第九版妊娠剧吐课件.ppt

1 1 1 1 1 1 妊妊 娠娠 剧剧 吐吐Hyperemesis GravidarumHyperemesis Gravidarum2 2 2 22 2 2 2 2 2定定义义 指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐，指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐，指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐，指妊娠早期孕妇出现持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者 有恶心呕吐的孕妇中通常只有有恶心呕吐的孕妇中通常只有有恶心呕吐的孕妇中通常只有有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%-1.0%0.3%-1.0%0.3%-1.0%0.3%-1.0%发展为妊娠剧吐发展为妊娠剧吐发展为妊娠剧吐发展为妊娠剧吐 妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐(Hyperemesis Gravidarum,HG)3 3 3 3 3 3病因病因l内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素hCGhCGhCGhCG水平升高水平升高水平升高水平升高甲状腺功能改变：甲状腺功能改变：甲状腺功能改变：甲状腺功能改变： 60% 60% 60% 60%的的的的HGHGHGHG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进l精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐孕妇易发生妊娠剧吐孕妇易发生妊娠剧吐孕妇易发生妊娠剧吐 妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐4 4 4 4 4 4临临床表床表现现 妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐停经停经停经停经6 6 6 6周左右、最长不超过周左右、最长不超过周左右、最长不超过周左右、最长不超过9 9 9 9周出现恶心、呕吐并随周出现恶心、呕吐并随周出现恶心、呕吐并随周出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重妊娠进展逐渐加重妊娠进展逐渐加重妊娠进展逐渐加重典型表现为持续性呕吐、不能进食，导致脱水、电典型表现为持续性呕吐、不能进食，导致脱水、电典型表现为持续性呕吐、不能进食，导致脱水、电典型表现为持续性呕吐、不能进食，导致脱水、电解质紊乱甚至酸中毒；极为严重者出现嗜睡、意识解质紊乱甚至酸中毒；极为严重者出现嗜睡、意识解质紊乱甚至酸中毒；极为严重者出现嗜睡、意识解质紊乱甚至酸中毒；极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡模糊、谵妄甚至昏迷、死亡模糊、谵妄甚至昏迷、死亡模糊、谵妄甚至昏迷、死亡体重下降，下降幅度甚至超过发病前的体重下降，下降幅度甚至超过发病前的体重下降，下降幅度甚至超过发病前的体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%5%5%5%严重者可引发严重者可引发严重者可引发严重者可引发WernickeWernickeWernickeWernicke脑病脑病脑病脑病5 5 5 5 5 5诊诊断断 妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐l病史：为排除性诊断，故应首先排除病史：为排除性诊断，故应首先排除病史：为排除性诊断，故应首先排除病史：为排除性诊断，故应首先排除 可能引起呕吐的其他疾病可能引起呕吐的其他疾病可能引起呕吐的其他疾病可能引起呕吐的其他疾病l临床表现临床表现临床表现临床表现l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 6 6 6 6 6 6诊诊断断 妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系感染测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系感染测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系感染测定尿酮体、尿量、尿比重，检查有无泌尿系感染血液学检查血液学检查血液学检查血液学检查 测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度超声检查超声检查超声检查超声检查 排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等 7 7 7 7 7 7并发症并发症妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 妊娠后妊娠后妊娠后妊娠后hCGhCGhCGhCG水平升高，由于水平升高，由于水平升高，由于水平升高，由于hCGhCGhCGhCG与促甲状腺激素与促甲状腺激素与促甲状腺激素与促甲状腺激素（TSHTSHTSHTSH）的的的的 亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分亚单位化学结构相似，可刺激甲状腺分泌甲状腺素，继而反馈抑制泌甲状腺素，继而反馈抑制泌甲状腺素，继而反馈抑制泌甲状腺素，继而反馈抑制TSHTSHTSHTSH水平，故水平，故水平，故水平，故60%70%60%70%60%70%60%70%的妊娠剧吐孕妇可出现的妊娠剧吐孕妇可出现的妊娠剧吐孕妇可出现的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进短暂的甲状腺功能亢进短暂的甲状腺功能亢进短暂的甲状腺功能亢进，表现，表现，表现，表现为为为为TSHTSHTSHTSH水平下降或游离水平下降或游离水平下降或游离水平下降或游离 T T T T4 4 4 4水平升高水平升高水平升高水平升高, , , ,常为暂时性常为暂时性常为暂时性常为暂时性, , , ,一一一一般无需使用抗甲状腺药物般无需使用抗甲状腺药物般无需使用抗甲状腺药物般无需使用抗甲状腺药物, , , ,甲状腺功能通常在甲状腺功能通常在甲状腺功能通常在甲状腺功能通常在孕孕孕孕20202020周周周周恢复正常。

