耳内疾病影像诊断.ppt

耳内疾病影像诊断耳内疾病影像诊断颞骨颞骨l鳞部鳞部l乳突部乳突部l鼓部和茎突部鼓部和茎突部l岩部岩部正常正常X线表现线表现l岩骨侧位岩骨侧位 （乳突侧斜（乳突侧斜25度）度）l岩骨轴位岩骨轴位 （（Mayer位）显示上鼓室、乳突窦位）显示上鼓室、乳突窦入口和乳突窦入口和乳突窦l岩骨斜位岩骨斜位 用于观察内耳道和迷路、岩骨尖等用于观察内耳道和迷路、岩骨尖等部位，目前常用于人工耳蜗植入术后观察其位部位，目前常用于人工耳蜗植入术后观察其位置l岩骨额枕位（岩骨额枕位（Towne位）位）乳突分型乳突分型l气化型气化型l板障型板障型l硬化型硬化型l混合型混合型正常正常CT表现表现l常规应用常规应用HRCT，层厚，层厚1mm联合应用横断位联合应用横断位和观状位扫描横断位以听眶上线为基线观和观状位扫描横断位以听眶上线为基线观状面基线垂直硬腭状面基线垂直硬腭l骨性外耳道骨性外耳道 中耳和外耳骨壁的联合部可见骨棘，中耳和外耳骨壁的联合部可见骨棘，骨棘间为鼓膜鼓室盾板为外耳道上壁内侧端骨棘间为鼓膜鼓室盾板为外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处，观状位显示清楚。

首先破坏之处，观状位显示清楚鼓室鼓室 六个壁的方形腔隙六个壁的方形腔隙l外壁为鼓膜和上鼓室外壁构成内壁呈迷路壁，外壁为鼓膜和上鼓室外壁构成内壁呈迷路壁，鼓甲构成；鼓甲构成；l上壁鼓室盖，与颅中窝相隔，小儿尚未骨化，上壁鼓室盖，与颅中窝相隔，小儿尚未骨化，岩鳞缝较大，为中耳炎扩散至颅内的通道岩鳞缝较大，为中耳炎扩散至颅内的通道l下壁称颈静脉壁，此板可不完整或缺如，仅以下壁称颈静脉壁，此板可不完整或缺如，仅以粘膜、纤维分隔颈静脉突入鼓室腔，临床出粘膜、纤维分隔颈静脉突入鼓室腔，临床出现蓝色巩膜现蓝色巩膜l前壁称咽鼓管颈静脉壁，咽鼓管骨段有时不完前壁称咽鼓管颈静脉壁，咽鼓管骨段有时不完整，为炎症扩散的途径整，为炎症扩散的途径内耳道内耳道l管形、壶腹形和喇叭形管形、壶腹形和喇叭形l前后径及垂直径多在前后径及垂直径多在4-6mm正常正常MRI表现表现l薄层扫描或内耳水成像显示耳蜗、前庭、半规薄层扫描或内耳水成像显示耳蜗、前庭、半规管及内耳道内的神经等结构管及内耳道内的神经等结构l面神经和听神经由于有脑脊液的衬托，显示其面神经和听神经由于有脑脊液的衬托，显示其分支横断面薄层显示好，在内耳道上部层面，分支。

