人体寄生虫实验肝与胆管寄生虫知识讲稿.ppt

华支睾吸虫（肝吸虫）Clonorchissinensis 中华支睾吸虫，简称华支睾吸虫，又名肝吸虫成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫病人感染本虫多是生吃或半生吃鱼肉所致在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙古和西藏等省区外，已有24个省、市和自治区有本病流行一、形态成虫1.成虫体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状大小一般为1025mm35mm口吸盘略大于腹吸盘睾丸分枝状，前后排列2.虫卵平均为2917m，最小蠕虫卵；形状：低倍镜似芝麻，高倍镜下瓜子形；黄褐色；卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另一端有小疣状突起内含毛蚴卵盖肩峰小疣毛蚴 成虫虫卵毛蚴第一中间宿主尾蚴第二中间宿主囊蚴童虫二、生活史胞蚴雷蚴活肝吸虫成虫虫卵 肝吸虫毛蚴 第一中间宿主 豆螺第一中间宿主 豆螺 肝吸虫胞蚴肝吸虫雷蚴肝吸虫尾蚴肝吸虫尾蚴第二中间宿主 淡水鱼 肝吸虫囊蚴 囊蚴寄生部位：肝胆管终宿主：人 保虫宿主：猫、狗等第一中间宿主：淡水螺（纹沼螺）第二中间宿主：淡水鱼、虾感染期：囊蚴感染途径：口感染方式：食入含囊蚴的淡水鱼、虾寿命：20-30年三、致病1、 虫体代谢产物等的毒性作用，大量感染引起发热、寒战、肝肿大，E2、虫体的机械刺激（包括化学刺激）引起炎症、 增生、紊乱、纤维化、阻塞性黄胆、 胆管炎、胆囊炎、胆管性肝炎、肝硬变、肝癌、死亡、胰腺炎、胆石症、3、临床表现：以消化道症状为主，无特异性。

如：上腹不适，腹痛、腹泻，厌油，乏力，肝区隐痛等 大量虫体寄生可造成阻塞，胆汁滞留合并细菌感染时可胆管炎或胆管肝炎慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化 严重感染者晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡 本虫感染还与胆结石的形成，胆管上皮癌，肝细胞癌的发生有一定关系肝硬化腹水肝吸虫病人（图中）肝吸虫成虫病理切片四、实验诊断 （一）、病原学诊断 1、粪便检查 2、十二指肠引流 （二）、免疫诊断 1、皮内试验 2、间接血凝（IFAT） 3、酶联免疫吸附试验（ELISA） （三）、B超与CT检查五、流行 （一）分布 （二）流行因素 1、饮食习惯 2、中间宿主的存在 3、粪管不当 4、保虫宿主的存在六、防治 （一）开展卫生宣传 （二）搞好粪管 （三）治疗病人肝片形吸虫肝片形吸虫(Fasciola hepatica Linn.，1758)是牛羊及其他哺乳动物胆管内的常见寄生虫人体亦可被感染，由肝片形吸虫引起的疾病称肝片形吸虫病(fascioliasis)形态与生活史肝片形吸虫与姜片虫同属片形科(Fasciolidae)，是大型吸虫之一其姜片虫的不同点有：1)成虫较狭长，体前端有一锥形突起称头锥；2)腹吸盘较小，不甚明显，位于头锥基部水平；3)肠支有许多侧分支；4)睾丸两个，分支很细，约占虫体面积二分之一；5)卵巢较小，分枝细。

中间宿主椎实螺保虫宿主羊致病1）童虫移行期对各脏器特别是肝组织的破坏，引起肝的炎症反应及肝脓疡，出现急性症状如高热、腹痛、荨麻疹、肝肿大及血中嗜酸性粒细胞增多等；2）成虫对胆管的机械性刺激和代谢物的化学性刺激而引起胆管炎症、胆管上皮增生及胆管周围的纤维化胆管纤维化可引起阻塞性黄疸,肝损伤可引起血浆蛋白的改变(低蛋白血症及高球蛋白血症)，胆管增生扩大可压迫肝实质组织引起萎缩、坏死以至肝硬化，还可累及胆囊引起相应的病变临床表现 1.急性期(相当于童虫在组织中的移行过程,亦称侵袭期)发生在感染后212周不等,突发高热、腹痛，并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增高等表现有些病人还可出现肺部和皮肤变态反应症状此期大约持续24周 2.慢性期(为成虫在胆管内寄生引起胆管炎和胆管上皮增生阶段,亦称阻塞期)主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿大等表现 3.异位损害(又称肝外肝片形吸虫病)童虫在腹腔中移行时,可穿入或随血流到达肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处常在手术后始获确诊在有生食牛、羊肝习惯的地方，虫体可寄生在咽部，引起咽部肝片形吸虫病实验诊断】 粪便镜检获虫卵是确诊肝片形吸虫病的根据，但应与姜片虫卵、棘口吸虫卵相鉴别。

