节老年生理变化及慢支课件.ppt

老年人各系统的老年人各系统的老化改变老化改变济源市人民医院济源市人民医院 苗绍祥苗绍祥一一. .老年人的生理特老年人的生理特点点•形体的变化形体的变化 •感官的变化感官的变化 •呼吸系统呼吸系统 •循环系统循环系统 •消化系统消化系统 •泌尿系统泌尿系统 •生殖系统生殖系统 •神经系统神经系统 •免疫系统免疫系统 •运动系统运动系统身高和体重下降，头发变白和脱身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化出现白色化视力下降，听力障碍，视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低功能降低 心脏重量增加，心肌肥心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，心脏内分泌功能下降，微循环障碍微循环障碍胃收缩能力下降、蠕动胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空缓慢、减弱、扩张排空缓慢、吞咽功能下降、食管括吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落约肌松弛、牙齿脱落前列腺重量减轻、睾丸前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降与性功能下降尿液稀释、夜尿频繁、尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发减退、尿路感染的发生率增加生率增加脑体积变小、萎缩、脑内神脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退力减退免疫系统功能下降，防御功能低免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。

别能力异常骨的大小及外形不变、但重骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折化与骨折〔一〕躯体的变化〔一〕躯体的变化老年人呼吸系统疾病及老年人呼吸系统疾病及护护        理理 关 爱 老 人 关 爱 健 康苗绍祥苗绍祥济源市人民医院济源市人民医院导导 言言 随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的发生率有逐随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势人到老年呼吸系统形态学和功能方渐增高的趋势人到老年呼吸系统形态学和功能方面都发生了一系列变化，加之老人肺脏长期面都发生了一系列变化，加之老人肺脏长期吸入吸入化学物质、粉尘、病毒和细菌化学物质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年，更加重了老年人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，为了有效地人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年人，护理人员必须了解护理患呼吸系统疾病的老年人，护理人员必须了解老年人呼吸系统的变化，常见病症，以便对老年人老年人呼吸系统的变化，常见病症，以便对老年人进行整体护理进行整体护理一、上呼吸道一、上呼吸道 呼吸道异物的排除主呼吸道异物的排除主要靠其分泌的要靠其分泌的粘液粘液及及纤毛纤毛的运动。

功能下降，会致的运动功能下降，会致吸入性肺炎吸入性肺炎 •二、胸壁和肌肉骨髓组织二、胸壁和肌肉骨髓组织•随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能柱后弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退•三三、肺脏及肺功能、肺脏及肺功能 •肺脏重量变为原来的肺脏重量变为原来的1/5弹性降低，张力减弱，弹性降低，张力减弱，胸廓前后径增大，易形成肺气肿胸廓前后径增大，易形成肺气肿肺和肺泡：肺和肺泡：组成：肺泡管、肺泡囊、组成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔肺泡腔外表积：外表积：3 3亿亿-7.5-7.5亿个肺泡亿个肺泡 100m2 100m2功能：气体交换场所功能：气体交换场所呼呼吸吸运运动动的的模模型型BACK呼吸呼吸系统常系统常见症状见症状体征体征1 1、咳嗽、咳嗽 咳痰咳痰最常见最常见2 2、肺源性、肺源性呼吸困难呼吸困难3 3、咯血、咯血4 4、胸痛、胸痛5 5、发热、发热 呼吸系统疾病中最常见病症之一老年 人由于呼吸道功能的改变，常常会出现咳嗽乏力，使液粘稠密不易咳出。

一、常见病症一、常见病症〔一〕咳嗽、咳痰〔一〕咳嗽、咳痰咳嗽：是一种反射性防御动作，借以去除呼吸道分泌物及气咳嗽：是一种反射性防御动作，借以去除呼吸道分泌物及气道内异物是机体的反射性保护道内异物是机体的反射性保护一、什么是咳嗽、一、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰呢？咳痰：咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作 •〔二〕胸痛〔二〕胸痛•为临床常见病症老年人多患有阻塞性为临床常见病症老年人多患有阻塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引起胸痛肺气肿，当用力咳嗽时，可引起胸痛胸痛胸痛原因原因——是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛主要由胸部病变所致▲常见病因：〔1〕胸壁疾病   皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤〔2〕呼吸系统疾病  胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等〔3〕心血管疾病   心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛如自发性刀割样痛或压榨性疼痛如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。