横断面薄层显示好，在内耳道上部层面，面神经居前，前庭神经在后内耳道下部层面，面神经居前，前庭神经在后内耳道下部层面，耳蜗神经居前，直至耳蜗底部，前庭下神经居耳蜗神经居前，直至耳蜗底部，前庭下神经居后，外侧与前庭相接后，外侧与前庭相接异常影像学表现异常影像学表现l异常异常X线表现线表现l异常异常CT表现表现l异常异常MRI表现表现气房密度增高，骨质破坏气房密度增高，骨质破坏骨质破坏、乳突硬化骨质破坏、乳突硬化乳突硬化乳突硬化异常异常X线表现线表现l乳突气房异常乳突气房异常 气房混浊为急性炎症表现间气房混浊为急性炎症表现间隔破坏说明有脓肿形成隔破坏说明有脓肿形成l中耳与鼓室异常中耳与鼓室异常 鼓室混浊，密度增高，周围鼓室混浊，密度增高，周围环以硬化带提示胆脂瘤环以硬化带提示胆脂瘤l对称性及位置异常对称性及位置异常 乙状窦前位、鼓室盖低位、乙状窦前位、鼓室盖低位、导血管高位等，应提示手术注意导血管高位等，应提示手术注意l咽鼓管透明度异常咽鼓管透明度异常l岩骨、内耳结构异常岩骨、内耳结构异常异常异常CT表现表现l颞骨结构与形态异常颞骨结构与形态异常l颞骨骨质异常颞骨骨质异常l乳突窦与气房异常乳突窦与气房异常l骨质连续性异常骨质连续性异常胆脂瘤胆脂瘤慢性乳突炎慢性乳突炎慢性乳突炎慢性乳突炎 颞骨硬化颞骨硬化外耳道癌外耳道癌耳硬化症耳硬化症 听小骨融合听小骨融合外耳道闭锁外耳道闭锁异常异常MRI表现表现l信号异常信号异常l结构异常结构异常 内耳畸形在内耳水成像中显示结构内耳畸形在内耳水成像中显示结构异常。

听神经瘤显示内耳道内等信号占位病变异常听神经瘤显示内耳道内等信号占位病变及向桥脑小脑角蔓延及向桥脑小脑角蔓延l中耳乳突炎的并发症中耳乳突炎的并发症 硬膜外脓肿、乙状窦栓硬膜外脓肿、乙状窦栓塞性静脉炎塞性静脉炎胆脂瘤胆脂瘤观察、分析和诊断观察、分析和诊断lX线检查，主要显示骨结构改变与含气空腔的线检查，主要显示骨结构改变与含气空腔的变化l明确检查目的、投照体位明确检查目的、投照体位l分析乳突片：分型、外耳道、乳突窦区、气房、分析乳突片：分型、外耳道、乳突窦区、气房、观察鼓室盖、乙状窦壁位置观察鼓室盖、乙状窦壁位置lHRCT显示骨性细微解剖结构，观察图像时主显示骨性细微解剖结构，观察图像时主要观察中内耳结构以及颞骨变异情况，这些变要观察中内耳结构以及颞骨变异情况，这些变异与临床选择治疗方法、手术并发症有无直接异与临床选择治疗方法、手术并发症有无直接关系lMRI主要观察内耳膜迷路发育情况及内耳道微主要观察内耳膜迷路发育情况及内耳道微小听神经瘤或耳部病变向颅内蔓延情况小听神经瘤或耳部病变向颅内蔓延情况不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用lHRCT是最理想的检查方法是最理想的检查方法。

l横断位和冠状位结合横断位和冠状位结合l曲面重建、三维成像或仿真内镜技术直观准确曲面重建、三维成像或仿真内镜技术直观准确地观察解剖结构与病变的关系地观察解剖结构与病变的关系lMRI对内耳道肿瘤有重要的诊断价值，明确内对内耳道肿瘤有重要的诊断价值，明确内耳畸形和微小听神经瘤耳畸形和微小听神经瘤l怀疑听神经瘤的病人首选怀疑听神经瘤的病人首选MRI外耳道闭锁外耳道闭锁颞骨发育异常颞骨发育异常外耳道闭锁听神经瘤听神经瘤听神经鞘听神经鞘Schwann细胞的良性增生，为神经鞘细胞的良性增生，为神经鞘瘤，多单侧发生瘤，多单侧发生多来源于前庭神经多来源于前庭神经病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池临床症状临床症状 单侧高频性感音性耳聋，其它症状有单侧高频性感音性耳聋，其它症状有耳鸣、眩晕及平衡失调耳鸣、眩晕及平衡失调影像学表现影像学表现lX线线 患侧内耳道扩大患侧内耳道扩大lCT 内耳道扩大；显示突入桥小脑角池的肿瘤；内耳道扩大；显示突入桥小脑角池的肿瘤；lMRI 显示内耳道直径显示内耳道直径2mm的小肿瘤，的小肿瘤，Gd-DTPA增强后肿瘤显著强化。

