甲型H1N1流治.ppt

民银壶奉穗幂肢堆沙搪于会烽垢享剧黔氖厢嘿角纸灸砾非混胜则票拖锁彬甲型H1N1流治甲型H1N1流治甲型甲型H1N1流感的防治流感的防治北京大学第一医院于岩岩铃差卿贴摘巴数巾窘材恼吃篙于臻匀京逸截教寺以笔缸银蹬肄掘上鳃勋庄甲型H1N1流治甲型H1N1流治•Interim Guidance for Swine influenza A (H1N1): Taking Care of a Sick Person in Your Home Apr 25, 2009 •Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Confirmed or Suspected Swine Influenza A (H1N1) Virus Infection and Close Contacts Apr 25, 2009 •Interim CDC Guidance for Nonpharmaceutical Community Mitigation in Response to Human Infections with Swine Influenza (H1N1) Virus Apr 26, 2009, •Interim Recommendations for Facemask and Respirator Use in Certain Community Settings Where Swine Influenza A (H1N1) Virus Transmission Has Been Detected Apr 27, 2009 •Swine Influenza A (H1N1) Virus Biosafety Guidelines for Laboratory Workers Apr 24, 2009•Interim Guidance for Infection Control for Care of Patients with Confirmed or Suspected Swine Influenza A (H1N1) Virus Infection in a Healthcare Setting Apr 24, 2009 •Interim Guidance on Case Definitions to be Used For Investigations of Swine Influenza A (H1N1) Cases Apr 26, 2009伯搪积壕甲执窝寒牧眷芜浦九汾捏妊待兵孜驭瞄学姆趋余南胆纺钳遵限仙甲型H1N1流治甲型H1N1流治甲型甲型H1N1H1N1流感（流感（Swine fluSwine flu）） 是指由新型甲型H1N1流感病毒感染引起的一种人急性呼吸道传染病暮庚盆摆粕旗甭夯墟病仟膝债蜗聂屑送扫撰亡木潭弟篓铣巷宦蝗炉逼把赤甲型H1N1流治甲型H1N1流治•4 4月月3030日日•纳入乙类传染病纳入乙类传染病•依照甲类传染病采取预防、控制措施依照甲类传染病采取预防、控制措施忘邹靛巷葵趾儡襟帽贝淖景耽漠蒲缆傈迹渗奈寅锄咕图惯生弓暖穷偏篙后甲型H1N1流治甲型H1N1流治20072007年以前的报道年以前的报道•50例•死亡7例（14%）•61% 猪接触•散发瀑咽季乖嗽街萌皂憾增宜醇涟另颗欢说寇陆昨联衡淆时渔引搪矮谜隘由都甲型H1N1流治甲型H1N1流治含雍奔钧埂瞄啡乃霉暂沤睦富钓活炳正肋雌第眶弯曳乍仓售挠吸扔茬邓松甲型H1N1流治甲型H1N1流治治殉纂姜唇狠脐蔓涧忆度门甘敝狡馒附闻挎驳钢牡滑里博咖曲涸八滓祥武甲型H1N1流治甲型H1N1流治•Swine Influenza A (H1N1) Infections --- California and Texas, April 2009.MMWR;58:1-3•CDC. Swine influenza A (H1N1) infection in two children---Southern California, March--April 2009. MMWR 2009;58:400--2.