心肌梗死病人在体力劳动、饱失心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪冲动时突发持续、压榨性餐、情绪冲动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射剧痛并向左肩部放射〔三〕、呼吸困难〔三〕、呼吸困难——指呼吸系统疾病引起病人主观感觉空气缺乏、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律、深浅度的异常按病因分类：                     ①吸气性呼吸困难                   ②呼气性呼吸困难                   ③混合性呼吸困难〔四〕、咯血〔四〕、咯血——指喉部以下呼吸道指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔或肺组织出血经口腔咯出   常见病因：常见病因：   肺结核肺结核、肺癌、支扩、肺癌、支扩、   风心病、急性肺水肿风心病、急性肺水肿 〔五〕发热〔五〕发热•是临床常见的病症之一，主要是因肺部是临床常见的病症之一，主要是因肺部感染而引起，常有多种细菌或混合感染，感染而引起，常有多种细菌或混合感染，也可因肿瘤组织坏死引起也可因肿瘤组织坏死引起〔一〕老年人肺炎〔一〕老年人肺炎 二、二、老年呼吸系统老年呼吸系统常见疾病常见疾病〔二〕老年慢性支气管炎〔二〕老年慢性支气管炎〔三〕慢性肺源性心脏病〔三〕慢性肺源性心脏病〔四〕慢性阻塞性肺气肿〔四〕慢性阻塞性肺气肿〔五〕原发性支气管肺癌〔五〕原发性支气管肺癌〔六〕老年人肺结核〔六〕老年人肺结核                     慢性支气管炎慢性支气管炎                                    慢性支气管炎慢性支气管炎一、概述一、概述     概念：慢性支气管炎〔慢支概念：慢性支气管炎〔慢支〕是指气管、支气管粘膜及其〕是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

周围组织的慢性非特异性炎症   •特征：特征：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及及反复发作的慢性过程反复发作的慢性过程 发病情况：发病情况：患病患病率率3.2%，老年人多，老年人多    见，常并发阻塞性见，常并发阻塞性 肺气肿，肺源性肺气肿，肺源性     心脏病病因和发病机制病因和发病机制病因较复杂、病因较复杂、迄今尚未明了迄今尚未明了•大气污染大气污染•吸烟吸烟•感染感染•过敏因素过敏因素•机体内在因素机体内在因素 大气污染大气污染  刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体 〔二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧〕〔二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧〕  损伤粘膜、纤毛去除功能损伤粘膜、纤毛去除功能、分泌、分泌   细菌入侵细菌入侵吸烟与慢支发生有密切关系：吸烟与慢支发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规那支气管上皮纤毛变短、不规那么、运动受么、运动受 限制。

限制支气管杯状细胞增生、粘液分支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多支气管粘膜充血、水肿、粘液支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积副交感神经兴奋性增高，支气副交感神经兴奋性增高，支气管平滑管平滑 肌痉挛肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱肺泡吞噬细胞功能减弱                        过敏因素过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等虫、花粉、化学物质等过敏反响使支气管痉挛或收缩、组织损伤过敏反响使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反响和炎症反响机体内在因素：机体内在因素：自主神经功能失调、副交感神自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反响性增高经功能亢进、气道反响性增高呼吸道防御能力下降，特别是呼吸道防御能力下降，特别是老年人营养缺乏：维生素营养缺乏：维生素C C、维生素、维生素A A的缺乏遗传因素遗传因素病病 理理气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。

化生粘膜下层粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩平滑肌束断裂、萎缩粘粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷肺组织结构破坏或纤维组织增生肺组织结构破坏或纤维组织增生阻塞性肺气肿、肺间质纤维化阻塞性肺气肿、肺间质纤维化  三、临床表现三、临床表现  〔一〕病症〔一〕病症  1、起病：多缓慢起病，病程较、起病：多缓慢起病，病程较       长，反复急性发作而加重长，反复急性发作而加重   2、、咳嗽：咳嗽：咳嗽严咳嗽严重程度视病情重程度视病情      而定 一般晨一般晨间咳嗽较重，白天间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有较轻，晚间睡前有阵咳或排痰阵咳或排痰病理生理病理生理Ø小气道〔小气道〔<2mm<2mm直径的气道〕功能异常直径的气道〕功能异常Ø气道阻力增加成可逆性气道阻力增加成可逆性Ø气道阻力增加成不可逆性气道阻力增加成不可逆性• 3、、咳痰咳痰：：痰痰液一般为白色粘液一般为白色粘液或浆液泡沫性，液或浆液泡沫性，偶可带血偶可带血     4、、喘息或气急：喘息或气急：喘息性慢支有喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。