增强后肿瘤显著强化l桥小脑角肿瘤中桥小脑角肿瘤中90%为听神经瘤，其它有脑膜为听神经瘤，其它有脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤，但多不累及内耳道瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤，但多不累及内耳道面神经瘤面神经瘤l多发生在乳突段，其次鼓室段多发生在乳突段，其次鼓室段l临床症状临床症状 渐进性面瘫或面肌抽搐渐进性面瘫或面肌抽搐l病理病理 神经鞘瘤为主神经鞘瘤为主影像学表现影像学表现l面神经走行区占位病变面神经走行区占位病变l面神经管扩大、骨质破坏面神经管扩大、骨质破坏l肿瘤破坏骨质可进入颅中窝肿瘤破坏骨质可进入颅中窝l增强扫描肿瘤有强化增强扫描肿瘤有强化lMRI 显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于乳孔以下的蔓延优于CT外耳道癌侵及颞骨外耳道癌侵及颞骨中耳癌中耳癌l多数病人有慢性中耳炎病史多数病人有慢性中耳炎病史l中老年人多见，中耳炎症状外还有外耳道出血、中老年人多见，中耳炎症状外还有外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫及外耳道中耳腔内见新生物剧烈疼痛、面瘫及外耳道中耳腔内见新生物l病理病理 鳞癌鳞癌影像学表现影像学表现l中耳听骨、乳突区鼠咬状骨质破坏中耳听骨、乳突区鼠咬状骨质破坏lCT和和MRI 早期中耳鼓室见软组织肿块、早期中耳鼓室见软组织肿块、 听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延。

增强强听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延增强强化明显鉴别诊断鉴别诊断l胆脂瘤胆脂瘤l外耳道癌外耳道癌 中耳癌软组织肿块及骨质破坏以鼓中耳癌软组织肿块及骨质破坏以鼓室为中心室为中心急性化脓性中耳乳突炎急性化脓性中耳乳突炎l儿童多见儿童多见l临床症状临床症状 耳痛、听力减退和耳鸣耳痛、听力减退和耳鸣 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 全身症状全身症状咽鼓管咽鼓管→鼓室鼓室影像学表现影像学表现l气房密度增高，气房间隔完整气房密度增高，气房间隔完整l有积脓时见液平有积脓时见液平l后颅窝薄层扫描和后颅窝薄层扫描和MRI显示颅底并发症显示颅底并发症慢性中耳乳突炎慢性中耳乳突炎l分型：单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型分型：单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型单纯型又称咽鼓管型和粘膜型临床有间歇流脓单纯型又称咽鼓管型和粘膜型临床有间歇流脓肉芽肿型又称坏死型或骨疡型见于板障型或硬肉芽肿型又称坏死型或骨疡型见于板障型或硬化型乳突致病菌毒力强，多为金葡菌、厌氧化型乳突致病菌毒力强，多为金葡菌、厌氧菌等，致听骨及乳突窦周围骨质破坏临床持菌等，致听骨及乳突窦周围骨质破坏。

