康复治疗-运动疗法.ppt

康复治疗技术康复治疗技术 康复治疗（康复治疗（rehabilitation treatment) 是康复医学的重要内容，是使病、伤、是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分康复病、伤、残综合治疗的一个组成部分康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行康复治疗方法主要有：康复治疗方法主要有： ——物理疗法（物理疗法（PT）主体）主体 3M ——作业疗法（作业疗法（OT）） ——言语治疗（言语治疗（ST）） ——心理治疗心理治疗 ——康复工程康复工程 ——中国传统治疗中国传统治疗 ——文体治疗、康复护理、社会服务文体治疗、康复护理、社会服务第一节第一节 物理疗法物理疗法——广义广义 使用电、光、声、磁、冷、热、水、使用电、光、声、磁、冷、热、水、力等因子治疗疾病，恢复与重建功能。

力等因子治疗疾病，恢复与重建功能 运动疗法（主体）运动疗法（主体） 物理因子疗法物理因子疗法 自然的自然的 人工的人工的 ——狭义狭义 应用各种人工的物理因子，简称为理疗应用各种人工的物理因子，简称为理疗一、运动疗法一、运动疗法 （一）概念（一）概念运动疗法运动疗法 物理治疗中使用器械、徒手手法操作或物理治疗中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通过某些方式（主动或被动患者自身力量，通过某些方式（主动或被动运动等）的运动，使病人恢复全身或局部的运动等）的运动，使病人恢复全身或局部的运动、感觉功能的训练方法运动、感觉功能的训练方法 包括：关节功能训练、肌力训练、呼吸包括：关节功能训练、肌力训练、呼吸训练、有氧训练、平衡训练、易化技术、移训练、有氧训练、平衡训练、易化技术、移乘训练、步行训练等乘训练、步行训练等（二）（二）疗法特点疗法特点◆◆须由病人主动锻炼，主动参与治疗须由病人主动锻炼，主动参与治疗◆◆其主要治疗手段是各种主动和被动运动其主要治疗手段是各种主动和被动运动◆◆治疗目标是功能恢复治疗目标是功能恢复◆◆是治疗和预防的手段是治疗和预防的手段（三）（三） 运动疗法分类运动疗法分类1、主动运动、主动运动 ——随意运动随意运动 ——助力运动助力运动 ——抗阻力运动抗阻力运动2、被动运动、被动运动（三）（三） 运动疗法分类运动疗法分类3、等长运动、等长运动4、等张运动、等张运动 ——向心性向心性 ——离心性离心性5、等速运动、等速运动 Cybex（三）（三） 运动疗法分类运动疗法分类6、放松性运动、放松性运动7、力量性运动、力量性运动8、耐力性运动、耐力性运动9、局部运动和整体运动、局部运动和整体运动10、徒手运动和器械运动、徒手运动和器械运动（四）（四） 运动疗法的治疗作用运动疗法的治疗作用 1、增强心肺功能、增强心肺功能 2、维持和改善运动器官的功能、维持和改善运动器官的功能 3、促进代偿功能的形成和发展、促进代偿功能的形成和发展 4、提高神经系统的调节能力、提高神经系统的调节能力 5、增强内分泌系统的代偿能力、增强内分泌系统的代偿能力（五）（五） 临床应用临床应用 1、神经系统疾病、神经系统疾病 2、运动器官疾病、运动器官疾病 3、内脏器官疾病、内脏器官疾病 4、代谢障碍性疾病、代谢障碍性疾病（六）（六） 常用运动疗法常用运动疗法 关节功能训练技术关节功能训练技术 软组织牵伸技术软组织牵伸技术 肌力、耐力训练技术肌力、耐力训练技术 神经生理治疗技术神经生理治疗技术 牵引疗法牵引疗法 步行训练步行训练1、关节功能训练技术、关节功能训练技术基本原理基本原理 弹性延长弹性延长→塑性延长塑性延长1、关节功能训练技术、关节功能训练技术（（1）主动运动：徒手）主动运动：徒手体操体操（（2）主动助力运动）主动助力运动 器械练习器械练习 悬吊练习悬吊练习 