中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎幽门螺杆菌感染的护理.doc

中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎幽门螺杆菌感染的护理摘耍：目的探讨中西医结合治疗慢性乙型病毒性肝炎幽门螺杆菌感 染（Hp感染）的护理措施方法应用三联疗法和清肝健脾中药相结合对 27例慢性乙型病毒性肝炎伴lip感染患者根除lip、改善肝功能治疗同时 做好心理护理、饮食调理及出院指导结果经积极治疗和有效护理后26 例均Hp转阴、肝功能好转出院，1例发生消化性溃疡并发急性出血结论 对慢性乙型病毒性肝炎伴Hp感染患者及时正确对病情做出评估，采取中 西医结合治疗和有效护理措施，可取得良好效果关键词：慢性乙型病毒性肝炎；幽门螺杆菌感染；中西医结合治疗； 护理我省地处高海拔地区，在高原缺氧环境下，胃粘膜本身就存在缺血缺 氧，可导致胃粘膜排空和分泌延迟另外高原缺氧使下丘脑-垂体应激反 应增强，导致胃肠道功能紊乱慢性乙型病毒性肝炎肝功能障碍，免疫功 能低下，极易造成机体微生态失衡近年来有关Hp感染与慢性乙型病毒性肝炎协同致病作用，国内外已 有相关报道［1-3］ o乙肝后肝硬化患者高血氨主耍是由肠道细菌的尿素酶 分解尿素所引起，而Hp具有较一般肠道细菌强数十倍尿素酚活性［4］,并 RIIP本身有肝细胞毒作用，可加重肝损害［5］。

因此根治lip,可降低血氨水平，避免因血氨增高诱发肝性脑病我科采用中西医结合治疗方法对27例慢性乙型病毒性肝炎合并lip感 染者进行抗Hp及保肝治疗，同时采取积极有效护理，取得良好效果，现 报告如下1资料与方法1. 1 一般资料2007^2010年在我科住院并确诊慢性乙型病毒性肝炎 lip感染患者27例，其中男17例，女10例，年龄22〜55岁（平均38岁）, 所有患者既往无胃病史，但有消化道症状，Hp检查前1个月未使用过抗生 素及免疫抑制剂慢性乙型病毒性肝炎诊断符合2005年肝病 学分会制定《慢性乙型肝炎防治指南》Hp感染经纤维胃镜胃粘膜组织活 检、尿素酚实验检测确诊1. 2方法口服三联药：奥美拉呼20 mg, 2次/d、阿莫西林1・0 g, 2次/d、克拉霉素0. 5 g, 2次/d、均服药10 d；之后继续口服奥美拉盹 20 mg, 1次/d, 3 w；同时加服中药甘草酸二胺胶囊150 mg, 3次/d, 4 w 和清肝健脾中药1剂/d水煎服，200 ml/次，2次/d, 4 w清肝健脾汤组 方：黄连g,吴茱萸3 g,蒲公英30 g,郁金、制香附各15 g,茵陈、平 地木各30 g,太子参、茯苓、白术、白芍各15 g,广木香10 go于停药 后1个月行尿素酶呼气实验检测，结果阴性者判断为Hp根除。

经积极治 疗和有效护理后26例Hp转阴、肝功能好转出院，1例发生消化性溃疡并 发急性出血2护理2. 1心理护理 大部分患者得了传染病后焦虑、恐惧心理很明显，做好患者的心理疏导工作，将慢性乙型病毒性肝炎和幽门螺杆菌传染途径、 发病机制、临床表现与并发症、治疗与转归等告之患者，指导患者理解慢 性乙型病毒性肝炎和幽门螺杆菌感染（Hp感染）关系，消除患者恐惧心理, 消除紧张情绪，积极配合治疗2. 2用药护理 制作用药情况登记表，教会患者记录；三联用药关键 是按疗程服药，如果克拉霉素有胃肠道不适反应按不良反应护理处理；清 肝健脾中药中的黄连、吴茱萸、蒲公英具有抑制幽门螺杆菌作用，平地木、 郁金、茵陈具有降酶、护肝作用，要按疗程服药；嘱患者在Hp转阴前， 禁止使用致溃疡病药物如阿司匹林等非笛体类药物，以防诱发溃疡出血2. 3饮食指导乙肝患者由于肝病日久，肝气郁结，肝郁化火，肝火 犯胃克脾，导致胃失和降，脾失运化，就有食欲不振、不思饮食、恶心、 呕吐等症状，再加上口服中药制剂，因此饮食原则：适量蛋白质、少量脂 肪、丰富的维生素避免刺激，辛辣食物，忌烟酒蛋白质必不可少，但 不要过多，可吃一些瘦肉、鱼类等。