临床持续流脓和较大鼓膜穿孔续流脓和较大鼓膜穿孔影像学表现影像学表现l单纯型单纯型 听小骨骨质吸收、破坏；乳突气房粘听小骨骨质吸收、破坏；乳突气房粘膜增厚；气房间隔增粗膜增厚；气房间隔增粗l肉芽肿型肉芽肿型 听骨破坏；上鼓室及乳突窦壁骨质听骨破坏；上鼓室及乳突窦壁骨质破坏；软组织肿块破坏；软组织肿块lMRI T1WI等或稍高信号，等或稍高信号，T2WI为高信号；胆为高信号；胆固醇肉芽肿固醇肉芽肿T1、、T2均为高信号均为高信号诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断lHRCT为首选检查方法为首选检查方法l与胆脂瘤、中耳癌鉴别与胆脂瘤、中耳癌鉴别胆脂瘤胆脂瘤l外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室，然后外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室，然后脱落堆积成团形成脱落堆积成团形成l临床表现临床表现 长期持续流脓，有恶臭；混合性耳长期持续流脓，有恶臭；混合性耳聋，鼓膜边缘性穿孔聋，鼓膜边缘性穿孔l上鼓室是最常见的发病部位上鼓室是最常见的发病部位l上鼓室上鼓室→乳突入口、乳突窦乳突入口、乳突窦→乳突乳突影像学表现影像学表现l软组织肿块骨质破坏软组织肿块骨质破坏l乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光整并可见硬乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光整并可见硬化。

化l可破坏乙状窦壁、鼓室盖、半规管及面神经管可破坏乙状窦壁、鼓室盖、半规管及面神经管l 胆脂瘤本身不强化胆脂瘤本身不强化鉴别诊断鉴别诊断l胆固醇性及炎性肉芽肿胆固醇性及炎性肉芽肿l中耳癌中耳癌l真性胆脂瘤真性胆脂瘤先天性发育畸形先天性发育畸形l外耳中耳由第一、二鳃弓、第一鳃沟和第一咽外耳中耳由第一、二鳃弓、第一鳃沟和第一咽囊发育而来，外、中耳联合畸形最常见囊发育而来，外、中耳联合畸形最常见l内耳由耳囊发育而成，畸形多单独发生内耳由耳囊发育而成，畸形多单独发生先天性外耳畸形先天性外耳畸形l骨性和膜性闭锁骨性和膜性闭锁l外耳道狭窄指外耳道前后径或垂直径外耳道狭窄指外耳道前后径或垂直径﹤4mmCTCT检查为首选，明确外耳道畸情况，检查为首选，明确外耳道畸情况，还可全面了解有无中耳畸形及伴随的还可全面了解有无中耳畸形及伴随的面神经走行异常，有助手术设计，提面神经走行异常，有助手术设计，提高手术的成功率高手术的成功率先天性中耳畸形先天性中耳畸形l主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主要症主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主要症状为传导性耳聋状为传导性耳聋CT表现表现l鼓室强狭小、变形，以下鼓室发育较差。

鼓室强狭小、变形，以下鼓室发育较差l听骨链畸形听骨链畸形l乳突气化不良乳突气化不良 严重者伴有同侧颞颌关节、下严重者伴有同侧颞颌关节、下颌骨发育障碍颌骨发育障碍l面神经管异常面神经管异常 常见有鼓室段低位及乳突前移常见有鼓室段低位及乳突前移lHRCT薄层扫描可较清楚的显示中耳结构发育薄层扫描可较清楚的显示中耳结构发育异常，并可了解面神经异位及乳突发育情况，异常，并可了解面神经异位及乳突发育情况，对术中避免损伤异位的面神经有极大帮助对术中避免损伤异位的面神经有极大帮助先天性内耳畸形先天性内耳畸形l胚胎期发育障碍，病毒感染和某些药物可导致胚胎期发育障碍，病毒感染和某些药物可导致l多为双侧性多为双侧性影像学表现影像学表现l检查目的在于确定内耳畸形种类和排除中耳畸检查目的在于确定内耳畸形种类和排除中耳畸形l骨及膜迷路的畸形骨及膜迷路的畸形 亦称亦称“空耳蜗空耳蜗”l发育不全型发育不全型l前庭及半规管型前庭及半规管型l大前庭导水管综合征大前庭导水管综合征 前庭导水管宽度前庭导水管宽度﹥1.5mm颞骨骨折颞骨骨折l纵行骨折纵行骨折 70-80%l横行骨折横行骨折 20%l混合型混合型 少见少见。