滑轮练习滑轮练习1、关节功能训练技术、关节功能训练技术（（3）被动）被动ROM训练训练原则原则 1、各个关节各种方向的运动、各个关节各种方向的运动 2、无痛、大范围活动、无痛、大范围活动 3、正确的体位、肢位和手法、正确的体位、肢位和手法 1、关节功能训练技术、关节功能训练技术（（3）被动运动）被动运动 关节可动范围训练关节可动范围训练 关节松动技术关节松动技术 关节牵引关节牵引 持续性被动活动（持续性被动活动（CPM））CPM(关节持续性被动活动)关节松动技术关节松动技术 治疗者在关节活动允许范围内完治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术成的一种针对性很强的手法操作技术 应用时常选择关节的应用时常选择关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动作为治疗手段作为治疗手段关节松动技术关节松动技术（（1）手法分级）手法分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 起始端起始端 终末端终末端关节松动技术关节松动技术（（2）治疗作用）治疗作用 ——缓解疼痛缓解疼痛 ——改善改善ROM ——增加本体反馈增加本体反馈关节松动技术关节松动技术（（3）临床应用）临床应用 适应证：适用于任何因力学因素引适应证：适用于任何因力学因素引起的关节功能障碍起的关节功能障碍 禁忌证：关节肿胀、急性炎症，未愈禁忌证：关节肿胀、急性炎症，未愈合的关节骨折，合的关节骨折，ROM已过度已过度•肩关节分离牵引：患者取仰卧位，肩外展肩关节分离牵引：患者取仰卧位，肩外展约约50°左右并内旋，将前臂支撑在治疗师的左右并内旋，将前臂支撑在治疗师的身体侧方。

治疗师一手托住上臂外侧面，身体侧方治疗师一手托住上臂外侧面，另一手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指另一手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，放在腋前，向外侧持续推肱骨，然后放松，重复重复3～～5次操作中要保持分离牵引力与次操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直关节盂的治疗平面相垂直•作用：治疗开始，作用：治疗开始， 控制疼痛控制疼痛•肩关节外展摆动：患者取仰卧位，患侧肩肩关节外展摆动：患者取仰卧位，患侧肩关节外展到活动受限处，屈肘关节外展到活动受限处，屈肘90°，前臂旋，前臂旋前治疗师站在患侧，一手从肩部后方穿前治疗师站在患侧，一手从肩部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用另一手托住肘部，并使肩肩的代偿作用另一手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内稍外旋和后伸，将肱骨在外展终点范围内摆动•作用：改善肩关节外展、作用：改善肩关节外展、 外旋活动度外旋活动度2、软组织牵伸技术、软组织牵伸技术牵伸是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法牵伸是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法（（1）牵伸种类）牵伸种类 ——手法牵拉手法牵拉 ——机械装置被动牵拉机械装置被动牵拉 ——自我牵拉自我牵拉 2、软组织牵伸技术、软组织牵伸技术（（2）临床应用）临床应用 适应证：凡是由于软组织挛缩、粘连适应证：凡是由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低缩短，关节活动范围降低 