南阳经方会议病证组记录2011年综合版汇报版.doc

2011 年 4 月 8 日经方会议记录皮肤病徐苏：黄褐斑观点：妊娠斑最好治，斑色浅、大块的，不好治；斑片颜色深，难治分型：黄褐斑分三种类型：1 气血不荣面色黄，乏力，右脉弱2 火烧火燎型，脾气急，面色暗斑，舌偏红，苔薄黄，丹栀逍遥散3 瘀血水停，当归芍药散验方：五白散，组成是白僵蚕、白附子、白蒺藜、白芷、白茯苓都是常用量 加减：还根据斑的不同部位灵活加减药物，如在额头加黄连、肉桂，左颊加柴胡、白蒺藜，右颊加桑白皮菊花，在下巴加桂枝茯苓丸，在上唇用紫石英、鹿角霜但是补肾药当中 的仙灵脾、熟地会让人皮肤变黑另外：为了尽快见效，可以同时使用膏剂早搽尤卓尔，晚搽维尔酸 0.01g-0.025g见效较快可以连续用一个月，不能久用禁忌：这个病，饮食要注意，海鲜不能吃，不能晒太阳，不能吃火锅快的有半个月，慢的半年平时多吃核桃仁、板栗，红枣，西红柿问：用维甲酸对角质层有伤害作用角质层的修复再生毕竟是有限的栀子要炒的对眼圈发黑有帮助白芷外用就有去斑效果还有菟丝子、枸杞子、核桃仁、板栗补肾夏：额头部位难治补充一点，鼻子部位用苍术白术夏：枇杷清肺饮对年轻人座疮效果较好夏：热性用枇杷清肺饮加紫花地丁，寒性用五积散加附子、葛根。

李：上次经方班李发枝教授用半夏泻心汤治痤疮下巴暗疮如果轻的就加桂枝茯苓丸，重的用引火汤，效果不错下巴是肾所主嘛夏：全身后背都长的：葛根汤薛涛医生讲黄褐斑黄褐斑用当归四逆汤加太子参黄褐斑这个病，病因不外乎外感六淫（风寒、阳光） ，内伤七情，饮食不节，其他，像口服避孕药、上环，都有影响病机：气血水郁这些人一般在经期都有问题，就在经期服药，也会有效如果经期也没问题，那就用黄煌老师的体质辨证吧治病讲究气血水气，是生命能量病是由于气的停滞或衰退引起的气的异常，有气上冲（桂枝类方） 、气滞（半夏厚朴汤等） 、气虚（补中益气汤等） 血的异常，有血瘀（桂枝茯苓丸） ，血虚（四物汤） ，血热用黄老师的伏热体质解释水异常，水毒（五苓散，小青龙汤等）气上冲用桂枝类方血异常，血瘀兼血虚可用当归芍药散后面有病案，用太和汤（见 168 页） 人一病了，容易气也病、血也病、水也病，牵一发而动全身细辛用量：煎法、用量薛：我老师的老师用细辛 30g他用于干咳无痰的！就一条标准：嗜酸性粒细胞增多不论咳嗽多也罢少也罢，就用小青龙汤，冲剂效果也很好啊他按照伤寒论的比例来用的，其他药物 10－20g这个比例是变通的就像刚才我说的当归四逆汤，大量白芍肯定不是原文的比例，因为针对的便秘更是太阴病的桂枝加芍药汤证。

顾：李可老先生用乌蛇荣皮汤治疗黄褐斑，您用过没有？顾：我用这方治过一个脚气，很见效就一例，就是我爱人再一个泡脚方（夏枯草 30 虎杖 12 木贼 12）泡过之后，脚会很干燥的江苏省的潘永年医生：银屑病的体会潘永年：大家好我今天带来几个病例，是中医治疗红皮性银屑病用补中益气汤加乌梅、沙苑子、丹皮，改为升阳益胃汤，出院药方是葛根汤后来门诊随诊，用了人参败毒散 14 剂就全消了用补中益气汤加肾四味、乌梅、忍冬藤，第二天发烧就减轻了改为十全大补汤加味第八天病情基本缓解，还是十全大补汤，加了肾四味，薏苡仁、丹皮三个星期就恢复到发病前状态，皮损成了散发小板块状补中益气汤合当归芍药散考虑脾主四肢，用理中汤加当归补血汤服药后皮色变淡，水肿明显消退她入院以来一直低热，傍晚高现在面部四肢水肿减轻，但小腿足背踝部水肿仍很重因为用了那么多健脾益气药了，我后来就想到肺不治水，用了越婢加术汤，用紫苏 20g 代替麻黄，其他药物是常用量体会：首先红皮病型银屑病是一个严重的类型第二， 不当的治疗，所以银屑病初起宁可不治，也不要乱治第三，红皮型银屑病要重视外感因素，第一个、第二个案例都是以人参败毒散收功的纳差用六君子我肯定不用凉血。