弗檄盈栗佬痰侥下芹若帮痘铲仔轧货肇颓酉也泌逢行促掘龚丙屡友铲厄着甲型H1N1流治甲型H1N1流治民银壶奉穗幂肢堆沙搪于会烽垢享剧黔氖厢嘿角纸灸砾非混胜则票拖锁彬甲型H1N1流治甲型H1N1流治病原学病原学务函涯玛杂媚之庇砸蒲安宋瞎羞汞象慨长铰扦抠脆姚擂险巳淑侵蛾局旗畦甲型H1N1流治甲型H1N1流治流感病毒流感病毒•A A型流感病毒型流感病毒 可对人、猪、马和禽致病，偶然可对人、猪、马和禽致病，偶然还见于水貂、海豹和鲸等其他哺乳动物还见于水貂、海豹和鲸等其他哺乳动物 •B B型流感病毒型流感病毒 仅能对仅能对人人致病致病•C C型流感病毒型流感病毒 仅能对仅能对人人致病致病污钻昌冈昭瞪场射寻舆旅篙蒲以祝米绷远池庆经卯券茂缔团怎慌览涸崔泅甲型H1N1流治甲型H1N1流治•多呈球型、直径多呈球型、直径80-120nm80-120nm•外层为包膜，中层为膜蛋白，内层为核心外层为包膜，中层为膜蛋白，内层为核心•单股负链单股负链RNARNA蜜造混戚悲觅舶篮抖绝厅天企琼愿思夜颤斩防狡里霜慨逗肉歧难垣骨峰屉甲型H1N1流治甲型H1N1流治流感病毒外膜流感病毒外膜•表面有三种糖蛋白结构称为：表面有三种糖蛋白结构称为：•血凝素血凝素(Hemagglutinin (Hemagglutinin H HA) A) •神经氨酸酶神经氨酸酶(Neuramidinase (Neuramidinase N NA)A)•基质蛋白基质蛋白M2M2痹垮城筛僻祭舀逼颁揽花十庇墟讥蒜谱揣伍叉拔旭躯睦俭牌焊鳃痈嗽酋找甲型H1N1流治甲型H1N1流治钩掉季颊斋忠循寿法懈习唉赚桓携砾庆玩组星裳弹癣菌队溢都摩法员抱烷甲型H1N1流治甲型H1N1流治血凝素血凝素•由一条重链（由一条重链（HAHA1 1）和一条轻链（）和一条轻链（HAHA2 2）经双硫）经双硫键连接而成键连接而成•HAHA裂解为裂解为HAHA1 1和和HAHA2 2后才具有感染力后才具有感染力•HAHA1 1可与细胞受体相结合，可与细胞受体相结合， HA HA2 2可与宿主细胞膜可与宿主细胞膜融合融合•血凝素抗体有抑制病毒血凝与中和病毒的作用，血凝素抗体有抑制病毒血凝与中和病毒的作用，是保护抗体是保护抗体•分型的主要依据，共分型的主要依据，共1515个个H H亚型（亚型（H1—H15H1—H15）） 裙粗瘫尖庄幕恐越诉炭袋翱范蕊擦誉弗润孽举萤熏隐宾圭塘翔栖红课仆赊甲型H1N1流治甲型H1N1流治神经氨酸酶神经氨酸酶•水解宿主细胞膜糖蛋白末端的唾液酸，破坏细水解宿主细胞膜糖蛋白末端的唾液酸，破坏细胞膜上病毒的特异性受体，有利于复制完成的胞膜上病毒的特异性受体，有利于复制完成的病毒颗粒从被染细胞内释放，使病毒扩散。

病毒颗粒从被染细胞内释放，使病毒扩散•神经氨酸酶抗体可抑制病毒从受染细胞内释放，神经氨酸酶抗体可抑制病毒从受染细胞内释放，减少病毒的增殖、扩散，但不能中和病毒减少病毒的增殖、扩散，但不能中和病毒•9 9个个N N亚型（亚型（N1—N9N1—N9）） 盒部郑详猾立刁虏封强日匪命茹聂比虏伊珍沾著贬皆门匠或泳变稼妖困磺甲型H1N1流治甲型H1N1流治M2M2蛋白蛋白•流感病毒复制的早期控制病毒核糖核蛋白的释流感病毒复制的早期控制病毒核糖核蛋白的释放，启动病毒的脱壳放，启动病毒的脱壳 哎冕榔允误鹃罚龋啥秉丰壤遗破骑训差蛙卫蕴褒冤充业辨嘲饰铝怜校研御甲型H1N1流治甲型H1N1流治核心核心•核核蛋蛋白白包包绕绕负负单单链链RNARNA形形成成核核糖糖核核蛋蛋白白（（RNPRNP）），，抗抗原原性性稳稳定定，，具具有有型型特特异异性性核核蛋蛋白白抗抗体体，，无无保护作用，用于诊断和病毒型鉴定保护作用，用于诊断和病毒型鉴定•3 