禁忌证：关节内或周围组织有炎症、禁忌证：关节内或周围组织有炎症、新近发生的骨折、肌肉韧带损伤、组织内新近发生的骨折、肌肉韧带损伤、组织内有血肿、神经损伤或神经吻合术后有血肿、神经损伤或神经吻合术后1个月内，个月内，剧痛、严重的骨质疏松剧痛、严重的骨质疏松2、软组织牵伸技术、软组织牵伸技术（（3）注意事项）注意事项 ◆◆先评估先评估 ◆◆保持舒适、放松体位，可先热疗保持舒适、放松体位，可先热疗 ◆◆牵伸力量的方向与挛缩的方向相反牵伸力量的方向与挛缩的方向相反 ◆◆避免过度牵伸已长时间制动或不活动避免过度牵伸已长时间制动或不活动 的组织、肿胀的组织或肌力较弱的肌肉的组织、肿胀的组织或肌力较弱的肌肉跟腱牵伸跟腱牵伸3、肌力训练技术、肌力训练技术原理：超量负荷原理：超量负荷3、肌力训练技术、肌力训练技术（（1）主动助力运动）主动助力运动 ——肌力肌力2级：徒手、悬吊级：徒手、悬吊（（2）主动运动）主动运动 ——肌力肌力3级级（（3）抗阻力运动）抗阻力运动 ——肌力大于肌力大于3级：级： 抗等张阻力运动：徒手、器械抗等张阻力运动：徒手、器械 抗等长阻力运动抗等长阻力运动 等速运动等速运动（（4）电刺激、针灸等）电刺激、针灸等 ——肌力肌力0级、级、1级级3、肌力训练技术、肌力训练技术 抗渐进阻力训练：抗渐进阻力训练： 训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成训练前先测某一肌群对抗最大阻力完成10次次动作的重量动作的重量→10RM 分分3组训练，每组重复组训练，每组重复10次次 ——第第1组：组：1/210RM ——第第2组：组：3/410RM ——第第3组：组：10RM 每周重新测定每周重新测定10RM量，一般需量，一般需6周周3、肌力训练技术、肌力训练技术 等张离心＞等长＞等张向心等张离心＞等长＞等张向心（（4）注意事项）注意事项 ◆◆心血管反应心血管反应 ◆◆选择合适的训练方法选择合适的训练方法 ◆◆阻力施加及调整阻力施加及调整 ◆◆掌握好运动量掌握好运动量4、、 肌肉耐力训练肌肉耐力训练 同肌力训练同肌力训练原则原则 耐力训练：低阻力、多重复耐力训练：低阻力、多重复 肌力训练：大阻力、少重复肌力训练：大阻力、少重复5、神经生理治疗技术、神经生理治疗技术（（1）神经发育疗法（）神经发育疗法（NDT)（促进技术）（促进技术） Bobath技术技术 Brunnstrom技术技术 Rood 技术技术 PNF 技术技术 （（2）运动再学习技术（）运动再学习技术（MRP））神经发育疗法（神经发育疗法（NDT)共同特点：共同特点：（（1）治疗原则：）治疗原则： 以神经系统作为治疗重点对象，以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到原理和法则应用到脑损伤后肢体运脑损伤后肢体运动障碍的康复治疗中动障碍的康复治疗中神经发育疗法（神经发育疗法（NDT)共同特点：共同特点：（（2）治疗目的）治疗目的: 把治疗与功能活动特别是把治疗与功能活动特别是ADL结合起来结合起来（（3）治疗顺序：）治疗顺序： 按照头按照头—尾、近端尾、近端—远端的顺远端的顺序治疗序治疗神经发育疗法（神经发育疗法（NDT)共同特点：共同特点：（（4）治疗方法：）治疗方法： 应用多种感觉刺激，重复强化应用多种感觉刺激，重复强化训练的重要训练的重要（（5）工作方式：）工作方式： 强调早期、综合治疗；重视患强调早期、综合治疗；重视患者和家属的主动参与者和家属的主动参与BobathBobath法法20世纪世纪40年代，由英国年代，由英国Bobath夫妇创立夫妇创立Bobath夫人是物理治疗师夫人是物理治疗师Bobath先生是神经学专家先生是神经学专家被认为是上一世纪应用最广的方法之一被认为是上一世纪应用最广的方法之一基本观点基本观点1. 1. 中枢神经病损后，通常状态下不应出现中枢神经病损后，通常状态下不应出现的异常姿势反射，由于失去控制而释放，的异常姿势反射，由于失去控制而释放，常表现为异常的姿势和运动模式，干扰常表现为异常的姿势和运动模式，干扰了正常的运动，因此要用反射性抑制模了正常的运动，因此要用反射性抑制模式式(reflex inhibiting pattern, RIP)对其进对其进行抑制，否则正常运动难以发生。