各种新鲜水果和蔬菜，鲜枣、胡萝卜不暴饮暴食或饥饱不匀注意食物温度与量，避免过热过冷，过冷者 易引起胃痉挛，过热易导致血管扩张2. 4不良反应护理 部分人克拉霉索有副作用，胃肠不适、如恶心、 消化不良、腹痛、呕吐和腹泻,在餐后30 min服用3例出现恶心、腹泻, 患者能耐受,未做处理，坚持完成疗程，停药后II行缓解2. 5消化性溃疡并发急性出血护理1例患者发生消化性溃疡出现呕 血，呕血量500 mLo2. 5. 1嘱患者卧床休息，保持安静，头侧向一边，尽量让血呕出，以防堵塞呼吸道引起窒息呕血后用清水漱口，暂禁食，防止异味刺激，再 次引起恶心呕吐口服生理盐水100 mL加去甲肾上腺索8 1I1L, 6 h后再 服1次，以达到局部止血作用立即建立静脉通道，补液扩容，使用止血 药随时观察血压,如果收缩压在70 mmHg以下,应立即配血并在30 min 内加压输血400 mL,血压恢复正常时，输血、补液速度适当缓慢，以免血 压增高导致重新出血［6］出血停止后给予半流质饮食；逐步过渡到软食2.5.2监测生命体征，记录出入量观察患者的意识、颈静脉充盈度、 面色、肢端温度和末梢血管充盈情况，如患者出现面色苍白、出冷汗等休 克症状，立即报告医生及时进行抢救。

2. 5. 3观察患者有无继续出血征兆，持续心悸、出汗、烦躁、腹胀， 肠鸣音亢进以及出血后周围循环衰竭未改善，说明有再出血观察大便： 黑便无光泽、量少、质硬，说明为陈旧性出血；柏油样便，量多，颜色为 暗红或鲜红色，说明正在出血备好急救物品及抢救药品，做好输血准备, 并立即通知医牛及时抢救2. 6健康教育及出院指导避免过度疲劳，以免增加肝脏的负荷切 断Hp传播途径，注意口腔卫生，预防Hp再感染注意个人卫生，保持良 好心情和生活习惯3总结慢性乙型病毒性肝炎患者胃粘膜出现病理变化，破坏粘膜屏障，防御 能力下降，为Hp感染创造条件，因此，慢性乙型病毒性肝炎合并Hp感染 的患者越来越多，应引起重视，根除Hp,可减轻Hp产生内毒素对肝细胞 的损伤，有利于肝细胞修复，从而提高肝炎治愈率三联治疗基础上加用 中药治疗，同时做好患者心理护理、饮食调理等有效护理，可明显改善患 者临床症状，缩短肝功能恢复时间，提高肝炎治愈率，较单纯使用三联西 药根除Hp具有明显优势参考文献：[1] Leone N,卩ellieano R,Brunello F,et al. Helicobacter pri ori seroprevalence in patients with cirrhosis of the liver and he-patocellouar carcinoma [J] ・ J ・ Cancer Detect Prev, 2003,27(6) : 494-497・[2] 季尚玮，王江滨,张永贵•慢性乙型肝炎病毒感染患者血清及肝组 织中抗幽门螺杆菌抗体及特性基因分析[J]・中华消化杂 志,2009,29(8) : 505-509.[3] Fattovich G,Bortolotti F, Donato F. Natural history of chron-ic hepatitisB： Special emphasi s on disease progression and prognostic factors[J]. J Hepatol,2008, 48(2):335-352.[4] 范学工•幽门螺杆菌感染-基础与临床[M]•湖南：湖南科学技术出 版社,1997:129.[5] Taylor NS, Fox JG, Yau L. In-vitro hepatotoxic factor inHelicobacter hepaticus, H. pylori and other Helicobacter species[J]. J Med Microbiol, 1995;42(1):48~52.[6] 贺全新.急性上消化道出血患者的护理[J]・中华现代护理杂 志,2005, 21 (2) : 136-137.编辑/张燕。