龋病的分类和临床表现.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,龋病的分类和临床表现,龋病的分类和临床表现,急性龋（湿性）,多见：儿童，青年,特点：发展快、色浅、,质软、湿润、易,去除、坏死区多,修复性牙本质：少,1.,以病变发展速度分（龋损类型）,慢性龋（干性）,多见：成人,特点：发展慢、色深、,质硬、干燥难去,除，坏死区少,修复性牙本质：多,猛性龋（猖獗）,鼻咽癌头颈部放疗后唾液腺萎缩 唾液量,舍格林氏综合征：腺体淋巴细胞浸润，结缔,组织化 唾液量,静止龋,邻牙拔除后，患牙邻面龋自洁作用,龋损静止,2.,依治疗分（龋损发生时间）,原发性龋：未经治疗的龋坏,继发性龋：治疗后 原龋坏未去净,充填不严密、微渗漏 新龋,原发龋 继发龋,3.,依部位分,窝沟龋 部位：颌面、颊、舌窝,特点：口小底大、呈墨浸状、以变,形链球菌为主,平滑面龋 部位：接触点、牙颈部、舌面,特点：口大底小、潜行性破坏,根面龋 部位：龈退缩的根面,特点：碟形、以放线菌较多,4.,依临床分（病变程度）,浅龋,中龋,深龋,病变部位,釉质或牙骨质（龋）,牙本质浅层（龋）,牙本质深层（龋）,色改变,白垩、黑褐、墨浸状,白垩、黄褐、深褐,同中龋,形改变,浅洞,中洞,深洞,质改变,变松,变软,变软,激发痛,无,可有,有,修复性牙本质,无,可有,有,鉴别诊断,釉质钙化不全,釉质发育不全,氟牙症,可复性牙髓炎,慢性牙髓炎,注：书中表,2-6,内没有，为重点掌握内容。

龋病的诊断与鉴别诊断,龋病的诊断（五种手段）,1,、问诊：询问患者有无激发痛,1,）一过性？,2,）长时间？,2,、视诊：观察患牙,1,）色改变？,2,）形改变？,3,、探诊：用探针探测,1,）龋损部是否粗糙、钩拉、插入感？,2,）龋洞的位置、质地、范围、程度、有无穿,髓孔、出血、酸痛？,4,、牙髓活力测试,1,）冷诊法,2,）热诊法,3,）电诊法,5,、,x,线检查,1,）多用于：邻面龋、继发龋、根面龋,2,）检测：龋洞大小、范围、形状、深度、及与髓腔的关系,龋病的诊断与鉴别诊断,病种,鉴别点,正常窝沟,窝沟龋,颜色,黑褐色,墨浸状黑褐色,探诊,硬、光滑,粗糙或可插入,龋病的鉴别诊断,-1,病种,鉴别点,平滑面龋,釉质发育不全,钙化不全,氟斑牙,颜色,黄、黑褐色,黄褐色,白垩色,深褐色,探诊,粗糙,坚硬、光滑,硬、光滑,硬,部位,邻面、颈部,恒前牙、两侧对称,任何部位,上前牙唇面,地区流行,无,无,无,有,龋病的鉴别诊断,-2,病种,鉴别点,深龋,慢性牙髓炎,自发痛史,无,有,探及穿髓孔,无,可有,龋病的鉴别诊断,-3,Black,分类,洞 型,不 同 点,类洞,为发,生在,所有牙面,点、隙、裂沟,龋损所制备的洞形,类洞,后牙,（磨牙、前磨牙）,邻面,类洞,切牙、尖牙,邻面,（未损及切角）,类洞,切牙、尖牙,邻面,（已损及切角）,类洞,所有牙,唇、舌面,近龈,1/3,牙面,制洞的四项基本原则,1,、去除感染的龋坏组织,硬度标准：用挖匙、探针、钻针等感觉硬度；,着色标准：检知液染色，观察颜色变化；,2,、保护健康的牙本质及牙髓,护髓措施：,a,、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却；,b,、不向髓腔加压；,c,、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化；,保存牙体组织措施：,a,、洞形做最小程度扩展；,b,、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织；,c,、尽量不做预防性扩展；,去、保、形、固,3,、轮廓外形、抗力形、固位形：,轮：圆缓曲线，避让牙尖、边缘嵴；,抗：盒形洞，底平，壁直，洞深，点线角圆钝，外形曲线圆缓；,固：防止修复体侧向、垂直向松动脱落的形状；,4,、固位：,侧壁固位：深度、底平、壁直、借摩擦力固位；,倒凹固位：洞底略大于洞口，防止垂直向脱位；,鸠尾固位：多用于复面洞，防止水平向脱位；,桩、钉、支架固位：目前多用自攻自断螺纹钉；,制洞器械,1,、机动器械：,电动钻牙机（低速）,气涡轮机,(,高速,),2,、手用器械：挖匙,制洞五步骤,1,、开扩洞口：,后牙邻面接触点已破坏，先磨除合面边缘嵴，从合面进入龋洞；,后牙邻面接触点未破坏，可从頬、舌侧进入，；前牙从舌侧进入；,2,、去除龋坏：,软化牙本质：彻底去净；,硬化牙本质：应保留；,前牙：所有色龋均去除；,深龋：软化牙本质洞侧壁去净，洞底可少量保留；,3,、制备洞外形：,避让牙尖、边缘嵴、沿点隙裂沟扩展；,外形曲线圆缓；,邻面洞外形线应达自洁区；,4,、制备抗力形和固位形：,抗：制备盒形洞、,固；倒凹、鸠尾（复面洞）、螺纹钉（必要时）；,5,、修整和清洁窝洞：,清洗窝洞、吹干；,探查有无：软龋、无基釉、意外穿髓；,垫底,1,、目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以,充填窝洞。

