医学资料-[显微外科]基础与临床试题.doc

［显微外科］基础与临床试题手外科体检常规耸肩：斜方肌：耸肩观察皮纹5：耸肩抗阻力4：耸肩抗阻力弱，皮纹减少3：耸肩不能抗阻，皮纹消失2：耸肩不能完成，皮纹消失1：仅见肌肉收缩肩外展：冈上肌：肩外展时观察冈上窝，以启动肩外展15度为主三角肌：肩外展时观察三角肌屈肘：肱二头肌：前骨旋后屈肘5：下垂抗阻力屈肘3：肩关节外展9()度，可屈肘到位肱税肌：前臂旋前位屈肘肩关节内收：胸大肌：锁骨部：上臂前屈9()度，内收启关节胸肋部：内收肩关节背阔肌：内收肩关节，背后触摸大圆肌：内收肩关节，背后触摸于背阔肌上方，励胛下角外上方伸肘：肱三头肌：5：肩外展9()度，前臂下垂，伸肘抗阻力3：肩外展90度，前臂水平仲肘屈腕：屈腕后，观察前愕掌侧面，由檄则至尺侧分别为機侧屈腕肌、掌长肌、尺侧屈 腕肌仲腕：仲腕后，观察前臂背侧面，冇梯侧至尺侧分别为梯侧仲腕长、短肌、尺侧仲腕观察橈侧伸腕长短肌是否萎缩，观察鼻烟窝是否变深，尺侧内陷屈指：屈指浅肌：将其它手指伸肓，屈曲被检手指的PIP关节屈指深肌：固定每个手指的中节指骨，屈曲远节指骨伸指：伸指总肌：伸腕位，观察伸掌指关节情况骨间肌、蚓状肌：伸腕、伸掌指关节，观察伸指间关节的情况伸拇：晓侧拇外展时，自挠侧至尺侧分别为拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌 拇长展肌、拇短伸肌与拇长伸肌之间的间隙是鼻烟窝，之内行走楼动脉屈拇：屈拇长肌：固定拘指近节指骨，屈曲远节指骨 拇对掌：拇指与2〜5指掌骨相对正常：拇指指腹对笫5掌骨轻限：拇指指腹对笫4掌骨中限：拇指指腹对第3掌骨璽限：拇指指腹对第2学骨对指：指尖相对、指腹相对10度分法：1：拇指与示指近节指骨侧捏2：拇指与示指中节指骨侧捏3：拇指与示指远节指骨侧捏4：拇指与示指远节指骨指腹对捏5：拇指与中指远节指骨指腹対捏6：拇指与坏指远节指骨指腹对捏7：拘指与小指远节指骨指腹对捏8：拇指与小指中节指骨指腹对捏9：拇指与小指近节指骨指腹对捏10：拇指与小指掌骨头指腹人鱼际肌检杏：拇短展肌：拇指学侧外展拇对掌肌：拇指小指作对掌活动拇短屈肌：屈拇指掌指关节拇内收肌：拇内收至示指，注意保持拇指伸直防止拇长屈肌的影响。

特殊试验TOS特殊检查1、肩外展试验(Wrighttest)：被检查者坐位、挺胸，检查者扪及具腕部楼动脉后，令其上肢外展90o〜lOOo 左右，前臂旋后，两手掌心朝向耳屏加强试验：头颈转向对侧在上肢及头颈活动过程中 记录梯动脉搏动的变化如以梯动脉搏动减弱为阳性，该试验在正常人群中阳性率高达 84%,而挠动脉搏动消失仅占15%该试验又称胸小肌试验，以往认为肩外展时胸小肌被 拉紧，腋动脉向上弯曲而受压，但我们在胸壁手术中发现部分Wright试验阳性的原因是肩 外展后喙锁韧带压迫腋动脉所致2、斜角肌试验(Adsontest)：被检查者处位、挺胸，上肢外展I5o,后伸30oo检查者扪及其腕部機动脉搏 动后，令具头颈过伸至不能再伸，并逐渐转向检查侧和对侧卜•颌向肩峰，记录头颈活动过程 中，梯动脉搏动出现的变化向健侧旋转阳性，为中斜介肌卡压，向患侧旋转阳性，为前斜 角肌卡压该试验亦以挠动脉搏动减弱和消失为阳性，正常人群中阳性率为7%,而TOS 患者中Adson试验阳性率亦仅占14.7%,因此，单独用该试验诊断TOS是不够的，该试验 的皱感性较低，而特杲性较高，阳性几乎有肯定的价值，但发生率太低，阴性并不能排除 TOSo3、肋锁挤压试验(Eden test)：被检查者坐位、挺胸，肩外展150。

