胎膜早破子宫破裂概念课件.ppt
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分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理胎膜早破子宫破裂羊水栓塞 目的和要求：目的和要求： q掌握胎膜早破、子宫破裂和羊水栓塞概念；q掌握胎膜早破的护理评估、护理诊断、护理措施；q理解子宫破裂、羊水栓塞的护理评估、护理诊断、护理措施 胎膜早破胎膜早破 概念概念 在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染和产褥感染率增加 【病因】【病因】¨机械性刺激机械性刺激¨羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高 ¨宫颈内口松弛宫颈内口松弛¨下生殖道感染下生殖道感染¨胎膜发育不良胎膜发育不良胎胎膜膜早早破破 【临床表现】【临床表现】¨症症状状：：孕孕妇妇突突感感有有较较多多液液体体自自阴阴道道流流出，继而少量间断性排出出，继而少量间断性排出¨体征：肛诊将胎先露上推时，有羊水体征：肛诊将胎先露上推时，有羊水流出 胎胎膜膜早早破破 [处理处理]1.期待疗法期待疗法 适用于孕适用于孕28-35周不伴感染、羊水池周不伴感染、羊水池深度深度≥2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下的胎膜早破孕妇，具体措施如下: (1)一般处理一般处理:住院、绝对卧床，避免不必要的住院、绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查。
肛诊与阴道检查 (2)预防性使用抗生素预防性使用抗生素:破膜破膜12小时以上者应预小时以上者应预防性使用抗生素防性使用抗生素 (3)子宫收缩抑制剂的应用子宫收缩抑制剂的应用 (4）促胎肺成熟）促胎肺成熟:肌注地塞米松肌注地塞米松5mg，，6小时一小时一次共次共8次次 2．终止妊娠．终止妊娠 (1)孕期达孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩周以上分娩发动，可令其自然分娩 (2)有剖宫产指征者，可行剖宫产有剖宫产指征者，可行剖宫产 护理评估护理评估 1．了解病史 2．身心状况 3．诊断检查 肛诊检查 辅助检查 胎胎膜膜早早破破 护理诊断护理诊断 有感染的危险; 有胎儿受伤的危险； 焦虑 胎胎膜膜早早破破 护理措施护理措施 1．先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜， 以防脐带脱垂。
2．保持外阴清洁，勤换会阴垫 3．遵医嘱，给予抗生素防感染 4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂 5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理 6．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生 胎胎膜膜早早破破 子宫破裂子宫破裂 概念概念 子宫体部或子宫下段，在妊娠期或分娩期发生破裂，发生率近几年显著降低 分类分类¨ 原因：原因：自发性自发性 n 损伤性损伤性 n 时间：时间：妊娠期妊娠期 n 分娩期分娩期 n 程度：程度：完全完全 n 不完全不完全 n 部位：部位：子宫体部子宫体部 n 子宫下段子宫下段 【原因】【原因】¨胎先露部下降受阻胎先露部下降受阻 ¨子宫瘢痕子宫瘢痕¨宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当 ¨手术创伤手术创伤 子子宫宫破破裂裂 【临床表现】【临床表现】 子宫破裂大多数发生在分娩过程中，也可子宫破裂大多数发生在分娩过程中，也可发生在妊娠晚期尚未临产时。
子宫破裂可分为发生在妊娠晚期尚未临产时子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段－）先兆子宫破裂（－）先兆子宫破裂Ø血尿血尿Ø病理性缩复环病理性缩复环（二）子宫破裂（二）子宫破裂Ø突突然然感感觉觉到到下下腹腹部部发发生生一一阵阵撕撕裂裂样样的的剧剧痛痛之之后后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止腹部疼痛缓解，子宫收缩停止Ø在在腹腹壁壁可可清清楚楚扪扪及及胎胎体体，，其其旁旁有有缩缩小小的的子子宫宫，，胎心消失，全腹压痛反跳痛明显胎心消失，全腹压痛反跳痛明显子子宫宫破破裂裂 处理处理¨先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）抑制宫缩（静脉全麻） n 尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术 n子宫破裂：子宫破裂：抢救休克抢救休克 n 同时手术同时手术:子宫次全切术子宫次全切术 n 子宫全切术子宫全切术 n 修补术修补术 n 护理评估护理评估 1．了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良。