桃核承气汤治疗皮肤病、脱发我也层用桃核承气汤加桂枝茯苓丸，人参败毒散应用指征病人的血要足，气不能虚，大便要通畅舌苔如果稍微腻，脉软，要去荆防，加人参在搞不清楚的时候宁可偏温一点就刚才那个，苔燥白，但是脉软，我还是用了补中益气汤补养为主的，我会用黄连阿胶汤、升麻鳖甲汤和麻黄升麻汤臁疮：真武汤合当归芍药散，正在长肉的话用黄芪徐：用麻黄附子细辛汤加阳和汤大的就还有一个小口不能愈合潘：重点补脾胃最难治的是寻常性天疱疮，需要鉴别的是肿瘤继发的天疱疮，还有药物诱发的肿瘤诱发的话把肿瘤挖掉就好了瘙痒性和皮疹性皮肤病我在临床上主要采用这些方第一个是消风散临床上主要用于初发，皮疹色红，搔抓后有皮损，春夏应用比较多，尤其是儿童临床应用上，清热、祛风、除湿并用风疹、药物性皮炎、荨麻疹，忌口辛辣烟酒第二个是龙胆泻肝汤分析组成柴胡疏肝引经大量苦寒清肝胆实热皮肤潮红、灼热，渗出液发黄、阴囊潮湿，带下色黄有异味，舌苔黄腻，脉弦数还有青壮年患者，体质壮实临床应用本方湿热并重如果热重可以去木通加黄连，湿重可以去黄芩加苡米、滑石这个方子比较苦，患者多不愿久服，可改丸药第三个是防风通圣散这类患者大多体质比较壮实，皮肤干燥，舌红，舌苔黄腻，脉比较有力。

肥胖，痤疮，痔疮，血压高，多热、多瘀若无便秘可以去大黄、芒硝急性期用汤剂，如果病情好转可以用丸散剂第四个方是当归饮子四物汤加荆芥、防风、蒺藜，黄芪、首乌、甘草一般是病情转为慢性，皮疹色暗，触诊较硬，夜间瘙痒重，贫血貌瘙痒不能眠，可加龙骨、牡蛎用牛黄软膏，促进皮质角化最后一个是黄连阿胶汤这里面用芍药养血活血，润肤；鸡子黄养血息风止痒皮肤以干燥、热为特征日本汉方医用此方治疗牛皮癣后发际疮，桂枝加附子汤，有部分是虚阳外越的，可以用潜阳封髓丹后者的指征，脉浮空，面红如妆脉沉按没有力如果是实热的话就口干口苦精神科浙江香山医院：夏时炎医生一种是强迫思维、一种是强迫行为两例都是半夏体质，很胖，眼睛有神，舌苔白腻、湿润，脉一个比较滑，一个是缓两个都用了温胆汤一个多月，病情就得到了完全控制张超讲柴胡剂治疗小儿情志病张超：小柴胡汤是治疗少阳病的方子武汉：王医生颗粒剂使用排病反应孙永辉老师第一个小青龙汤出现心慌，脑袋胀出了身透汗另外可见咳吐了 3 天混有白色粉末的痰第二个方是真武汤泻了 9 次另外可见：全身发麻，舌头冒凉气，小便很多当归四逆加吴茱萸生姜汤乳房胀痛之后又是白带、腹泻的附子鉴别：附子片必须是脆的，附子中毒：中毒了。

半小时后就口麻手麻心跳女的，急性阑尾炎，子宫内积液，腹痛一两年了我给她输液，吃的方是薏苡附子败酱散加大黄牡丹汤附子她没先煎说下地干活突然昏倒了，躺了 10 分钟才醒过来，浑身发麻所以我觉得附子一定要先煎，再者要考虑蓄积中毒乌头碱中毒典型就是心律失常，用中医的甘草、绿豆大量灌，那边就补液排病反应注意事项：皮疹，再就是原先的痛风加重我们用真武汤治的一个病人，7 天还拉，拉得病人都不行了，就不能再继续了，我们感觉也是很难鉴别桂枝与肉桂王林：江苏宿迁楚街玄壶诊所好的桂枝，发黄，嫩绿，像小姑娘的脸一样鲜剂量问题：大剂量，也治好病，小剂量，也治好过病上海：张学老师谈谈小儿哮喘的治疗张：小儿的体质特点是稚阴稚阳这一生理特点就决定了病理特点现代社会抗生素的广泛应用，致使小儿的过敏性疾病越来越多西医对小儿咳喘的诊断比较规范进到诊室首先是望诊一是看面色，一是看行为举止眼下黑暗是过敏体质的指征中医说是瘀血过敏体质的小儿，神色偏浮，言语动作比较多小儿进来先摸手这种小儿的手心比较粗糙；手心又多汗，嘴唇红，手心可见皮下瘀暗脾胃不好的，大鱼际比较平吃了中药的孩子，舌苔会染色上午孩子的舌苔偏厚腻，吃午饭后舌苔就会淡化甚至消失。