行抑制，否则正常运动难以发生基本观点基本观点2. 2. 中枢神经病损后，难以产生主动运动，中枢神经病损后，难以产生主动运动，在抑制了异常运动之后，要运用各种促在抑制了异常运动之后，要运用各种促进技术进行促进，当出现运动后，要按进技术进行促进，当出现运动后，要按运动的发育程序从低级到高级进行促进运动的发育程序从低级到高级进行促进和训练，促使正常运动功能的恢复和训练，促使正常运动功能的恢复RIPRIP 技术中的关键点技术中的关键点 中心关键点中心关键点(CKP)(CKP)：头和躯干：头和躯干周围关键点周围关键点(PKP)(PKP)：骨盆带和肩胛带：骨盆带和肩胛带远端关键点远端关键点(DKP)(DKP)：上肢和下肢：上肢和下肢治疗技术治疗技术1 1．早期介入．早期介入2 2．体位治疗．体位治疗3 3．调整肌张力，促进正常运动分五部分：．调整肌张力，促进正常运动分五部分：躯干控制，头部控制，中线趋向，姿势躯干控制，头部控制，中线趋向，姿势变换（重心转移），肢体控制变换（重心转移），肢体控制4 4．．助力运动促进本体感觉恢复，逐渐过助力运动促进本体感觉恢复，逐渐过度到主动运动。

度到主动运动5 5．利用原始反射及平衡反应诱发运动．利用原始反射及平衡反应诱发运动6 6．强调功能性运动训练．强调功能性运动训练BrunnstromBrunnstrom法法Signe Brunnstrom瑞典物理治疗师，二战期间工作于美国瑞典物理治疗师，二战期间工作于美国1970年出版：年出版：« Movement Therapy in Hemiplegia »Brunnstrom技术的理论基础技术的理论基础•共同运动共同运动共同运动共同运动( ( ( (SynergySynergy) ) ) )上肢共同运动，下肢共同运动上肢共同运动，下肢共同运动上肢共同运动，下肢共同运动上肢共同运动，下肢共同运动•姿势性反射（姿势性反射（姿势性反射（姿势性反射（Postural reflexesPostural reflexes））））––紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)(tonic labyrinthine reflex)––对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck (symmetrical tonic neck reflex, STNR)reflex, STNR)––非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射( ( ( (asymmetrical tonic neck asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)reflex, ATNR)– –紧张性腰椎反射（紧张性腰椎反射（紧张性腰椎反射（紧张性腰椎反射（tonic lumbar reflextonic lumbar reflex））））•联合反应联合反应联合反应联合反应(Associated reaction)(Associated reaction)偏瘫恢复的偏瘫恢复的6 6阶段理论阶段理论1.1.完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。