检查者下蹲，一手握住检查侧的手，另一手扪具 挠动脉搏动沿被检杳上肢的纵轴，逐渐加力牵引，并记录挠动脉搏动的变化在正常人群 中，检查者用力牵引后，梯动脉搏动完全消失22%,显著减弱37%该项检查的最大缺点 是结果随检查者的用力大小而改变c但我们仍认为该试验的临床意义是阳性至少可以说明被 检查者上肢带的韧带较松弛，拎重物时肋锁间隙容易变小4^上臂缺血试验(Roos test)：被检杳者站立、挺胸，双臂外展90o,外旋位屈肘90o,掌心对耳，双手握拳，然后 5指全部伸直为1次动作，1次/秒，-•直到手愕发酸不能坚持时记下时间该检查亦可被认 为是活动的Wright试验在正常人群中调杳10()人，发现Roose试验坚持最长者仅1.5min,而45s内被查者已 不愿坚持者为67例,67%, 22例确诊为TOS的患者，18例在30〜40s内已不能坚持5、锁骨上叩击试验(Moslege test)：患者坐位，暴露颈部，检杏者用中指反复叩击患者锁骨上宙部，出现手麻或异样感觉 为阳性阳性的意义类似于Tinef stiE,说明神经存在脱髄鞘病变该试验有假阳性，应两 侧对比TOS患者中阳性率达88.2%06、锁骨上压迫试验：被检查者坐位、挺胸，双上肢自然搁在自己大腿上，头偏向检查侧对侧。

检查者一手 扪其腕部梯动脉搏动，另一手拇指压迫检查侧胸锁乳突肌后缘，压迫吋从锁骨上逐渐向上移 动，然后从胸锁乳突肌后缘向斜方肌前缘逐渐向外侧移动，并记录槎动脉搏动消失时距锁骨 的最远点测量该点距胸锁关节和锁骨的垂直距离其阳性率高达94%检查到的压迫后 挠动脉搏动消失的最高点在锁骨上7cm,平均值左侧较右侧为高，左侧为2.4 cm土 1.7 cm,右侧为2.1 cm± 1.1 cm,阳性 压迫点距胸锁关节最远达7.5 cm，平均4.8cni+1.1cm我们在手术中发现压迫锁骨上时是通过挤压前斜角肌阻断了锁骨下动脉，临床 上的压迫述隔着颈部脂肪和皮肤，所以阳性的高度要高一些该试验诊断TOS有一定意义, 因锁骨下动脉的升高是压迫臂从神经的原因Z—，但更人的意义是对腋部或近腋部的人血管 损伤的紧急止血有十分重耍的临床意义上述5项对TOS的特殊检查中，Wright试验动脉 搏动消失，Roose试验时间v30s,肋锁挤压试验楼动脉搏动完全消失，可能対诊断就更有意 义了7、颈部压痛试验：患者坐位，头转向被检查侧，沿胸锁乳突肌后缘向颈椎横突压迫，疋常人亦有压Z酸 痛觉，应两侧比较在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交界处有明显压痛，常常提示C5神经根 可能受压。

正中神经受压：1 .腕掌屈试验(Phalen test):双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线如在lmin内梯侧3个半手指麻痛为强 阳性3min内麻痛为阳性提示腕部正中神经卡压即腕管综合征2. 腕背屈试验(Reverse Phalen征)：双手伸指寧侧合拢，询臂于胸询呈直线如在lmin内挠侧3个半指麻痛为强阳性， 3min内麻痛为阳性提示腕管综合征尺神经受压：1. 屈肘试验：将双侧肘关节主动屈曲到最人限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常，为 阳性提示肘部尺神经卡压这是由于最大屈肘时尺神经将受到较严重牵拉，而诱发该体征2. Froment 试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节 屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压3. Wartenberg试验：小指不能内收为阳性提示尺神经损伤4.Fowler试验：爪形手畸形的患者，用手指压住近节指骨背侧，纠正掌指关节的过伸 畸形，爪形手消火，指间关节可伸直，此时该试验为阳性意义在于行蚓状肌功能重建时, 可仅行掌侧关节囊紧缩术，而不必行肌腱固定于侧腱束上的动力型手术该试验用丁•尺神经 损伤病人行爪形手畸形矫正的手术前检查。

梯神经卡压的检查中指试验：患者坐位，用力伸肘、平伸腕、平伸手指，检杳者抓住中指突然向下屈, 引起肘部疼痛为阳性，提示骨间背神经卡压症或橈管综合征Tinel's sign由远端向近端沿神经干叩击，一旦叩到某部位，该神经支配的皮肤冇麻痛或放射性疼 痛，提示该神经已再生到这里须注意「如系了解神经再生的情况，必须由远端逐渐向近端 叩击，如由近端向远端叩击，可能Tinel征要向远段延伸4〜6cm,可能更远这是市于以后的麻痛觉被再牛远端的皮肤振荡所激发，是不准确的 在周围神经卡压的病人，Tincl征的检查|分重要，不过主要是寻找Tincl征垠明显处，应反 复沿怀疑被卡压的神经干远端向近端叩击，再从近端向远端叩击，Tinel征最明显处，即神 经卡压的部位Homer" s sign：颈部交感神经链损伤，颈下交感神经节受损的表现，临床上症状有四方面：眼裂变小、 眼球凹陷、同侧面部出汗减少、瞳孔变小前三种情况时间长后可以代偿，瞳孔变小会遗留 卜•来提示近椎孔臂丛神经损伤诊断节前损伤的可靠率85%以上Allen'stest：握拳后，手部驱血，将尺、視动脉按压后，手放松，此时手苍将其中一根 动脉放松观察手部充血情况。

同样重复另一侧判断手部血供的主要來源。