伴有哮鸣音〔二〕体征〔二〕体征        早期可无异常体征早期可无异常体征        急性发作期肺部常有散在的干、急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音        喘息型发作期，肺部可听到哮喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长鸣音和呼气延长并发肺气肿者可有肺气肿体征并发肺气肿者可有肺气肿体征〔三〕临床分型和分期〔三〕临床分型和分期     分型：分型： 单纯型、单纯型、                 喘息型临床分型临床分型 根据根据19791979年全国支气管炎临床专业会议年全国支气管炎临床专业会议制定的标准制定的标准单纯型：咳嗽、咳痰单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+ +喘息〔实际上为慢喘息〔实际上为慢支合并哮喘〕支合并哮喘〕桶状胸桶状胸桶状胸桶状胸   临床临床 分期：分期：1、急性发作期：指在一周内出现、急性发作期：指在一周内出现 脓性或粘液性痰，痰量明显脓性或粘液性痰，痰量明显   增加增加, 或伴有发热等炎症表现或伴有发热等炎症表现, 或或“咳〞、咳〞、“痰〞、痰〞、“喘〞等病症任喘〞等病症任  何一项明显加剧何一项明显加剧    2、慢性迁延期、慢性迁延期:指有不同程度的指有不同程度的   “咳〞、咳〞、“痰〞、痰〞、“喘〞病症喘〞病症   迁延一个月以上者。

迁延一个月以上者3、临床缓解期、临床缓解期:    经治疗或临床缓解，经治疗或临床缓解，   病症根本消失或偶有轻微病症根本消失或偶有轻微   咳嗽少量痰液咳嗽少量痰液,   保持保持2个月以上者个月以上者 四、实验室及其他四、实验室及其他检查检查    1、、X X线检查线检查    2、呼吸功能检查、呼吸功能检查     3、血液检查、血液检查    4、痰液检查、痰液检查 实验室和其他检查实验室和其他检查qX线检查线检查 q早期无异常早期无异常q晚期两肺纹理增粗、晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以状、斑点状阴影，以下肺野较明显下肺野较明显    X X线检查线检查肺肺气气肿肿肺肺大大泡泡   五、诊断要点五、诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病每年发病3个月个月,连续连续2年或以上者年或以上者 2、每年发病缺乏、每年发病缺乏3个月个月,而有明确而有明确   的客观检查依据的客观检查依据(如如X线、呼吸线、呼吸   功能测定等功能测定等)者亦可诊断者亦可诊断 3、能排除其他心、肺疾病者能排除其他心、肺疾病者。

      六、治疗要点六、治疗要点 1、急性发作期、急性发作期 ⑴⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、、红霉素、      头孢菌素类等头孢菌素类等 〔〔2〕祛痰镇咳：主要是改善病症氯化铵合剂、〕祛痰镇咳：主要是改善病症氯化铵合剂、溴已新〔〔3〕解痉平喘：常选用氨茶碱、〕解痉平喘：常选用氨茶碱、 舒喘灵〔沙丁胺舒喘灵〔沙丁胺醇〕等醇〕等 〔〔4〕气雾疗法：〕气雾疗法：   2、缓解期、缓解期〔〔1〕坚持锻炼身体〕坚持锻炼身体 〔〔2〕重视感冒的防治〕重视感冒的防治 〔〔3〕继续药物治疗〕继续药物治疗 〔〔4〕扶正固本〕扶正固本  〔〔5〕戒烟    〔〔6〕多食维生素〕多食维生素A   八、保健指导八、保健指导        1、预防感冒、预防感冒         2、饮食调摄、饮食调摄         3、腹式呼吸、腹式呼吸         4、避毒消敏、避毒消敏腹式呼吸腹式呼吸〔〔4 4〕护理评估〕护理评估①① 性质：急性、慢性性质：急性、慢性②② 诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③③ 年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病年龄、性别：青年人：肺结核、胸膜疾病                           老年人：肺癌、老年人：肺癌、COPD④④呼吸困难程度：呼吸困难程度：  轻度轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高             或上台阶或上台阶  中度中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不             断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走  重度重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动⑤⑤ 有无伴随病症：有无伴随病症：⑥⑥ 心理反响：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感心理反响：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感• 　　[常用护理诊断、措施及依据]•    　1．清理呼吸道无效  与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。