完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪2.2.开始出现痉挛，因联合反应引起共同运开始出现痉挛，因联合反应引起共同运动，或出现极小的部分随意共同运动动，或出现极小的部分随意共同运动3.3.可随意控制共同运动，痉挛显著可随意控制共同运动，痉挛显著4.4.共同运动模式减弱，出现分离运动，痉共同运动模式减弱，出现分离运动，痉挛减轻5.5.以分离运动为主，痉挛明显减轻以分离运动为主，痉挛明显减轻6.6.协调运动大致正常，痉挛基本消失协调运动大致正常，痉挛基本消失Brunnstrom分期分期 分期分期分期分期 上上上上 肢肢肢肢 下下下下 肢肢肢肢 Ｉ期Ｉ期Ｉ期Ｉ期 软瘫，无自主运动软瘫，无自主运动软瘫，无自主运动软瘫，无自主运动 Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ期期期期 出现痉挛和共同运动出现痉挛和共同运动出现痉挛和共同运动出现痉挛和共同运动 Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ期期期期 可随意引起共同运动，痉挛显著可随意引起共同运动，痉挛显著可随意引起共同运动，痉挛显著可随意引起共同运动，痉挛显著 屈曲模式屈曲模式屈曲模式屈曲模式 伸展模式伸展模式伸展模式伸展模式　　　　　　　　 手钩状抓握，无随意伸展手钩状抓握，无随意伸展手钩状抓握，无随意伸展手钩状抓握，无随意伸展 Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ期期期期 出现分离运动，痉挛减轻出现分离运动，痉挛减轻出现分离运动，痉挛减轻出现分离运动，痉挛减轻 (1) (1) (1) (1) 手触摸腰骶部手触摸腰骶部手触摸腰骶部手触摸腰骶部 (1) (1) (1) (1)坐位屈膝＞坐位屈膝＞坐位屈膝＞坐位屈膝＞90°90°90°90° (2) (2) (2) (2) 上肢前屈上肢前屈上肢前屈上肢前屈90°90°90°90°，伸肘，伸肘，伸肘，伸肘 (2) (2) (2) (2)坐位，踝背伸坐位，踝背伸坐位，踝背伸坐位，踝背伸 (3) (3) (3) (3) 屈肘屈肘屈肘屈肘90°90°90°90°，前臂旋前、旋后，前臂旋前、旋后，前臂旋前、旋后，前臂旋前、旋后 (4) (4) (4) (4) 侧捏，拇指带动放松侧捏，拇指带动放松侧捏，拇指带动放松侧捏，拇指带动放松 (5) (5) (5) (5) 手指小范围伸展手指小范围伸展手指小范围伸展手指小范围伸展Brunnstrom分期分期分期分期分期分期 上上上上 肢肢肢肢 下下下下 肢肢肢肢ⅤⅤⅤⅤ期期期期 完成更复杂的分离运动，痉挛明显减弱完成更复杂的分离运动，痉挛明显减弱完成更复杂的分离运动，痉挛明显减弱完成更复杂的分离运动，痉挛明显减弱 (1) (1) (1) (1) 双上肢外展双上肢外展双上肢外展双上肢外展90°90°90°90°，肘伸展，前臂旋前，肘伸展，前臂旋前，肘伸展，前臂旋前，肘伸展，前臂旋前 (2) (2) (2) (2) 双上肢上举过头，肘伸展双上肢上举过头，肘伸展双上肢上举过头，肘伸展双上肢上举过头，肘伸展 站立站立站立站立 (3) (3) (3) (3) 伸肘位前臂旋前、旋后伸肘位前臂旋前、旋后伸肘位前臂旋前、旋后伸肘位前臂旋前、旋后 (1) (1) (1) (1) 髋伸展位屈膝髋伸展位屈膝髋伸展位屈膝髋伸展位屈膝 (4) (4) (4) (4) 手出现柱状握，球状握，全指伸展手出现柱状握，球状握，全指伸展手出现柱状握，球状握，全指伸展手出现柱状握，球状握，全指伸展 (2) (2) (2) (2) 膝伸直，足稍向膝伸直，足稍向膝伸直，足稍向膝伸直，足稍向 前迈出，踝背伸前迈出，踝背伸前迈出，踝背伸前迈出，踝背伸ⅥⅥⅥⅥ期期期期 协调运动接近正常，痉挛基本消失协调运动接近正常，痉挛基本消失协调运动接近正常，痉挛基本消失协调运动接近正常，痉挛基本消失 (1) (1) (1) (1) 手能进行各种抓握手能进行各种抓握手能进行各种抓握手能进行各种抓握 (1) (1) (1) (1) 站立位，髋外展站立位，髋外展站立位，髋外展站立位，髋外展 (2) (2) (2) (2) 