对急性期胆管阻塞的患者以及异位寄生的病例，采用免疫学检测有助于本病的诊断如ELISA、IHA和IFA等方法检测患者血清中的特异性抗体均有较高的敏感性流行与防治】 肝片形吸虫呈世界性分布国外个别地区有局部流行区存在在我国，人群感染率为0.002%0.171%,散发于15个省市,其中以甘肃省的感染率为最高估计全国感染人数为12万左右 肝片形吸虫寄生的宿主甚为广泛，除牛、羊外，还可寄生于猪、马、犬、猫、驴、兔、猴、骆驼、象、熊、鹿等动物人体感染多因生食水生植物如水田芹等茎叶在低洼潮湿的沼泽地，牛、羊的粪便污染环境又有椎实螺类的存在，牛、羊吃草时便较易造成感染 预防人体感染主要是注意饮食卫生，勿生食水生植物治疗患者的药物首选硫双二氯酚(bitin)，其他药物有吡喹酮、阿苯哒唑和三氯苯哒唑细粒棘球绦虫Echinococcusgranulosus简介细粒棘球绦虫，又称包生绦虫或犬绦虫成虫寄生于犬科动物小肠内，幼虫（称棘球蚴或包虫）可寄生于人和多种食草动物（主要为家畜）的组织器官内，引起包虫病或称棘球蚴病(hydatid disease, hydatidosis,echinococcosis) 一、形态 1 成虫长2-7mm，为最小的绦虫。

头节有顶突（上有两圈小钩）和四个吸盘，为吸附器官链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节内子宫含虫卵200-800个Echinococcusgranulosus adults1.1 细粒棘球绦虫成虫1.2头节 头节呈梨形，有顶突和4个吸盘顶突上有两圈大小相间的小钩共2848个，呈放射状排列顶突顶端有一顶突腺（rostellargland），分泌物有抗原性2虫卵 呈球形； 直径平均34m； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色光镜下呈放射状条纹； 内含六钩蚴有3对小钩2 虫 卵 光镜下与带绦虫虫卵难以区别3. 幼 虫（棘球蚴、包虫） 圆形囊状体，似水球，直径可由不足1cm至数十厘米 棘球蚴由囊壁和囊内含物组成 囊壁分二层，外为角皮层，内为胚层，胚层向囊内长出许多原头蚴和生发囊（育囊），生发囊仅有一层生发层，向内长出许多原头蚴，或进一步发育为与母囊结构一样的子囊，子囊内还可长出孙囊囊内充满液体，称棘球蚴液，有强抗原性3.1 原头蚴 椭圆形或圆形，头节向内翻卷收缩，其顶突和吸盘内陷，保护数十个小钩 原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺棘球蚴 母囊子囊孙囊生发囊EchinococcusgranulosushydatidSand 从囊壁上脱落的原头蚴、生发囊和子囊统称为棘球蚴砂（Hydatidsand）。

二、生活史 成虫寄生：在狗等犬科动物小肠内 孕节和虫卵随狗等的粪便排出体外 人、羊等误食虫卵而导致感染 棘球蚴为致病阶段 主要引起肝、肺、腹腔和脑等部位的包虫病三、致病性1.局部压迫和刺激症状：肝、肺和脑等部位寄生时分别可有肝区痛、胸痛、头痛癫痫等症状2.包块：触之坚韧，有弹性，扣诊有震颤感3.过敏：病人可出现荨麻疹、血管神经性水肿、囊破可引起过敏性休克4.4、全身中毒症状；食欲减退、消瘦、贫血、发育障碍、恶病质肝包虫病眼包虫病 术前术后脑包虫病病理标本肺包虫病四、诊 断1.病史：是否来自牧区或到过牧区、有无与犬、羊及皮毛接触史2.X线、B超、CT等3.病原学确诊：手术取出棘球蚴、或从痰、胸膜积液、腹水或尿等检出原头蚴或棘球蚴碎片4.免疫学诊断棘球蚴切片肝包虫病人X光片 Hydatid cysts in liver. Thispatienthad3cysts(markedbyarrows)intherightlobe.包虫病人肺X光片皮内试验阳性 Mansarmshowingpositiveskintestforhydatiddisease(echinococcosis)五、流 行流行区：主要：新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙。

其次是陕西、河北、山西和川西地区流行因素：1. 虫卵对环境的污染2. 人与家畜和环境的密切接触3. 病畜内脏喂狗或乱抛六、防 治 治疗：首选方法以外科手术为主术中应务必取尽虫囊并避免囊液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染 对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯咪唑疗效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯咪唑等肝与胆管寄生虫的病原检查一、倒置沉淀二、十二指肠引流液检查1、十二指肠引流液检查2、肠检胶囊法三、棘球蚴的显微镜检查砂。