   •   　 (1)病情观察  密切观察咳、痰、喘病症及诱发因素，尤其是痰液的性质和量评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期• 　　(2)用药护理  用药后观察药物疗效•　　①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性•　　②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主尽量防止使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症 •　　　(3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅  指导痰多粘稠、指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流病人翻身、胸部叩击和体位引流 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效护理措施护理措施    〔〔1〕一般护理〕一般护理    〔〔2〕病情观察〕病情观察    〔〔3〕促进有效〕促进有效排痰保持呼吸，排痰保持呼吸，道通畅道通畅 〔重点〕〔重点〕    〔〔 4〕用药护理〕用药护理           〔〔5〕心理护理〕心理护理   〔〔1〕一般护理〕一般护理     ①① 环境：环境：18~20℃、、50~60%、防止不良刺激、防止不良刺激     ②② 防止诱因：戒烟防止诱因：戒烟     ③③ 饮食：三高、补水＞饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣、禁食辛辣     ④④ 体位：坐位或半卧位体位：坐位或半卧位     ⑤⑤ 活动与休息：活动与休息：     ⑥⑥ 口腔护理：口腔护理：     ⑦⑦ 皮肤护理：皮肤护理：〔〔2〕病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰〕病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰有效咳嗽有效咳嗽湿化气道湿化气道胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流气管切开气管切开机械吸痰机械吸痰〔〔3〕促进有效排痰〕促进有效排痰①①有效深呼吸咳嗽有效深呼吸咳嗽方法：方法：取坐位或卧位，身体略取坐位或卧位，身体略向前倾、先进行深吸气，向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气于深吸气末屏气3~5S，继而咳嗽，继而咳嗽2~3次，然次，然后停止咳嗽，缩唇将余后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。

气尽量呼出 连做连做2~3次次②②湿化气道本卷须知湿化气道本卷须知 防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：控制湿化温度：35~37℃ 防止湿化过度：防止湿化过度：10-20min 防止感染：定期消毒、无菌操作防止感染：定期消毒、无菌操作 用药注意：用药注意：   严重肝病、凝血功能异常严重肝病、凝血功能异常—禁用糜蛋白酶禁用糜蛋白酶   严重呼吸功能不全、哮喘严重呼吸功能不全、哮喘—慎用乙酰半胱氨酸慎用乙酰半胱氨酸 防止降低吸入氧浓度防止降低吸入氧浓度③③胸部叩击〔半握拳状、由下向上，胸部叩击〔半握拳状、由下向上，由外向内〕由外向内〕适应症：适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的咯血、低血压、肺水肿、未经引流的                 气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：方法：每一肺叶叩击每一肺叶叩击1~3min，，120~180次次/min胸部叩击本卷须知：胸部叩击本卷须知：操作前：解释、明确部位〔从影响最大的肺叶开操作前：解释、明确部位〔从影响最大的肺叶开始〕始〕操作中：操作中： Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，防止直接叩击，宜用单层薄布保护胸廓部位，防止直接叩击，但覆盖物不宜过厚但覆盖物不宜过厚     避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行部位进行 Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 Ⅲ 每次叩击每次叩击5~15min为宜，安排在餐后为宜，安排在餐后2h至餐至餐前前30min完成完成      操作时随时观察病情操作时随时观察病情 Ⅳ 震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。

气期进行操作后：休息、口护、观察、听诊肺部操作后：休息、口护、观察、听诊肺部④④体位引流体位引流定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外适应症：有大量脓痰而排痰不畅者适应症：有大量脓痰而排痰不畅者禁忌症：严重的心血管疾病〔高血压、心功能禁忌症：严重的心血管疾病〔高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级级〕、〕、   肺水肿、近肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐周有大咯血或年老体弱不能耐受者受者引流原那么：病变部位处于高处、引流支气管开口向下引流原那么：病变部位处于高处、引流支气管开口向下.④④体位引流本卷须知：体位引流本卷须知：引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位操作中：操作中： 1· 为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击入，辅以胸部叩击 2· 指导病人有效咳嗽，定期翻身指导病人有效咳嗽，定期翻身 3·引流时间：餐前引流，引流时间：餐前引流，1-3次次/日，日，15-20min/次次 4· 引流过程中：有护士或家人协助，并密观反引流过程中：有护士或家人协助，并密观反响响 5· 头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流停止引流 6·假设有两个以上病变部位：先从痰液较多的假设有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后再进行另一部位部位开始，然后再进行另一部位引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部⑤⑤机械吸痰机械吸痰适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。