恢复正常恢复正常恢复正常8 8 8 8 8 8并发症并发症妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐 WernickeWernickeWernickeWernicke脑病（韦尼克脑病脑病（韦尼克脑病脑病（韦尼克脑病脑病（韦尼克脑病) ) ) ) 一般在妊娠剧吐持续一般在妊娠剧吐持续一般在妊娠剧吐持续一般在妊娠剧吐持续3 3 3 3周后发病，为严重呕吐周后发病，为严重呕吐周后发病，为严重呕吐周后发病，为严重呕吐引起引起引起引起维生素维生素维生素维生素B B B B1 1 1 1严重缺乏严重缺乏严重缺乏严重缺乏所致表现眼球震颤、视力所致表现眼球震颤、视力所致表现眼球震颤、视力所致表现眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡甚至死亡甚至死亡甚至死亡9 9 9 9 9 9治治疗疗原原则则妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐l止吐、维持体液及电解质平衡止吐、维持体液及电解质平衡101010101010治治疗疗妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐一般处理及心理支持一般处理及心理支持一般处理及心理支持一般处理及心理支持纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱必要时终止妊娠必要时终止妊娠必要时终止妊娠必要时终止妊娠111111111111治治疗疗妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐 纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱纠正脱水及电解质紊乱 l l每日静脉补液量每日静脉补液量每日静脉补液量每日静脉补液量3000300030003000mlmlmlml左右，补充维生素左右，补充维生素左右，补充维生素左右，补充维生素B B B B6 6 6 6 、维生素维生素维生素维生素B B B B1 1 1 1、维生素维生素维生素维生素C C C C，连续输液至少连续输液至少连续输液至少连续输液至少3 3 3 3日，维持每日尿日，维持每日尿日，维持每日尿日，维持每日尿1000100010001000mlmlmlml。

孕妇常不能进食，可孕妇常不能进食，可孕妇常不能进食，可孕妇常不能进食，可按照葡萄糖按照葡萄糖按照葡萄糖按照葡萄糖50505050g g g g、胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素10101010U UU U、10%10%10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾1.01.01.01.0g g g g配成极化液输注补配成极化液输注补配成极化液输注补配成极化液输注补充能量应注意先补充维生素充能量应注意先补充维生素充能量应注意先补充维生素充能量应注意先补充维生素B1B1B1B1后再输注极化液，以防止发生后再输注极化液，以防止发生后再输注极化液，以防止发生后再输注极化液，以防止发生WernickeWernickeWernickeWernicke脑病l l补钾补钾补钾补钾34343434g/dg/dg/dg/d，严重低钾血症时可补钾至严重低钾血症时可补钾至严重低钾血症时可补钾至严重低钾血症时可补钾至68686868g/dg/dg/dg/d原则上每原则上每原则上每原则上每500500500500mlmlmlml尿量补钾尿量补钾尿量补钾尿量补钾1 1 1 1g g g g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。

较为安全，同时监测血清钾水平和心电图较为安全，同时监测血清钾水平和心电图121212121212治治疗疗妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐妊娠剧吐 止吐治疗止吐治疗止吐治疗止吐治疗维生素维生素维生素维生素B B B B6 6 6 6或维生素或维生素或维生素或维生素 B B B B6 6 6 6多西拉敏复合剂；多西拉敏复合剂；多西拉敏复合剂；多西拉敏复合剂；甲氧氯普胺：甲氧氯普胺：甲氧氯普胺：甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；发生风险，新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异；昂当司琼（恩丹西酮昂当司琼（恩丹西酮昂当司琼（恩丹西酮昂当司琼（恩丹西酮) ) ) )：仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性，：仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性，：仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性，：仍缺乏足够证据证实昂当司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用仍需权衡利弊；虽然其绝对风险低，但使用仍需权衡利弊；虽然其绝对风险低，但使用仍需权衡利弊；虽然其绝对风险低，但使用仍需权衡利弊；异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素: : : :甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕儿唇裂相关，应避免在孕儿唇裂相关，应避免在孕儿唇裂相关，应避免在孕10101010周前作为一线用药。

且仅作为顽固性妊娠剧周前作为一线用药且仅作为顽固性妊娠剧周前作为一线用药且仅作为顽固性妊娠剧周前作为一线用药且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案吐患者的最后止吐方案吐患者的最后止吐方案吐患者的最后止吐方案 131313131313终终止妊娠指征止妊娠指征持续黄疸持续黄疸持续黄疸持续黄疸持续蛋白尿持续蛋白尿持续蛋白尿持续蛋白尿体温升高，持续在体温升高，持续在体温升高，持续在体温升高，持续在383838。