全范围地伸指全范围地伸指全范围地伸指全范围地伸指 (2) (2) (2) (2) 坐位，髋内、外旋坐位，髋内、外旋坐位，髋内、外旋坐位，髋内、外旋 (3) (3) (3) (3) 可进行单个手指活动可进行单个手指活动可进行单个手指活动可进行单个手指活动(3) (3) (3) (3) 坐位，踝内翻、外翻坐位，踝内翻、外翻坐位，踝内翻、外翻坐位，踝内翻、外翻 评定法评定法以以以以BrunnstromBrunnstrom评定法为基础，发展出评定法为基础，发展出评定法为基础，发展出评定法为基础，发展出Fugl-MeyerFugl-Meyer评定法及上田敏评定法。

评定法及上田敏评定法评定法及上田敏评定法评定法及上田敏评定法治疗技术治疗技术1.1.1.1.心理治疗，取得患者的积极配合心理治疗，取得患者的积极配合心理治疗，取得患者的积极配合心理治疗，取得患者的积极配合2.2.2.2.利利利利用用用用各各各各种种种种感感感感觉觉觉觉输输输输入入入入，，，，如如如如：：：：听听听听、、、、视视视视、、、、触触触触、、、、本本本本体体体体感感感感觉，调整兴奋性，促进正常运动觉，调整兴奋性，促进正常运动觉，调整兴奋性，促进正常运动觉，调整兴奋性，促进正常运动3.3.3.3.按按按按恢恢恢恢复复复复过过过过程程程程分分分分阶阶阶阶段段段段训训训训练练练练：：：：联联联联合合合合反反反反应应应应的的的的应应应应用用用用；；；；共共共共同同同同运运运运动动动动的的的的应应应应用用用用；；；；从从从从共共共共同同同同运运运运动动动动中中中中分分分分离离离离出出出出独独独独立立立立的的的的运运运运动动动动RoodRood法法•又称多种感觉刺激技术又称多种感觉刺激技术•由美国物理治疗师和作业治疗师由美国物理治疗师和作业治疗师Margaret Rood创立创立基本观点基本观点1.1.通通过过对对皮皮肤肤感感受受器器及及本本体体感感受受器器施施加加不不同同的的刺刺激激，，对对运运动动系系统统产产生生兴兴奋奋或或抑抑制制性的影响。

性的影响2.2.运动功能训练应按发育顺序进行运动功能训练应按发育顺序进行(1)(1)整体的发育顺序整体的发育顺序(2)(2)局部的发育顺序局部的发育顺序屈屈 伸伸；；内内收收 外外展展；；尺尺偏偏 桡桡偏偏；；最后是旋转最后是旋转基本观点基本观点3.3.运动的控制由低级向高级分四个阶段运动的控制由低级向高级分四个阶段 活动活动 稳定稳定受控的运动受控的运动 技巧技巧感觉刺激法感觉刺激法1 1．兴奋技术，提高肌张力．兴奋技术，提高肌张力(1).(1).快速刷拂快速刷拂(2).(2).轻敲皮肤轻敲皮肤(3).(3).快速冰刺激快速冰刺激(4).(4).快速轻拉肌肉快速轻拉肌肉(5).(5).抗阻收缩抗阻收缩(6).(6).轻叩肌腱或肌腹轻叩肌腱或肌腹(7).(7).有力快速关节挤压有力快速关节挤压2 2．抑制技术，降低肌张力．抑制技术，降低肌张力(1).(1).轻慢刷拂轻慢刷拂(2).(2).轻微持续的关节挤压及负重轻微持续的关节挤压及负重(3).(3).缓慢持续牵拉缓慢持续牵拉(4).(4).中度温热刺激中度温热刺激(5).(5).缓慢持续坚定的触摸缓慢持续坚定的触摸 PNF技术技术 （神经肌肉本体促进技术）（神经肌肉本体促进技术）基本思想：基本思想： 通过刺激人体的本体感受器来动用最大数量通过刺激人体的本体感受器来动用最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。