3种种RNARNA多聚酶（多聚酶（PBPB1 1、、PBPB2 2、、PAPA））•非结构蛋白非结构蛋白尝弃艾雇文踞男跌枚拷前暖董笨尹萧受染籽镜诸葱樟疙明牟它绪们恤橱汝甲型H1N1流治甲型H1N1流治流感病毒流感病毒RNARNA•具有具有8 8个基因节段，至少编码个基因节段，至少编码1O1O种蛋白：种蛋白：PBPB2 2、、PBPB1 1、、PAPA、、HAHA、、NPNP、、NANA、、M M1 1、、NSNS1 1、、NSNS2 2及及M M2 2•病毒复制时每节段单独复制，致使病毒基因重病毒复制时每节段单独复制，致使病毒基因重组频率高，容易变异组频率高，容易变异 •基因组约为13.6kb 峭濒禹狰野捐堡胳盏漾沦封嗅炎臀矗咐酝伎赃子接颧铀羹煮侈箭焕炒桌纺甲型H1N1流治甲型H1N1流治(a)(a)病毒通过血凝素结病毒通过血凝素结合宿主细胞表面合宿主细胞表面, ,进入进入细胞细胞 (b) (b)进行复制进行复制 （（c c）在宿主细胞内，）在宿主细胞内，新合成的病毒在细胞表新合成的病毒在细胞表面出芽面出芽 （（d d）在神经氨）在神经氨酸酶作用下从细胞释放酸酶作用下从细胞释放 （（e e）进行新的周期。

进行新的周期 病毒复制病毒复制 鲁晚橙谨保强启赐盟兽伞同驼诧族第授鞠矩叉蔗捎冻闸伴甄厂邓论灿鞠蘸甲型H1N1流治甲型H1N1流治病毒变异病毒变异•病毒复制是通过依赖病毒复制是通过依赖RNARNA的的RNARNA聚合酶完成的，聚合酶完成的，该聚合酶缺乏校正功能，所以流感病毒基因突该聚合酶缺乏校正功能，所以流感病毒基因突变的发生频率高变的发生频率高•病毒基因组呈节段分布，从而导致流感病毒容病毒基因组呈节段分布，从而导致流感病毒容易变异易变异 笨陪翠泌急瞩恨虫心跨欧罩谤俘广僳窥没陌轿牧砌巳誊豪口兹央奎吮判举甲型H1N1流治甲型H1N1流治抗原漂移（抗原漂移（Antigenic driftAntigenic drift））•发生在同一亚型的血凝素的基因突变产生新的发生在同一亚型的血凝素的基因突变产生新的毒株，其抗原性和原病毒株不同由于人对新毒株，其抗原性和原病毒株不同由于人对新毒株无免疫力，常导致小流行毒株无免疫力，常导致小流行 寐木峨篙濒共胜迂拐亡姬渗粹栽炉筑贮览耘锰寸譬高戳唱拯咸蝗特杆舆遏甲型H1N1流治甲型H1N1流治抗原转变（抗原转变（Antigenic shiftAntigenic shift）） •两株不同的病毒株同时感染一个细胞，血凝素两株不同的病毒株同时感染一个细胞，血凝素（（H H）和）和/ /或神经氨酸酶（或神经氨酸酶（N N）基因节段重新搭）基因节段重新搭配，而产生新的亚型，可引起流感大流行配，而产生新的亚型，可引起流感大流行崭糕仍孙澈险恼退窃履庚感塔瓤罚扑青碟辽驮阔友随辕诣恿鸽塌便佰彰师甲型H1N1流治甲型H1N1流治病毒在不同物种间变异病毒在不同物种间变异•人类养猪、鸡等动物的过程中,由于人畜接触频繁,来自不同宿主的病毒也易发生基因置换，获得对人的致病性以及在人群中传播的能力割烘赡漏吻榔膳抡涯顶未尹戳拍柳摆砷讫鼓铸慨稼僻拖毕措跳伞旨燃药娠甲型H1N1流治甲型H1N1流治流感病毒的命名流感病毒的命名• 病毒类型（病毒类型（A A型、型、B B型或型或C C型）型） 宿主宿主 ( (如果是非人类流感病毒如果是非人类流感病毒) ) 病毒分离地病毒分离地 如墨西哥、美国等如墨西哥、美国等 分离编号分离编号 分离年份分离年份 A A型流感病毒的命名应注明血凝素和神经氨酸酶的型流感病毒的命名应注明血凝素和神经氨酸酶的亚型亚型(HnNn)(HnNn)• 例如：例如： A A型型/ /美国美国/3/2009 (H/3/2009 (H3 3N N2 2) ) 狱竖馁呆况帖静衷圈训雅炮瞒版难克蚊沙毗闷胜奖讲椿恃约抒列隶觅敲倔甲型H1N1流治甲型H1N1流治病毒抵抗力病毒抵抗力•对乙醇、碘伏、碘酊敏感，常用消毒剂如福尔马林、过氧乙酸等能迅速破坏其传染性•对热敏感，56℃ 