2,、适应证,:,洞深近髓者；,洞底不平者；,充填材料对牙髓有刺激者；,无髓牙，垫底使洞形符合要求者；,3,、垫底方法：,浅洞不垫底；,中洞单层垫底：磷酸鋅粘固粉、聚羧酸锌粘固粉；,深洞：单层垫底：聚羧酸锌粘固粉；,双层垫底：第一层：丁香油粘固粉或氢氧化钙；,第二层：磷酸鋅粘固粉；,充填材料,银汞合金,优点：,具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；,性能稳定；,对牙髓无刺激；,可塑性大；,操作方便；,缺点：,颜色差；,与牙体组织无粘结性；,要求窝洞具有良好的固位形；,良导体；,需汞防护装置；,充填材料,银汞合金,适应证：,、,、后牙,类洞；,卡环基牙洞；,大面积龋：固位钉,+,银汞充填；,冠修复前的牙体充填；,窝洞制备特点：,典型的盒形洞；,良好的固位形；,洞面角成直角；,充填材料,复合树脂,优点：,美观；,操作简单；,经济有效；,洞形制备较银汞合金简单；,缺点：,对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；,聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；,耐磨性差；,充填材料,复合树脂,适应证：,前牙,、,、,各牙,类洞；,受合力小的后牙,、,、,类洞；,大面积龋损修复（固位钉、沟槽固位）；,形、色异常牙的美容修复；,冠修复前牙牙体充填；,窝洞制备特点,点线角圆钝；,备洞较银汞合金保守；,洞缘呈短斜面；,深龋的治疗原则,1.,去龋：,尽量去净，但勿穿髓；,年轻恒牙侧壁去净，洞底极少量保留；,2.,护髓：,勿向洞底加压；,大慢球间断去龋；,温盐水冲洗窝洞；,双层垫底；,3.,正确判断牙髓状况：,问清病史有无自发痛；,结合临床检查；,与慢性牙髓炎相鉴别,垫底材料,名称,组成,主要性能,应用,调制方法,聚羧酸锌粘固粉,（羧底）,粉,液,与牙粘结性较好；,对牙髓、龈刺激性小；,中、深洞单层垫底；,粘固桥、冠,粉,:,液,=1.5:1,30,秒完成,垫底调稠些，粘冠调稀些；,磷酸锌粘固粉,（水门汀）,同上,能承受咀嚼力；,对牙髓有刺激性；,与牙粘结性较低,中洞单层垫底；,深洞第二层垫底,粘固桥、冠；,窝洞暂封,粉,:,液,=1:1,1,分钟完成；,垫底调稠些，粘冠调稀些；,氧化锌丁香油粘固粉,（丁氧膏）,同上,刺激性小，止痛、安抚；,促进修复性牙本质形成,窝洞暂封；,双层垫底的第一层；,间接盖髓；,根管充填；,牙周塞治,粉,:,液,=4,6:1,1,分钟完成,垫底材料,名称,组成,主要性能,应用,调制方法,氢氧化钙,粘固粉,双糊剂或同上,刺激性小；,促进修复性牙本质形成,直接或间接盖髓；,根管充填,玻璃离子,粘固粉（,G.I.C,）,同上,刺激性小；,释放氟，防龋；,色泽好，较耐磨,乳牙各类洞充填；,复合树脂充填前垫底；,粘接修复体、附件等,粉,液,=1.3,1.51,30,60,秒完成,塑料刀调和,深龋治疗方法,名称,适于,步骤,垫底充填术,（一次完成法）,龋去净，髓正常者,窝洞,丁氧膏（第一层）,磷酸锌粘固粉（第二层）,永久充填材；,窝洞,聚羧酸锌粘固粉,永久充填材；,安抚治疗术,激发痛明显，备洞极明显者,第一步：窝洞,丁香油小球,丁氧膏暂,封（观察,1,2,周）,；,第二步：复诊无症状者，取出棉球双,层垫底,永久充填材；,复诊有症状者，行牙髓治疗,间接盖髓术,软化牙本质不能一次去净者,第一步：窝洞,氢氧化钙,丁氧膏暂封,（观察,3,个月）,第二步：复诊无症状者，去除大部暂封,物垫底,永久充填材；,龋病治疗充填后疼痛,牙髓性疼痛,性质,原因,处理,激发痛,制洞时方法不当；,深洞未垫底或选材不当；,流电作用；,消毒药选用不当；,轻者：观察；,观察后仍痛：去除充填物安抚治疗重新充填；,流电痛：去除银汞合金改由树脂充填,自发痛,对牙髓状况判断错误；,刺激源未去除；,未发现意外穿髓；,充填材料刺激牙髓；,洞内余龋过多；,去除充填物，开髓引流；,状况缓解后牙髓治疗；,牙周性疼痛,咬合痛,充填物过高；,磨除高点；,持续性钝痛,器械伤；,药物烧伤；,悬突压迫；,食物嵌塞；,治疗过程中多加注意,Thank You,。