2．身体评估（1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小3） B超可协诊 3．心理社会评估 评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应子子宫宫破破裂裂 护理诊断护理诊断 疼痛； 失血； 预感性悲哀. 子子宫宫破破裂裂 护理目标护理目标 疼痛减轻 低血容量纠正 悲哀度降低. 子子宫宫破破裂裂 护理措施护理措施 1．加强子宫破裂的预防工作 2．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征 象 3．尽快协助医生作紧急处理 子子宫宫破破裂裂 羊水栓塞羊水栓塞n n在分娩过程中在分娩过程中在分娩过程中在分娩过程中羊水羊水羊水羊水进入母体血液循进入母体血液循进入母体血液循进入母体血液循环引起的肺栓塞导致出血、休克和环引起的肺栓塞导致出血、休克和环引起的肺栓塞导致出血、休克和环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病发生弥散性血管内凝血等一系列病发生弥散性血管内凝血等一系列病发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。
理改变 n n发病率：发病率：发病率：发病率：1 1 1 1：：：：5000500050005000～～～～1 1 1 1：：：：8000 8000 8000 8000 n n产妇死亡率产妇死亡率产妇死亡率产妇死亡率：：：：70%70%70%70%～～～～80%80%80%80%概念概念羊羊水水栓栓塞塞 原因原因¨ ¨ 羊水羊水羊水羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环的静脉窦进入母体血循环的静脉窦进入母体血循环的静脉窦进入母体血循环 n n胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 n n宫腔内压力过高宫腔内压力过高宫腔内压力过高宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩：宫缩过强、强直收缩：宫缩过强、强直收缩：宫缩过强、强直收缩 n n子宫有开放的血管子宫有开放的血管子宫有开放的血管子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、：宫颈裂伤、前置胎盘、：宫颈裂伤、前置胎盘、：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 n n羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊羊水水栓栓塞塞 羊羊水水栓栓塞塞¨好发因素好发因素：：高龄产妇、多产妇、高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产过强宫缩、急产n n诱因诱因诱因诱因：：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、 子宫破裂、剖宫产术子宫破裂、剖宫产术子宫破裂、剖宫产术子宫破裂、剖宫产术 临床表现临床表现n发病时期：发病时期：90%90%以上的病例发生于分娩过程中，尤以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强 n前驱症状：前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。
寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等 n n典型临床经过可分三个阶段典型临床经过可分三个阶段：：：：休克期、出血休克期、出血期、肾衰期期、肾衰期n 1. 1.心肺功能衰竭心肺功能衰竭心肺功能衰竭心肺功能衰竭和和和和休克休克休克休克n n 2.2.2.2.DICDICDICDIC引起的出血引起的出血引起的出血引起的出血 n n 3. 3. 3. 3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭急性肾功衰竭急性肾功衰竭 处理处理n临床考虑羊水栓塞，应边抢救边临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊做辅助检查以确诊 n n主要原则主要原则主要原则主要原则：： 改善低氧血症改善低氧血症 n 抗过敏抗过敏 n 抗休克抗休克 n 防治防治DIC n 防治防治肾功能衰竭肾功能衰竭 n 预防感染预防感染 【护理评估】【护理评估】 1、病史、病史 2、身心状况、身心状况 3、诊断检查、诊断检查 【【护理诊断】护理诊断】v 气体交换受损气体交换受损v 组织灌注量改变组织灌注量改变v 有胎儿窘迫的危险有胎儿窘迫的危险 【护理措施】【护理措施】 1 1、羊水栓塞的预防、羊水栓塞的预防 宫缩间歇时人工破膜宫缩间歇时人工破膜 宫宫内内窘窘迫迫，，羊羊水水混混浊浊应应用用缩缩宫宫素素时时，， 避免过强宫缩避免过强宫缩2 2、羊水栓塞的处理、羊水栓塞的处理3 3、产程与生命体征的监测、产程与生命体征的监测4 4、提供心理支持、提供心理支持 思考题思考题:1．胎膜早破是指（ ） A 胎膜在临产前破裂 B 胎膜在潜伏期破裂 C 胎膜破裂发生在活跃期 D 胎膜破裂发生在第一产程末 E 胎膜破裂发生在第二产程末2．分娩期产妇，一旦发现子宫先兆破裂，首选的处理措施是（ ） A 抗休克、静脉输血、输液 B 停止一切操作抑制宫缩 C 行阴道助产，尽快结束分娩 D 大量抗生素预防感染 E 以上全正确 3．羊水栓塞的病因为（ ） A 胎膜早破 B 前置胎盘 C 子宫强直性宫缩 D 子宫有开放的血管 E 以上都正确4．关于子宫破裂的原因，正确的描述是（ ） A 胎先露下降受阻 B 子宫壁有瘢痕 C 过多使用宫缩剂 D 手术损伤 E 以上都对 5．子宫破裂的临床表现为（ ） A 产妇感到下腹剧痛后进入休克状态 B 胎动频繁 C 在腹壁下清楚触及胎体 D 触及已缩小的子宫体 E 全腹压痛，反跳痛，肌紧张 再再见见 !! 。