张力，缓解肌痉挛 它以正常的运动模式和运动发展为基础，其它以正常的运动模式和运动发展为基础，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式命令、视觉引导来影响运动模式PNF组成：组成： 由螺旋、对角线型活动模式、手法治由螺旋、对角线型活动模式、手法治疗技术和本体、皮肤等刺激组成疗技术和本体、皮肤等刺激组成 主要包括：主要包括：（（1））91种基本运动模式种基本运动模式（（2））5种手法治疗技术种手法治疗技术（（3））3大类本体、皮肤刺激大类本体、皮肤刺激（（2）运动再学习疗法（）运动再学习疗法（MRP）） 运运动动再再学学习习方方法法由由7部部分分组组成成，，包包括括日日常生活中的基本运动功能常生活中的基本运动功能——上肢功能上肢功能——口面部功能口面部功能——从仰卧到床边坐起从仰卧到床边坐起——坐位平衡坐位平衡——站起与坐下站起与坐下——站立平衡站立平衡——步行步行（（2）运动再学习疗法（）运动再学习疗法（MRP）） 每一部分一般分每一部分一般分4个步骤进个步骤进行行 ————功能动作分析功能动作分析 —— ——练习丧失的成分练习丧失的成分 —— ——练习功能动作练习功能动作 —— ——将训练转移到日常生活中去将训练转移到日常生活中去6、牵引疗法、牵引疗法 牵引（牵引（tractiontraction）是应用作用）是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵伸周围关节，达到分离关节面、牵伸周围软组织和改变骨结构之间角度或列软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法。

线等目的的一种康复治疗方法 6、牵引疗法、牵引疗法（（1）分类）分类 ——部位部位 ——动力动力 ——时间时间 ——体位体位6、牵引疗法、牵引疗法（（2）脊柱牵引的治疗作用）脊柱牵引的治疗作用 ——解除肌肉痉挛，缓解疼痛解除肌肉痉挛，缓解疼痛 ——改善局部血液循环改善局部血液循环 ——松解软组织粘连，改善或恢松解软组织粘连，改善或恢 复脊柱的正常生理弯曲复脊柱的正常生理弯曲 ——增大椎间隙和椎间孔，减轻增大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压神经根受压6、牵引疗法、牵引疗法（（3）临床应用）临床应用 适应证适应证 1 1））由由椎椎间间盘盘突突出出或或脱脱出出所所致致的的脊脊神神经经根压迫或刺激根压迫或刺激 2 2））椎椎间间孔孔狭狭窄窄所所致致的的脊脊神神经经根根刺刺激激或或压迫压迫 3 3）退行性椎间盘疾病）退行性椎间盘疾病 4 4）脊柱关节功能障碍）脊柱关节功能障碍6、牵引疗法、牵引疗法（（3）临床应用）临床应用 适应证适应证 5 5））由由症症状状性性关关节节突突关关节节疾疾患患造造成成的的脊柱关节疼痛脊柱关节疼痛 6 6）脊柱疾病所致肌肉痉挛或紧张）脊柱疾病所致肌肉痉挛或紧张 7 7））椎椎间间盘盘损损伤伤造造成成的的疼疼痛痛、、椎椎体体轻轻度压缩性骨折的复位度压缩性骨折的复位6、牵引疗法、牵引疗法（（3）临床应用）临床应用 禁忌证禁忌证 1 1））任任何何运运动动均均被被禁禁忌忌的的脊脊柱柱疾疾患患或或疾疾病病过程。

过程 2 2））急急性性拉拉伤伤、、扭扭伤伤和和急急性性炎炎症症，，且且在在初初始牵引后疼痛加重者始牵引后疼痛加重者 3 3））牵牵引引的的牵牵拉拉重重量量导导致致脊脊柱柱处处于于异异常常活活动状态 4 4）牵引可加重原发病，特别是血管疾患牵引可加重原发病，特别是血管疾患 5 5）牵引过程中症状加重牵引过程中症状加重（（4）颈椎牵引）颈椎牵引手法：手法：器械：间断性、持续性器械：间断性、持续性重量和时间：重量和时间： 根据牵引体位、症状、自我根据牵引体位、症状、自我舒适的感舒适的感 觉来确定觉来确定处处 方方 应用模式：应用模式：•持续牵引持续牵引•间歇牵引间歇牵引 通常间歇牵引通常间歇牵引 可使患者更为舒可使患者更为舒 适些适些 •电动牵引装置电动牵引装置•机械牵引装置机械牵引装置 （（5）腰椎牵引）腰椎牵引器械：间断性：器械：间断性：40~60Kg 持续性：持续性： （（6）注意事项）注意事项腰椎牵引疗法腰椎牵引疗法 7 7、步行训练、步行训练摆至步：摆至步： 开始步行训练常用此法，两侧腋杖开始步行训练常用此法，两侧腋杖同时向前伸出，两腿同时摆动到腋杖附同时向前伸出，两腿同时摆动到腋杖附近着地，但不超过腋杖。

