有无和功能也称肾皮质显像 3、适应症。