排痰困难者本卷须知：本卷须知：1·吸痰前解释、每次吸引时间不超过吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔，两次抽吸间隔     时间一般在时间一般在3min钟以上，钟以上， 进去时不要吸、边退边吸进去时不要吸、边退边吸2· 吸痰前后可先提高吸入氧浓度吸痰前后可先提高吸入氧浓度3·吸痰管大小适宜，抽吸压力要适当插入吸痰管大小适宜，抽吸压力要适当插入15~20cm                   4· 严格无菌操作，吸痰包每日更换严格无菌操作，吸痰包每日更换5· 定时吸痰，使用呼吸机每定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰吸痰一次6·观察痰液性质和病人反响观察痰液性质和病人反响         思考题：思考题：      为什么慢性支气管炎病人的痰为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多量以夜间或清晨较多？？             因为夜间睡眠后，因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多起床后由痰液滞留导致夜间痰量增多起床后由于于体位改变和痰液流动，体位改变和痰液流动，反射性的咳出反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。

大量痰液，所以清晨痰量也增多       简答题简答题•1.慢慢性性支支气气管管炎炎的的诊诊断断   要要点点是什么是什么?•2·老慢支的排痰方法？老慢支的排痰方法？ •答案答案 1.临临床床上上根根据据咳咳嗽嗽、、咳咳痰痰，，或或伴伴喘喘息息，，每每年年持持续续至至少少3个个月月；；连连续续2年年或或以以上上，，并并排排除除心心肺肺其其他他疾疾病病(如如肺肺结结核核哮哮喘喘、、支支气气管管扩扩张张、、心心力力衰衰竭竭等等)者者，，可可作作出出诊诊断断如如每每年年发发作作持持续续<3个个月月，，而而有有明明确确的的客客观观依依据据者者，，也也可诊断      慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病    chronic pulmonary heart disease 定定  义义q是由于肺、胸廓或肺动是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病心衰竭的心脏病q急性发作以冬、春季多见急性急性发作以冬、春季多见急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。

较高流行病学流行病学•患病率：患病率：4‰•住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.5～～46%•地区：北方地区：北方>南方，农村南方，农村>城市城市•年龄：年龄：>40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加•性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异•季节：冬、春季节季节：冬、春季节             气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素             急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因•支气管、肺疾病：〔慢性阻塞性肺气肿〕支气管、肺疾病：〔慢性阻塞性肺气肿〕COPD•胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病•肺血管疾病肺血管疾病•其他：其他：OSAS〔阻塞性睡眠呼吸暂停〔阻塞性睡眠呼吸暂停•综合征〕综合征〕病病 因因发病机制与病理发病机制与病理•肺动脉高压形成肺动脉高压形成•心脏病变和心衰心脏病变和心衰•其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害–循环、呼吸系统循环、呼吸系统–消化系统消化系统–血液系统血液系统–中枢神经系统中枢神经系统临床表现临床表现•肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期–原发病表现原发病表现   肺动脉高压表现肺动脉高压表现       右心肥大右心肥大       –COPD   P2亢进亢进   三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SM临床表现临床表现•肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期–呼衰呼衰–心衰心衰•肺肺、心功能失代偿期、心功能失代偿期〔二〕肺心功能失代偿期〔包括〔二〕肺心功能失代偿期〔包括急性加重期急性加重期 以呼吸衰竭为主，有或无心衰。