步态较慢，但近着地，但不超过腋杖步态较慢，但较稳定摆过步：摆过步： 常在摆至步熟练后再训练，两侧腋常在摆至步熟练后再训练，两侧腋杖同时向前伸出，两腿同时摆动，可以杖同时向前伸出，两腿同时摆动，可以摆动到腋杖前方处着地摆过步的速度摆动到腋杖前方处着地摆过步的速度快，但有摔倒的危险快，但有摔倒的危险（七）（七） 运动处方运动处方 对准备接受或参加运动疗法的患者，对准备接受或参加运动疗法的患者，由专科医生通过必要的临床检查和功能由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况、年龄、性别、平时对运动的爱康状况、年龄、性别、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，为患者选好及对运动治疗的耐受能力，为患者选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法中的注意事项，动量并注明在运动疗法中的注意事项，称为运动治疗处方称为运动治疗处方（七）（七） 运动处方运动处方内容：内容： ——运动治疗项目运动治疗项目 ——运动治疗量运动治疗量 ——运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项（七）（七） 运动处方运动处方1、运动治疗项目、运动治疗项目 （（1）耐力性项目）耐力性项目 （（2）力量性项目）力量性项目 （（3）放松性项目）放松性项目 （（4）矫正性项目）矫正性项目（七）（七） 运动处方运动处方2、运动治疗量、运动治疗量★★ ★★ ★★——强度强度 ——频度频度 ——总时间总时间（（1）强度）强度 用心率确定运动强度用心率确定运动强度 ★★ ★★靶心率（靶心率（target heart rate, THR），是），是指获得最佳运动效果并能确保安全的运动指获得最佳运动效果并能确保安全的运动心率。

心率 标准的标准的Karvonen公式为：公式为： THR R＝＝（（HRmax－－HRrest）（）（0.6 6～～0.8）＋）＋HRrest 最高心率：最高心率：210-年龄年龄 亚极量亚极量 195-年龄年龄 运动试验运动试验 （（1）强度）强度 机体耗氧量机体耗氧量 以运动时耗氧量占机体最大耗氧量的以运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数为指标，一般为百分数为指标，一般为40-60%40-60% 代谢当量代谢当量 1MET=3.5mlO 1MET=3.5mlO2 2/k/kg·g·minmin 主主观感觉感觉•活活 动动 Cal/min METs•卧位休息卧位休息 0 1•坐位坐位 1.2 1•立位立位 1.4 1•进餐进餐 1.4 1•说话说话 1.4 1•穿衣、脱衣穿衣、脱衣 2.3 2•洗手、洗脸洗手、洗脸 2.5 2•床边坐马桶床边坐马桶 3.6 3•走路走路4km/h 3.6 3•淋浴淋浴 4.2 3.5•床上用便盆床上用便盆 4.7 4•下楼下楼 5.2 4.5•走路走路6km/h 5.6 5.5•用助行器和拐杖走路用助行器和拐杖走路8.0 6.5•用轮椅前行用轮椅前行 2.4 2（（2）频度）频度 小运动量：每日小运动量：每日 大运动量：隔日大运动量：隔日（（3）持续时间）持续时间 准备准备 练习：练习：20~30分钟分钟 结束结束（七）（七） 运动处方运动处方3、注意事项、注意事项 （（1）掌握适应证）掌握适应证 （（2）循序渐进）循序渐进 （（3）持之以恒）持之以恒 （（4）个别对待）个别对待 （（5）及时调整）及时调整生命在于科学地运动生命在于科学地运动！！！！！！（六）运动疗法常用设备（六）运动疗法常用设备（六）运动疗法常用设备（六）运动疗法常用设备谢 谢！。