外科缝合的基本方法.doc

外科缝合的基本方法缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复 其功能是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一不同部位的 组织器官需采用不同的方式方法进行缝合缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进 行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为 例说明缝合的步骤：缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针（1） 、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节）， 用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出2） 、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继 续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第 二助手剪线，完成缝合步骤常见缝合方法简介：1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合1）、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下 组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。

单纯间断缝合（2）、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一 针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结连续缝合法(3) 、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于 胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合连续锁边缝合法(4) 、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合两种8字缝合法 (上课跟老师争了好久，原来老师那方法就是传说中的''外8字”，右边是“内8字”法，看来“外8字”临床用的要多些呀)(5) 、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结 扎有困难或线结容易脱落时2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，医•学教•育网搜•集整理外面保持平滑如胃肠 道吻合和膀胱的缝合1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合 时缝合浆肌层间断垂直褥式内翻缝合法（2）、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得Hals ted）缝合法，多用于胃肠道浆 肌层缝合间断水平褥式内翻缝合法（3）、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing ）缝合法，如胃肠道 浆肌层缝合。

连续水平褥式浆肌层内翻缝合法（4）、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全 层缝合连续水平褥式全层内翻缝合法（5）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面 光滑，有利于愈合常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造痿管在器官的 固定等荷包缝合(6) 、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等半荷包缝合(十二指肠残端下角包埋)3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或 吻合1) 、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合间断垂直褥式外翻缝合法(2) 、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合间断水平褥式外翻缝合法(3) 、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合连续水平褥式外翻缝合法4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此 法，主要用于腹壁切口的减张缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2 — 2.5cm 处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损 伤脏器缝合间距离3—4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。

使其承受更多的切 口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧， 以免影响血运减张缝合法5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、 小持针钳及0号丝线缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿 过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫常用于外露皮 肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有 关如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法此法缝合的优点是对合好，拆线早， 愈合疤痕小，美观皮内间断缝合皮内连续缝合随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器, 封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等缝合的基本原则（1）、要保证缝合创面或伤口的良好对合缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行 缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染 缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一 致并且缝合严密，不致于发生泄漏2）、注意缝合处的张力结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过 紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不 良。

伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植3）、缝合线和缝合针的选择要适宜无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗 处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型 号的无损伤针线缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织 的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否 分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有 时则将上述几种情况结合取名按缝合时的形态分为荷包。