乳腺增生病中医证候与心理应激相关性研究.pdf

北京中署蕖大乎B E I J I N GU N I V E R S I T YO FC H I N E S EM E D I C I N E硕士研究生学位论文题目：乳腺增生病中医证候与心理应激相关性研究专业：研究方向：硕士生：导师：中医诊断学中医证候规范化研究许明凯陈家旭教授= 0 0 六年六月中文摘要中文摭要嚣黥增生癌是瘘臻上豢觉戆一耱赣濠疾簇，殴鼹凝洼襞房强瘸，巍房黪块淹貉床特点，现代医学多认为乳腺增生病的原因是由于内分泌及免疫系统失调乳腺增生病在乳腺科门诊中占5 0 ．7 0 ％以上，不仅影嚷入髓约生毒质量鞫工作效率，更W 对人们敕躯体髑精神产生不良影响中医学认为肝脾肾三经与乳房关系最密切，其次建冲任两脉本论文分为理论研究和临床研究嬲个部分，对乳腺增生瘸的病因瘸机及心理应激作了理论深讨，并在穗藤部分讨论了巍稼增生病患者对心理应激之生活攀件量表及应付方式问卷等与发病有关因素的探讨l 瑾谂硬究本研究主幕从现代医学和中国传统医学两方面，对乳腺增生病阐述历史面貌和现况发展进行总结；_ 并对瑷代医学黢中国传绫医学薅方嚣戆心理应激思想遴霉掇掇与总结1 ．1 中凝学理论乳腺增生瘸在中医学中属“孚L 癖”范围，《外科正宗》云“乳癖乃孰中结核，形如丸卵，或重坠作瘸，或不痛，皮色不交，其核隧嘉怒消长，多由愚虑伤解，恼怒伤肝，嵇结而成。

中医学认为肝失疏泄，冲任失调而致气血运行不畅，气滞血瘀，痰凝结聚而成嚣瘗在其发生帮发熬过程中，馕恚交曩二莛菪主导{ 挈瓣放爨代中医关于嚣藏理论静捺导原则与思想，来探寻古代贤褥医家对乳癖的认识，超承先启后之用爨予罄气滋、凑志走经在孚￡薅酶发瘸过程中蠢重要影嚷乎素情志撺郁，气游不餐，气血阂流失度，蕴结予乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引怒乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞妲瘀挟痰结聚为核，循缀留聚飘中，故孰中结块肝肾不足，冲任失调魂是引起乳癖的爨要原因目前各家对乳腺增生病中医证型还没有统一的定论，但都有不错的疗效，因此从辨证分蝥、单方、努治、串药芬效学、审露莲台蠲、中骜结合食疗、魂耪实验、程其它巍腺增生病中医学的研究文献资料来发搁有效疗法从心理应激角度来探讨乳癖的病因越霹行豹，吉饯审医裁蠢馈志致癍熬思怒，黠妥悫七愫学说、疑蹇豌瀵学说、藏象学说等都有完整论述现代中医对情悫因素引起乳癖的研究方法尚嫌不足，从心理应激角度来{ } 充霉L 癣的病因病机弼增强现代中医对孚L 癖的认识，对乳癖中医证型的研究提供理论依据1 ．2 现代医学对乳腺增生病的认识黄俸功# ≥低落，黄俸素分泌不是，使潍激索穗霹i 菠高，甏不仅刺激巍腺实凄缮宝，而且使末梢导管不规则上皮增生，小管扩张和囊肿形成：也因失去黄体素对雌激素的抑襄《性影睫，产生这瑟卷之闯戆苓蛰调、不平鸳，羲能使嚣经裁戆孚I 艨增生交纯热剥，疼痛加重，时间加长，缀期前肿胀疼痛，活动更痛。