咳嗽原因很多，要清楚问题出在哪里我以过敏性咳嗽为例说明过敏性咳嗽就是哮喘，但是以咳嗽为表现，发作时气道痉挛诊断，首先是过敏体质对寒冷敏感不发作时可以没有体征咳嗽起来几个小时不停有的孩子下肺感染很严重但咳嗽不多，是肺气不足有的咳嗽经西医输液之后咳嗽会消失，但是听诊可及肺里罗音很乱，这是水液停在肺里，肺处于冰冻状态，用了药之后咳嗽会出现这是好事，要与家长沟通小青龙汤化热者不可过用凉药，还是小青龙，可加石膏外证心下痞，触诊可及舌淡，苔比较润泽，可以是黄腻、白腻脉可以浮紧、沉紧、细弦扁桃体可肿可不肿前人归纳此方病机为外寒内饮，外寒未必，内饮一定有面部黧黑水斑；分泌物清稀，痰泡沫状，痰也有黄粘痰患者会夜里突然憋醒、咳醒这反映支气管是痉挛的部分患者服药后会吐，会拉肚子，这都是痰饮外排，是好现象咳重，用三子养亲；喘，用葶苈子；用葶苈子一定要寸脉有力太阳少阴合病；输液过后的孩子会腹痛腹泻，苔水润，脉细微，细弦少阳郁热，泽漆汤脉不一定沉；以咳嗽为主证；舌面有小红点，舌苔比较厚；咽痛，扁桃体肿大，眼结膜水肿充血；鼻涕黄的，咳嗽迁延日久太阳阳明合病，用麻杏石甘汤潮热；痰粘黄不易咯出；少量黄涕或者没有；呼吸音粗，湿罗音；舌红欠润；脉滑数。

太阳少阳少阴合病，麻附细辛汤加花粉、生牡蛎，合并少阳；加桔梗、甘草；鼻塞加苍耳子；痰粘稠加薤白鼻塞、流涕，怕冷，口干、咽干喜饮；痰比较清稀；咳嗽导致整夜难眠；外面寒郁，里面少阳不开，就有郁像双肺呼吸音比较粗糙，会有双下肺湿罗音张：小儿望诊看面色，眼结膜，有无充血，瘀血的眼白是蓝色的，有的眼角有充血手诊，望大鱼际；三关不看；郁热情况不能用苦寒直折，你把气机打开就好了，一用苦寒，中气下陷腹部情况，坚实、松软，等等 小儿用药技巧张：小孩不能多用苦寒，要扶助他，他是春天，是少阳；即使用，也小量用小孩上感，可见上实热、下虚寒出汗多，热，但是下肢是凉的用寒药后暂时可减轻，但久而久之，可见小孩个子瘦小，面色萎黄，免疫力低下苦寒药使用不当，损伤脾胃阳气，损伤肾气张：给孩子的药，不能像大人那样给一些怪味道的药；能不用异味怪味的尽量不用；药量方面，要少，一天 2－3 次，急症怎么办呢，少量、频服小柴胡汤治发热，就要少量、频服咳喘很严重，一天 2 次不够，就少量频服吴鞠通强调治上焦如羽，非轻不举啊！舌苔剥脱，一是脾胃问题，二是临床上小儿咳喘、成人哮喘发作前的信号哮喘患者身体好的时候，舌苔没事，发作时就会又地图舌。

这跟免疫相关再者就是脾胃有个孩子舌苔剥脱很久，怎么回事呢？吃大闸蟹吃了很多，损伤了脾胃阳气，看了一个名老中医，滋阴，没效果因为他损伤了脾胃阳气，你滋阴没用很多地图舌的孩子是损伤脾胃阳气引起的苦寒药用肛门给药可以好些吧？不会刺激胃粘膜，但效果会怎样？张：按说效果会比较好我不常用肛门给药之前治痢疾用肛门给药，效果很好的顾：下面请江鸿儒老师江：今天我讲大承气汤和木防己汤我们都知道四逆汤可以救命，其实大承气汤也可以的！第一个病例是 88 年的急性肠炎病人这个家伙大吃大喝，什么都吃，吃了几天，住院了当时我去看，他典型症状是发烧、下利，腹痛，谵语有时会说胡话西医诊断是重症肠炎我按了下，腹满拒按我用大黄 18g，芒硝 20g，枳实 24g，厚朴 24g，拉了几次，第二天自己跑出院了第二个是我叔父，中风，医院诊断蛛网膜下腔出血我当时在外地，跑回去看时已经 20 多天了我当时找一位学金匮的亲戚说一定要中药，要用大承气汤给他泻下来我们偷偷买药，偷偷煎药给他吃，当天晚上灌完了，12 点大便泻下很多，第二天就醒了之后我叔父又摇摇晃晃活了十几年再说个破伤风的，农民，犁头伤到脚，叫我看时，苦笑面容都出来了我说马上住院！然后住院之后不久，他太太回来哭说要准备后事。

我印象里他好多天都没大便了，马上去药店抓了大承气汤，灌下去之后，拉了很多，症状马上解除了，高烧，角弓反张，都好了再一个用木防己汤治心衰临床上心衰又 25％是木防己汤证木防己汤证，腹肌比较紧张，四逆汤证腹肌是比较软的。