一起金黄葡萄球菌引起的食物中毒的调查和分析.doc

起金黄葡萄球菌引起的食物中毒的调查和分析一起金黄葡萄球菌引起的食物中毒的调查和分析摘耍：目的金黄葡萄球菌引起的食物中毒的调查分析，以此探 讨预防控制的相关措施方法2013年10月20 中午大同市一大酒店发生的疑似食物中毒事件的流行病学和现场调查资料结果采集留 样菜品28份进行实验室检测，检出金黄色葡萄球菌，从患者呕叶物 中查出检出金黄色葡萄球菌结论加强对餐饮业的卫生监管，加强从 业人员卫生知识的培训，完善对储藏食物控制，杜绝细菌性食物中毒 的发生 关键词：金黄葡萄球菌；肠毒素；食物中毒Investigation and Analysis of Food Poisoning Caused by Staphylococcus Aureus ZHANG Ying-ze (Datong Centerfor Disease Control and Prevention, Datong 037008, Shanxi, China) Abstract： Object!veInvestigation and analysis of poisoning caused by Staphylococcus aureus in food, in order to explore relevant measures of prevention and contro 1. MethodsEpidemiology at noon on October 20, 2013 Datong Le Grand Large Hotel happened suspected food poisoning events and field data・ ResultsThe col 1ected sample dishes 28 1aboratory detection, detection of Staphylococcus aureus from patients vomit, found in the detection of Staphylococcus aureus・ Cone1 usionStrengthen the food industry hygiene supervision, strengthen the health knowledge training, improve the control of the storage of food, to prevent bacterial food poisoning. Key words： Staphylococcus aureus; Enterotoxin; Food poisoning 2013年10月20日中午大同市一大酒店发生的疑似食物中毒事件， 就餐后当时出现不适感觉的达43余人，随后出现恶心、呕吐、腹泻、 腹痛等症状，疑为食物中毒，市疾病预防控制中心同市食品药品监督 所对此事进行了调查处理，现将结果报告如下： 1临床资料2013年10月20日中午，在大酒店用餐的共有三拨人，两拨为婚宴，一拨为寿宴，共有70余桌，下午15时30分，出现第1例不适者， 到晚上11吋陆续43例出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，全部入 市三医院就诊，其中16例住院治疗，10月25 EI全部治愈出院。

2流行病调查 2. 1可疑食物三拨人用餐人基本上都是一样的套餐,冷菜有：凤爪、猪手、凉拌木耳、牛腱、大丰收、豆腐干等，热菜有 油炯大虾，三黄鸡、芦鱼、羊肉、烤鸭、葱烧海参等 2.2发病情况调查的结果显示，用餐人数为670例，发患者数为43例，发 病率为6. 42%,最快发病的是在就餐后2. 5h,最后一个发病的是在晚 上11点发病的，其中27例出现恶心的症状，16例陆续出现呕吐、 腹泻、腹痛等症状，还调查到有6例从19 FI就入住就餐，没有进食 20 H中午午餐而离去的，没有出现急性肠胃炎的症状所以可以确 定中毒餐次为20 R中午餐 2. 3临床症状及治疗43例都有恶心的症状，其中16例呕吐、腹泻、腹痛等症状，腹泻为米汨水样便， 其中发热有两例，初步诊断为急性胃肠炎，通过对症补液治疗，用雷 尼替丁、氧氟沙星和胃腹安等药物治疗 2. 4现场卫生学调查大酒店餐饮许可证，餐饮服务员的健康合格证齐全，用餐加工场所符 合标准，洗消专用间也通畅，餐具消毒用化学法，设施正常，但缺少 记录厨房内冷藏、冻设施正常运行，海产品类没有外观变化，也无 异味留样菜品数量不足，原料采购索证记录不全 3实验室检测 3.1标本采集一共采集样品35份，用餐留样食品28份， 有患者粪便2份，呕吐物5份。