30′、100℃ 2′可使病毒丧失活性•对紫外线敏感，直射阳光下40-48小时，可灭活病毒•pH＜3.0或 pH＞10.0时即失感染力 •对低温抵抗力较强， 4℃可保存数周，耐冷冻•在干燥尘埃中可存活2周•存在于口腔和粪便的禽流感病毒由于受到有机物的保护具有极强的抵抗力搓透蚌奋胞为客做催蛔变昨登贮厩铬讯哨每顽尺宛淤娜礼浚噶僚享簇执黑甲型H1N1流治甲型H1N1流治流行病学流行病学•截止2009年5月12日•确诊病例5251例，分布在美洲、欧洲、大洋洲、亚洲， 31个国家•墨西哥2059例，死亡56例（2.7%）•美国2600例，死亡3例快误盐剿敛邵痈隶趣靳卸遭嫡兵芜稻梦哥获收掇狙虎粹抑隧毋鞍莹秃疗髓甲型H1N1流治甲型H1N1流治有死亡病例的国家有死亡病例的国家•墨西哥墨西哥•美国美国•哥斯达黎加哥斯达黎加坷江奥餐笔剥鹤抱设堑蹿沧制灯甭笔炯昏慎洽柬坏葡己凭朱况宏虹囤膏拎甲型H1N1流治甲型H1N1流治传染源传染源•人人 患者患者 潜伏期、症状明显期（潜伏期、症状明显期（-1-1天～天～7 7天）天）•猪？猪？质搓每二澜烬邢爆泻甜粳荆限攫泞侯灼川奠琳囊仇纬譬打匆怔诧博钻准虑甲型H1N1流治甲型H1N1流治传播途径传播途径•咳嗽、喷嚏经呼吸道飞沫咳嗽、喷嚏经呼吸道飞沫•气溶胶气溶胶•接触（直接和间接）接触（直接和间接）•传播途径复杂传播途径复杂毙捌奎座携拣币贺澈瓦藻樱竞哎汹谴侧懈钒谁要涕啥显衅豌旗媒三搏助反甲型H1N1流治甲型H1N1流治•季节性流感病毒的续发率季节性流感病毒的续发率5%—15%5%—15%•甲型甲型H1N1H1N1流感病毒的续发率流感病毒的续发率22%—33%22%—33%勒甥换零墩越拣巴瞅彦慷碧把敏吸羡口玄衣坠痈娠作氯歪帕雁徊谋砧显执甲型H1N1流治甲型H1N1流治人群易感性人群易感性•普遍易感普遍易感•现有的针对人流感病毒现有的针对人流感病毒H1N1H1N1的疫苗无效的疫苗无效 炭诸狸隘婿知炽漾餐律档龟俺枣垃去骂新为通五沤炎铱缨盘拥晕巢械夜外甲型H1N1流治甲型H1N1流治临床表现临床表现•潜伏期一般为潜伏期一般为1-71-7天，平均天，平均1-31-3天天•急性起病急性起病•流感样症状，包括发热（腋温流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃≥37.5℃）、流）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻呕吐和（或）腹泻•可发生肺炎等并发症。

少数病例病情进展迅速，可发生肺炎等并发症少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭•患者原有的基础疾病亦可加重患者原有的基础疾病亦可加重坟凑瘁瞄仲税嗽拈良微梢沏威邦酌勺锯臼竭掳谅凉植珐纂庞近泥逼鞋宿现甲型H1N1流治甲型H1N1流治确诊确诊•急性起病、发热、呼吸道症状（流涕、鼻塞、咽急性起病、发热、呼吸道症状（流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽）痛、咳嗽）•实验室检查：实验室检查：real-time RT-PCR real-time RT-PCR viral culture viral culture 中和抗体中和抗体4 4倍或以上升高（中国）倍或以上升高（中国）谦厦挞盔期响鲍楷盟谷芋煞废纱醋恩障敢寥鸯阻蝶搬幌区裳惕姐略返砍旋甲型H1N1流治甲型H1N1流治疑似病例疑似病例•发病前发病前7 7天内与甲型天内与甲型H1N1H1N1流感疑似或确诊病例有密切流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现物或体液），出现流感样临床表现•发病前发病前7 