以呼吸衰竭为主，有或无心衰 呼吸困难，发绀，精神神经病症，呼吸困难，发绀，精神神经病症，血液循环系统病症，消化和泌尿血液循环系统病症，消化和泌尿系统病症系统病症临床表现临床表现•肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期•肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期•并发症并发症ü肺性脑病肺性脑病ü酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱ü心律失常心律失常ü休克休克   ü消化道出血、消化道出血、DIC等等实验室及其他检查实验室及其他检查•实验室检查实验室检查–血常规：血常规：RBC、、HgB↑↑–电解质：钾电解质：钾↑↑ ，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁↓↓–肝、肾功能改变肝、肾功能改变–动脉血气分析动脉血气分析•影像学影像学实验室和其他检查实验室和其他检查qX线检查线检查 q肺、胸根底疾病及急性肺部肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征感染的特征q右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径；其横径与气管横径之比值之比值≥1.07；；q肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；；q右心室增大征右心室增大征实验室及其他实验室及其他 检查检查      心电图检查心电图检查•肺型肺型P P波波诊诊  断断•病史病史•病症、体征病症、体征•实验室检查实验室检查•心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图•排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病治疗要点治疗要点•治疗原那么治疗原那么•积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键•通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能•纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留•控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰•防治并发症防治并发症•治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治疗要点治疗要点•治疗原那么治疗原那么•措施措施•急性加重期急性加重期•缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原那么用药原那么 10～～14天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静〔慎利尿、强心、镇静〔慎〕〕 控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理治疗要点治疗要点•治疗原那么治疗原那么•措施措施•急性加重期急性加重期•缓解期缓解期ü控制原发病控制原发病ü防止诱因防止诱因ü积极控制感染积极控制感染ü良好的生活方式良好的生活方式ü增强免疫增强免疫控制感染控制感染q第一步经验性治疗。

根据痰涂片第一步经验性治疗根据痰涂片G染色、采用广谱抗生染色、采用广谱抗生素，院外感染〔素，院外感染〔G＋〕，院内感染〔＋〕，院内感染〔G－〕q第二步根据痰培养＋药敏合理调整抗生素第二步根据痰培养＋药敏合理调整抗生素q院内感染增多〔院内感染增多〔G－杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌－杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌有增多趋势〕有增多趋势〕q常用抗生素：常用抗生素：1、青霉素、头孢菌素类、青霉素、头孢菌素类 ；；2、氨基甙类；、氨基甙类；3、大环内脂类；、大环内脂类；4、磺胺类；、磺胺类；5、喹诺酮类、喹诺酮类q1＋＋2，，2＋＋3协同；协同；3＋＋4；；1＋＋4累加；累加；1＋＋3拮抗拮抗控制心力衰竭控制心力衰竭q原那么原那么q肺肺心心病病心心力力衰衰竭竭与与其其他他心心脏脏病病心心力力衰衰竭竭治治疗疗原原那那么么不不同同肺肺心心病病经经抗抗感感染染、、通通畅畅气气道道治治疗疗后后，，多多数数患患者者肺肺动动高高压压显显著著减减轻轻，，心心功功能能改改善善，，尿尿量量增增多多，，浮浮肿肿消消退退肿肿大大肝肝缩缩小小，，不不需需加加用用利利尿尿剂剂但但对对治治疗疗后后无无效效的的病病人人可可选选用用利利尿尿剂剂、、正正性性肌肌力力药药或或血管扩张剂。

血管扩张剂控制心力衰竭控制心力衰竭q利尿剂－原那么是小量、短期、间利尿剂－原那么是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷血容量，减轻右心负荷q双氢克尿塞＋氨苯喋啶，速尿双氢克尿塞＋氨苯喋啶，速尿q强心剂使用－肺心病缺氧、酸中毒强心剂使用－肺心病缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受性低、及感染，对洋地黄类药物耐受性低、疗效较差易诱发心律失常疗效较差易诱发心律失常控制心力衰竭控制心力衰竭q肺心病应用洋地黄指标肺心病应用洋地黄指标q感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰；反复浮肿、心衰；q以右心衰竭为主而无明显感染者；以右心衰竭为主而无明显感染者；q出现急性左心衰竭出现急性左心衰竭q原那么原那么q选用快速型洋地黄制剂，为常规量选用快速型洋地黄制剂，为常规量1/2－－1/3q毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K0.125mg;西地兰西地兰0.2mg+10% GS 20ml IVq注意纠正缺氧与低血钾注意纠正缺氧与低血钾控制心力衰竭控制心力衰竭q血管扩张剂应用－减轻心脏前后负荷，降低心肌血管扩张剂应用－减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏〔肌〕收缩力，对局部顽固性耗氧量，增加心脏〔肌〕收缩力，对局部顽固性心力衰竭有一定疗效。

