神经传导功能检测在临床的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,神经传导功能检测在临床的应用,,第一部分 神经传导检测技术,一．周围神经的解剖和生理特点,,解剖特点,,绝大多数为混合神经,:,运动,+,感觉神经,,神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维电生理特点,,可兴奋性：将刺激转化为神经冲动,,可传导性：具有双向，绝缘的特点周围神经结构剖析图,(,纵向立体,),神经外膜,神经束膜,神经内膜,神经纤维,髓鞘,轴索,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,周围神经结构剖析图,(,横切面,),,光镜,,电镜,二、神经传导功能检测原理及方法,1,．常规测试：,,运动神经传导（,MNC,）,,感觉神经传导（,SNC,）,,2,．迟反应测试,(,late reaction,),,H,反射,(H reflex),,F,波,(F waves),next,运动神经传导,（,Motor Nerve Conduction, MNC,）,,原理：,,在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。

运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称,M,波方法：,,MNC,测试：,,,,,近端刺激点,远端刺激点,近端电位,远端电位,记录点,,在神经干上选择两点,S1,、,S2,，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自,M,波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（,MCV,）,神经-肌接头传导,参数测试：,,潜伏期,（,Latency,，,L,）,,波幅,（,Amplitude,，,A,）,,时程,（,Duration,，,D,）,,运动神经传导速度,,（,Motor nerve Conduction Velocity,，,MCV,）,:,back,MCV,（,m/s,）,=,S1,，,S2,两点间距（,mm,）,（,L2 — L1,）（,ms,）,感觉神经传导,（,Sensory Nerve Conduction, SNC,）,:,,原理,,感觉神经传导（,Sensory Nerve Conduction, SNC,）,:,感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得方法：,,顺向法：敏感，但测试难度大,,逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作,,,,,,近端记录点,远端记录点,刺激点,近端电位,远端电位,感觉电位输入波形,参数测试：,,潜伏期,,波幅,,时程,,感觉神经传导速度（,Sensory nerve Conduction Velocity, SCV,）,back,SCV,（,m/s,）,=,刺激点到记录点间距（,mm,）,潜伏期（,ms,）,迟反应测试,原理,F,波,H,反射,顺感觉神经,进入后根,脊髓前角,肌肉产生,M,波,冲动,传出,,,,,,逆运动神经,进入前角,折返,肌肉产生,M,波,冲动,传出,,,,,,方法,H,反射,,F,波,,,,,,,,弱刺激,阈下刺激,阈下刺激,超强刺激,参数测试,-H,反射,,潜伏期,:L,H,,HCV:,,H/M,波幅比,:,A,H,/A,M,,迟反应传导距离测量,L,H,L,M,A,H,A,M,L,H,－,L,M,(ms),距离×2（,mm,）,参数测试,-F,波,,F,率,:,,FCV:,,最短潜伏期：,20,次,F,波中最小值,,,近端,F,波,远端,F,波,back,L,F,近端,－,L,M,近端,L,F,远端,－,L,M,远端,三、测试参数及其临床意义,潜伏期（,L,）：由刺激伪迹到反应电位起始点的时间,(,毫秒，,ms),。

在距离一定时，,L,延长提示神经传导减慢，功能异常可能波幅（,A,）：波峰至波谷间的电势差,(,毫伏或微伏，,mv/μv),，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量A,减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能时程（,D,）：从电位开始到结束的时间,(,毫秒，,ms),反映神经纤维兴奋的同步性D,延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；,,传导速度（,NCV,）：单位时间内冲动传导的距离（米,/,秒，,m/s,），综合反映神经传导功能状态，为测试重点；,,H/M,最大波幅比：,H,波与,M,波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态；,,F,率：近,/,远端,F,波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态,四、影响测试的因素,温度：,皮温,<30~34℃,，,NCV↓,（,2.5m/s 1℃,），潜伏期延长,,年龄：,各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟,,个体差异：,包括解剖变异,,测试方法：,如电极种类等,五、临床应用,备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主两种病理类型相互渗透，最后电位消失,（一）周围神经疾病的定性诊断,,轴索病变 节段性脱髓鞘,,,NCV,正常或↓ ↓↓↓,,潜伏期 正常或↑ ↑↑↑,,波幅 ↓↓↓ ↓,,时程 正常 ↑↑,,举例,AMAN GBS,,HMSN II HMSN I,、,II,、,IV,型,,营养性中毒性 免疫性神经病,（二）定位诊断,注：所有参数均正常者方为“正常”。

三,),协助疗效观察及随访,,神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化因而，反复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如,Bell’s,麻痹，尚有助于选择治疗方案四,),神经传导测试的总体评价,,对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果重视感觉神经传导及迟反应测试对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性严重病变出现电位消失,（五）阅读报告“四步曲”,,数据是否正常（注意年龄）,,定性：脱髓鞘或是轴索变性,,定位：局灶性、多灶性或是弥漫性,,结合临床资料综合判断第二部分 临床应用及实例分析,一、格林巴利综合征,(,Guillain-Barre syndrome,,,GBS,),,,分型：,,急性运动轴索变性神经病（,AMAN,）：,CMAP,波幅↓,,急性炎症性脱髓鞘性神经病（,AIDP,）：,NC,减慢，扩散现象,,慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（,CIDP,）：,NCV,减慢，扩散现象,检测意义,,神经传导异常率达,81~100%,， 有些可出现节段性差异，,F,波测试证明更易累及近段,,扩散现象,(,脱髓鞘,),注意：,,所测神经数量与阳性率有关,,全节段测试，,F,波测试,,感觉症状≠感觉传导测试结果,,神经传导损害程度≠临床表现,,3~4,周后可能更明显，故需随访,,临床症状恢复先于神经传导,,EMG,对,GBS,预后,:,失神经电位出现，恢复慢,二、遗传性运动感觉神经病,(HMSN),,I,型（,CMT,）：,NCV ↓↓,，波幅↓↓，,CNAP,消失，扩散现象,,II,型：,NC,基本正常,,III,型：,MCV↓↓,，,CNAP,消失,,IV,型：,MCV↓↓,，,CNAP,消失,,V,型：,MCV,正常，,CNAP,波幅降低或消失,二、肌萎缩侧索硬化症,,常规检测及,F,波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常,,H,反射：消失。

可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别,三、局灶性神经病,,压迫：,,急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞,,慢性：（如腕管综合征）局灶性,NC,减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见,肌电图对周围神经病的诊断价值,运动单位（,Motor Unit,,MU,）：一个,前角细胞,与其所支配的全部,肌纤维,运动单位电位（,Motor Unit Potential,,MUP,）：一个运动单位所产生的电位,1,．电生理基础,2,．肌电图测试步骤：,,插入电位→电静息→,MUPs,（轻收缩）→干扰相,3,．失神经电位,,均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤电位其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个,MU,的电位周围神经病肌电图特点,,,,正常,脱髓鞘,轴索变性,4,．肌电图在神经肌病中的特点,Thanks,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,。