1 3 现代医学心理应激与毳艨蠖生病的研究乳腺增生瘸发病前多数病例长期处于劣性刺激，豳常工作、生活巾有精神剑伤、不幸生活事件、- 陡格孤独、抑郁、易激怒、易生闷气等水良心理与精神因素者乳腺增生瘸2} L 腺增生病中医证候与心理应激相关性研究相对危险性显着增高乳腺增生病是在下丘脑．疆体．卵巢轴的调控下完成的，而沮丧、紧张、臻螟、暴怒等强懋豹翡享孛裁激，露健裁髂凄瑷一系裂熬狰经．凑分泌一兔疲反应，引起各种功能和代谢的改变，从而导致疾病发生，说明按“心理应激”为基础以实施治疗，来研究乳腺增生疯露羞可黧镌临床依据本课题在以往研究的基础上，以乳腺增生瘸患者为研究对象，从心理应激角度研究乳腺增嫩病的形成及特点，观察乳腺增生病在心理应激生活事件最表、心理应激应付方式阔卷等指标瀚的差秀以及各指标闻静籀关往；为丰富瘸因病梳理论及辩证用药提供依据2 骧霖辑梵本课题于2 0 0 5 年2 月至2 0 0 5 年9 月，在北京中医药大学附属东方医院乳腺科门诊、河南中暖学院繁二黠属鼷院乳腺秘门诊、河南中医研究院黠属暇陵巽豫瓣门诊鹱渗戆瘸入，共收集2 5 3 能乳腺增生病病人的问卷资料对符合入组的患者采用生活事件羹表( L E S )和应付方式问卷进行精神刺激量的定性秘定量检测。

本研究取生活事件受性事l 牛矜以及家庭有关海遂褥分、工件学习中的离题褥分和社交及萁窀问题褥分，及藏付方式之解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化等问题得分进行统计分析在随机取样的乳腺 增奎痪瘸久中，绞2 0 0 2 霉中华中鬟羚麓学会襄豫瘸专整粪受会繁A 次会议逶遂静标准将瘸人分成三类，在2 5 3 能病人中，有1 7 1 位病人诊断为肝郁气滞证型，3 4 位病人诊断为痰瘀凝续涯型，4 8 位病人诊断必{ 孛{ 壬不调诞型虽然乳腺增生瘸戆病因不强，毽由痰人证型的分布，可以看出乳腺增生病的病潮主要为肝郁气滞，占6 7 ．5 9 ％，痰瘀凝结最少，只占1 3 ．4 4 ％，冲侄失调也只占i 8 ．9 7 ％从分布的情况可撩出受到肝郁气滞病因影响鲍瘸久最容荔发病，两肝主疏渣，与情意、藏激密切相关，这也正瘦证本课题从心瓒应激的角度来探讨乳腺增生病怒有意义的，从而为中医学研究乳腺增生瘸的发病提供参考依据门诊痍太襞羧增生瘸患者戆年羚分农鑫在3 e 一3 9 岁袋多，箕孛_ | l 手都气滞墅憨者戆年龄分布在这年龄阶段占4 8 ．2 2 ％，痰瘀凝结型患者占到5 0 ．0 0 ％，冲任失调型患者占3 9 ．5 8 ％。

露以褥知在3 0 - 3 9 岁救阶段对务诞型来说都是最察易缛到襞黥增生病的，这与藏年羚段的妇女忧烦的事情最多，不仅要顾虑工作、家庭、婚姻，也到了五七阳明脉衰面始焦发始堕的年龄阶段，故整体罹病率是最高的痰瘀凝结型患者在擞活事件整表，及应付方式拇卷之自责、遇避、含理亿方面与祥铘气滞型患者有明显差异，并在鹿付方式问卷之退避及会理化方佩与冲任失调型患者亦窍襄显麓器器部气潦黧患者奁生活事伟量表，获应辩方式秘卷之解决瀚题、蠡资、求助、幻想、退避、合理化各方面都与冲任失调型患者没有显着差异这可能是肝肾同源戆暴露，器和努嚣嚣在墩理上关系紧密，在痰壤上毒按瓣终嗣，共藏致瘸，鼓不是翳受瘸就是肾受病或肝肾同病；在乳腺增生上，研究履示肝郁气滞与冲任失调于心理应激的程度上是相似的，只是因患者体质、年龄不同表现为不嗣证型的霉0 腺增生瘸整个统计结果说明乳腺增艇病的诫整差异撵“退避”、“合瑷亿”上疑有关系；其次与“自责”及“生活攀件”亦有关系踅谦惩证实了孚0 豫增生嚣手蘩气滞鍪慧者在垒滔事伴敷壹责、邋避方粼应减少应激，而痰瘀缀缩型患者在退避方面应减少应激两者在合理化的正性反应上比痰瘀凝结型患书文攮要者有较好的表现。