心力衰竭有一定疗效q副作用：扩张肺动脉同时扩张体动脉、血压下降，副作用：扩张肺动脉同时扩张体动脉、血压下降，反射性心律增快反射性心律增快q酚妥拉明〔酚妥拉明〔α受体阻滞剂〕、硝普钠受体阻滞剂〕、硝普钠q缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛q扩张肺动脉，降低右室舒张末期压，减轻心脏前扩张肺动脉，降低右室舒张末期压，减轻心脏前后负荷后负荷控制心力衰竭控制心力衰竭q控制心律失常控制心律失常q肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善后好转，可选用小量西地兰或地高辛治后好转，可选用小量西地兰或地高辛治疗；频发室早、室速可选用利多卡因等疗；频发室早、室速可选用利多卡因等药物缓解期治疗缓解期治疗q原那么原那么q中西医结合，增强免疫功能，去除中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素诱发因素q营养支持疗法营养支持疗法q原发病治疗原发病治疗q积极防治呼吸道感染积极防治呼吸道感染q改善心肺功能〔呼吸肌锻炼、氧疗改善心肺功能〔呼吸肌锻炼、氧疗等〕等〕加强护理工作加强护理工作q心理护理、配合治疗；心理护理、配合治疗；q加强心肺监护；加强心肺监护；q呼吸道管理：翻身拍背、改善通气呼吸道管理：翻身拍背、改善通气。

护理要点护理要点护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效活动无耐力活动无耐力体液过多体液过多潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病护理要点护理要点活动无耐力活动无耐力•休息与活动休息与活动 •减少体力消耗减少体力消耗•病情观察病情观察潜在并发症：潜在并发症：肺性脑病肺性脑病• 皮肤护理皮肤护理 • 饮食护理饮食护理 • 用药护理用药护理体液过多体液过多• 休息和平安休息和平安:绝对卧床，呼吸困难者取绝对卧床，呼吸困难者取半卧位，意识障碍者，平安保护半卧位，意识障碍者，平安保护 • 病情观察病情观察:动脉血气分析，有无头痛、动脉血气分析，有无头痛、烦躁不安、表情冷淡、神志恍惚、精神烦躁不安、表情冷淡、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷错乱、嗜睡和昏迷 • 吸氧护理吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧，持续低流量、低浓度给氧，氧流量氧流量1-2L/min，浓度在，浓度在25% -29% •1 1 、、因为病人的呼吸中枢对因为病人的呼吸中枢对二氧化碳二氧化碳的敏感性的敏感性降低，其兴奋性主要依靠缺降低，其兴奋性主要依靠缺氧对氧对外周化学感受器外周化学感受器的刺激作用，当的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使使呼吸受抑制，呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，二氧化碳潴留加剧，甚至出现甚至出现呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒和和肺性脑病。

肺性脑病•2 2、由氧离曲线的特点所决定，、由氧离曲线的特点所决定， 持续吸入低氧浓度，使病人持续吸入低氧浓度，使病人PaO2PaO2适当提高即能使适当提高即能使SaO2SaO2明显明显提高，这样既纠正严重缺氧，提高，这样既纠正严重缺氧，又防止二氧化碳潴留对呼吸中又防止二氧化碳潴留对呼吸中枢的抑制作用枢的抑制作用通畅呼吸道通畅呼吸道q纠正缺氧、二氧化碳潴留纠正缺氧、二氧化碳潴留q给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开；给氧、平喘去痰，气管插管或气管切开；预后、预防预后、预防q预后q反复发作，多数预后不良，病死率约10－15％，应及早治疗q预防q积极治疗原发病q防治呼吸道感染q戒烟、防止大气污染q锻炼身体、提高抗病能力保健指导保健指导 1 1、介绍有关肺心、介绍有关肺心病知识 2 2、去除病因和、去除病因和诱因 3 3、按医嘱用药、、按医嘱用药、吸氧、随诊吸氧、随诊 4 4、增加抵抗力增加抵抗力思考题思考题1简述老年人呼吸系统的生理性改变简述老年人呼吸系统的生理性改变表达老年人常见的呼吸系统的病症表达老年人常见的呼吸系统的病症老年人呼吸系统的主要护理诊断有哪些。

老年人呼吸系统的主要护理诊断有哪些4·肺心病人的吸氧要点肺心病人的吸氧要点。