3.2检测方法根据GB/T4789-2010《食品卫生微生物学检验》方法，在Baird-Parker平板上取菌落为 圆形，中间呈黑色，凸起，挑吋有黏液感，外层有…透明环，有可疑 菌落生长，革兰氏染色后镜检，证明为革兰氏阳性球菌，血浆凝I古I酶 试验阳性，触酶阳性，发酵甘露醇产酸，确定检出金黄葡萄球菌3・3检测结果采集留样菜品28份进行实验室检测，有三种菜品猪手、 牛腱、、豆腐干检出金黄色葡萄球菌，没有检出沙门氏菌、志贺氏菌、 副溶血性弧菌从患者呕吐物中查出检出金黄色葡萄球菌，没有检出 沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌 4分析讨论 4.1根据流行病学调查、患者临床表现及实验室检验结果分析，依据 GB/T4789-2010《食物中毒诊断标准及技术处理总则》，可以判断这是一起食用被金黄色葡萄球菌污染的食物引起的食物中毒 4. 2该大酒店三家宴会中的猪手、牛腱、、豆腐干属于容易引起葡萄球菌 食物中毒的食品季节分布，多见于春夏季；中毒食品种类多，如奶、 肉、蛋、鱼及其制品可通过以下途径污染食品：食品加工人员、炊 事员或销售人员带菌，造成食品污染；食品在加工前本身带菌，或在 加工过程中受到了污染，产生了肠毒索，引起食物中毒；熟食制品包 装不严，运输过程受到污染；进食污染肠毒素食物后，经30min^8h 潜伏期，即可出现恶心、呕吐、腹部疼痛和腹泻等急性胃肠炎症状, 发病1〜2d可自行恢复，预后良好。

此次中毒事件中16例患者的临床 症状与之相符从中毒用餐食品中经培养检出金黄色葡萄球菌，将确 定菌珠送至省疾控检出A和C型肠毒素，由此可以确定为金黄色葡萄 球菌引起的食物中毒 4. 3为预防此类中毒事件的发牛，应该做好儿方面的工作 4. 3.1把好釆购验收关把好食品采购验收关,应从正规渠道购买符合卫生要求的食品或食品原料，索证索票，做到 可以溯源，不采购无证无照商贩或单位供应的食品购买定型包装食 品标识要齐全，散装食品要进行感官检查验收 4. 3. 2把好清洗消毒关对接触直接入口食品的工具、容器和餐饮具使用前进行严格 清洗消毒盛过食物的容器、用过的案板、抹布、餐具可能携带致病 微生物，应进行清洗消毒，以避免对直接入口食品的污染 4. 3. 3把好食品存放关在安全温度下保存食品，做到生熟分开，在烹饪后至 食用前需较长时间（超过2h）存放的食品，应当在高于60C或低于 10° C的条件下存放根据实际需要量烹调加工食品，定量加工尽快吃掉做熟的食品，尽快用完食品原料，防止微牛:物半长繁殖，也 防止肠毒素的形成 4. 3. 4做好从业人员健康体检和H常健康的监护餐饮服务人员携带致病性微牛物是常见食物中毒原因之- %必 须每年进行一次健康检查，持健康合格证明上岗。

但健康合格证明只 能证明体检时的健康状况，不能证明在1年之内不再患影响食品卫生 的疾病因此，凡是出现腹泻、呕吐、发热、皮肤伤口或感染、咽部 炎症等有碍食品卫生病症的从业人员，应立即调离接触直接入口食品 工作，待排除影响食品一卫生的病症或治愈后，方可重新上岗4. 3.5把好环境卫生关保持环境卫生干净整沽，苍蝇、輯螂、老鼠可将垃圾、粪便中的病菌带到食品上，从而引起食物中毒特别是苍蝇 肠腔、躯干和腿携带大量细菌，在叮咬食品吋，边吃、边吐、边排泄， 从而造成食品污染防止苍蝇、嶂螂、老鼠对食品的污染，①保持环 境整洁，餐厨垃圾及时清理，不给昆山、老鼠生存、滋生条件;②防 止昆虫、老鼠进入厨房;③采取杀灭措施；四是把食品放在密闭容器内, 防止昆虫、老鼠接触 4. 3.6做好易中毒类食品的去毒和亚硝酸盐的管理能引起中毒的有毒动植物有扁豆、鲜黄花菜、有毒野蘑菇、 发芽土豆、不新鲜的青皮红肉鱼类、河豚鱼、织纹螺等这些动植物 本身含有毒素，因加工不当没有把毒素去除或把不能食用的有毒动植 物当食品食用而引起中毒 不购买、不存放、不使用亚硝酸盐亚硝酸纳是一种食品添加剂，使用量有严格的限制亚硝酸盐毒性很 强，摄入0・3g就能中毒，lg就能死亡，是餐饮业死亡风险最高的食 物中毒。