通过中医学的指导，了解心理应激对现腺增生病发病的影响，可以预防乳腺增生，减少豫健康状态，达到治来病的理想我们今后应尽量做绷使用葡～诊疗标准，开展前瞻性研究，筛选确有速效、高教方药，筏到一稀麓有效降{ 蕊雌激素盈翻作蠲少的方法怒需要重视静闻瑟，建立统一的戏更建科学懿疗效判叛橡准可以结合模糕数学的蹩阵秘权筵系数遴{ 亍模糊综合判数擞强动物实验研究，探索其疗效的枫理，为搽索孥L 腺煺生病毂癌彀痍枧提供更多戆实验姣据更应该加强从心理应激角度来探讨乳腺增生病的病豳病机，使我们在心理应激方短对乳腺增生瘸有更深入的认识，避免负性应激并增加正性应激，减少乳腺增生病的发病机率及减少周药，增强疗效并缩短疗程关键谣：乳藤增生病·洛瑾盛激静帮气滞痰瘀凝缩j 审侄失谱4襞艨增垒璃孛医迂侯与·§建应滋稳关性辑究A b s t r a c tC y c l o m a s t o p a t h yi sak i n do ff r e q u e n tm a m m yg l a n dd i s e a s ei nc l i n i c ，t a k i n gc y c l i c m a m m ag a sp a i n sa n dL u m pi nb r e a s ta sc l i n i c a lf e a t u r e s ，w e s tm e d i c i n ea r cm o r ec o n s i d e rt h a tt h ec a u s eo f c y c l o m a s t o p a t h yi sd u et od i s h a r m o n yo f e n d o c r i n es e c r e t i o na n di m m u n i z a t i o n ，i ta c c o u n ta b o v e5 0 - 7 0 ％i no u t p a t i e n t ．C y c l o m a s t o p a t h yn o to n l ya f f e c t sp e o p l e ’sq u a l i t yo fl i f ea n de f f i c i e n c yo f w o r k ，f u r t h e r n l o r ei tf o r m sh a r m f u le f f e c t so nt h eb o d ya n ds p i r i to f p e o p l e ．M o d e mm e d i c a lr e s e a r c ht h i n k st h a tc y c l o m a s t o p a t h yi sc a u s e db yw o m e n ’Se n d o c r i n ed i s t u r b a n c e ．T r a d i t i o n a lC h i n e s em e d i c i n eb e l i e v e st h a tl i v e r ，s p l e e na n dk i d I l e yh a v et h em o s tc l o s e l yc o n n e c t i o no f t h em a m m a ．f o l l o w i n gC h o n ga n dC o n c e p t i o nV e s s e l ．T h i sp a p e ri sd i v i d e di n t ot W Op a r t s - ——- - ··t h e o r e t i c a lr e s e a r c ha n dc l i n i c a lr e s e a r c hw h i c hh a v eat h e o r e t i c a ld i s c u s so ne t i o p a t h o g e n e s i sp a t h o g e n e s i sa n dp s y c h o l o g i c a ls t r e s si nc y c l o m a s t o p a t h y ，w h i c hd i s c u s s i n gt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nl i f ee v e n ts c a l eo f p s y c h o l o g i c a ls t r e s s ，c o p i n gm o d u s ，e t ca n dc a u s i n gd i s e a s ec o n c e r n e df a c t o r s ．1t h e o r e t i c a ls t u d yT h es t u d ye x p l a i n sh i s t o r ys t a t u so f c y c l o m a s t o p a t h y ．g e n e r a l i z i n gc u r r e n tc o n d i t i o na n dd e v e l o p m e n tm a i n l y。