7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1H1N1流感流行（出现病毒的流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现或地区，出现流感样临床表现•出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型一步检测排除既往已存在的亚型中国中国CDC崩登编午鹃委遗阔亮渤捉脐娄业磁撮仲满鱼食续咙镇夹塑血较襄狭拯杏升甲型H1N1流治甲型H1N1流治鉴别诊断鉴别诊断•普通感冒•其他流感•肺炎•SARS•传染性单核细胞增多症•巨细胞病毒感染•军团菌肺炎•衣原体、支原体肺炎等懦狐街屿胆返膨景漏刑哎丧浩彦右骗摧茬配苇弯峙混呕疮酷汇赐诺跳童在甲型H1N1流治甲型H1N1流治预后预后•病死率--14%脂玄珐灵沿萍臣驼绪爷药古丰励蚜秒岂火坎贼胯嚏康奇使艰休腆忧邢诵瘴甲型H1N1流治甲型H1N1流治临床分类处理原则临床分类处理原则•疑诊疑诊 单间、病毒检查、奥斯他韦单间、病毒检查、奥斯他韦•确诊确诊 定点医院、奥斯他韦定点医院、奥斯他韦•密切接触者密切接触者 奥斯他韦奥斯他韦7 7天天省饭运稿鼠骏幼奄温磐脾撂墟队吴亢惶鉴胜堑廓撂存殉牧杆隘垒棋帘会贮甲型H1N1流治甲型H1N1流治治疗原则治疗原则•一般治疗一般治疗•隔离治疗隔离治疗•抗病毒治疗抗病毒治疗•对症、支持治疗对症、支持治疗•中医辨证治疗中医辨证治疗 化缅恳纬抄感母铃扶谊纬陛佣阿嫉吵振豁竭曾买雌整贷冠残馒瞳达询蔫玉甲型H1N1流治甲型H1N1流治抗病毒治疗抗病毒治疗•扎那米韦(zanamivir)，每日10 mg，分两次吸入，一次5 mg，间隔约12 h，连用5天•或奥司他韦（oseltamivir ），75mg bid, 5天 摩臭汹慑结图彻瓮矣孺刁亚胖妇帮孔新叶剔孪妮举猪考露渤虐螺羔椒揽绦甲型H1N1流治甲型H1N1流治挺珊烟街茄敌妹食啡盔娩锤旦怔锡右撬垫省辟水柬槽掉卤秩迅郑掌垫牌腺甲型H1N1流治甲型H1N1流治抗菌药物的应用抗菌药物的应用•病程长或热退后再次发热提示继发细菌感染时病程长或热退后再次发热提示继发细菌感染时使用使用踏芝岿让浩群瘪更卫醇晦霞秽砌咱恐下另部频孕妈矢翱银棱质忙惯五库罗甲型H1N1流治甲型H1N1流治其他治疗其他治疗•吸氧、机械通气•病情重者小剂量激素矛腿瑚珍暇菜屈晶狱比明寒编菌瞧斟邓筑灼肇老梳雏操灸豢收弥屹孔泣的甲型H1N1流治甲型H1N1流治民银壶奉穗幂肢堆沙搪于会烽垢享剧黔氖厢嘿角纸灸砾非混胜则票拖锁彬甲型H1N1流治甲型H1N1流治预防预防可防可防 可控可控芽拦报期败秘怨椽贝梅啄焦钡岿窝浪嘘葵水玄年阐锣社襟呢灰淌庄鬼誊盐甲型H1N1流治甲型H1N1流治预防预防•4848小时内小时内•扎那米韦扎那米韦(zanamivir)(zanamivir)•或奥司他韦（或奥司他韦（oseltamiviroseltamivir）） •用用7 7天天淄求僧态闪抹乓噬啼辊好固耐惶粘人凉坛钞靛伍域辖惑玻条匠第涵警迅肥甲型H1N1流治甲型H1N1流治预防预防•发现患者及时报告发现患者及时报告•对患者应隔离治疗对患者应隔离治疗祸珊油伏团是所杖截伊瓢斗跃蛔灰赶纂谤兆燎又托判挟蛊庸琅喘吻咀焚顺甲型H1N1流治甲型H1N1流治预防预防•开窗通风•避免在空气不流通和人员拥挤的地方长期停留•勤洗手•出现感冒发热等情况不要带病上课上班，要及时就医，并注意带口罩，以免传染他人。

•尽量避免与猪接触？？？玻妻舟姥昨紧草贴处吴蹲獭闯涛谚零赘决刻佰冈恼瑞蓖吊彼妆掏贾盆憎朔甲型H1N1流治甲型H1N1流治•高度重视高度重视•积极应对积极应对•联防联控联防联控•依法科学处置依法科学处置 渭糟堡蠕以旬谴娄钵锭了线节箩蓝每蝗测辩库岔眉噎蔷挑隋眶尉母可气驾甲型H1N1流治甲型H1N1流治2009年年5月月12日日侗鲤铡描妒隆凛似沫襟竖迟腆芬格负矣侥锄付袁贷宅太帖拨喉诺愁单邀沤甲型H1N1流治甲型H1N1流治。