温病学学术流派与学说说课讲解.ppt

温病学学术流派与学说1、叶天士、叶天士——《《温热论温热论》《》《临证指南临证指南医案医案》《》《三时伏气外感篇三时伏气外感篇》》叶天士，名桂，号香岩，又号上津老人，清初苏州人被称为“温热大师”其《温热论》被称为温病学的奠基之作《《温热论温热论》》的主要学术贡献的主要学术贡献（1）创立了辨卫气营血论治体系（2）阐明了温病发生发展的基本规律（3）划分了温病的类别：温热类、湿热类（4）发展丰富了温病的诊断方法　　——舌诊、验齿、辨斑疹白㾦（5）确立了温病的治疗大法关于脾瘅关于脾瘅再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛当用省头草芳香辛散以逐之则退若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣《温热论》第22条，70页 ）邵新甫按邵新甫按邵新甫按：口甘一证，《内经》谓之脾瘅，瘅即热之谓也人之饮食入胃，赖脾真以运之，命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然，倘以有不和，肥甘之疾顿发五液清华，失其本来之真味，则淫淫之甜味，上泛不已也，胸脘必痞，口舌必腻，不饥不食之由，从此至矣《内经》设一兰草汤，其味辛，足以散结；其气清，足以化浊，除陈解郁，利水和营，为奇方之祖也。

《指南》）脾瘅第脾瘅第2法法某，无形气伤，热邪蕴结，不饥不食，岂血分腻滞可投口甘一证《内经》称为脾瘅，中焦困不转运可知川连、淡黄芩、人参、枳实、淡干姜、生白芍（《指南·脾瘅》297页） 华岫云按华岫云按《临证指南医案·脾瘅》华岫云按云：“脾瘅证，《经》言因数食干肥所致盖甘性缓，肥性腻，使脾气遏郁，致有口甘、内热、中满之患故云：治之以兰，除陈气也陈气者，即甘肥酿成陈腐之气也夫兰草即为佩兰，俗名为省头草……今二案中，虽未曾用，然用人参以助正气，余用苦辛寒以开气泄热，枳实以理气滞，亦祖兰之意，即所谓除陈气也关于酒毒关于酒毒若紫而肿大者，乃酒毒冲心（急加黄连清之）葛花解酲汤葛花解酲汤组成：白豆蔻仁、缩砂仁、葛花各五钱，干生姜、神曲（炒黄）、泽泻、白术各二钱，橘皮（去白）、猪苓（去皮）、人参（去芦）、白茯苓各一钱五分，木香五分，莲花青皮（去穰）三分《内外伤辨惑论· 酒客病》卷下）功用：分消湿热，温中健脾主治：饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足战摇，饮食减少，小便不利，或酒积，以致口舌生疮，牙疼，泄泻，或成饮癖《医方集解·消导之剂》：“此手、足阳明药也过饮无度，湿热之毒积于肠胃。

葛花葛花独入阳明，令湿热之物从肌肉而解；豆蔻、豆蔻、砂仁砂仁皆辛散解酒，故以为君神曲神曲解酒而化食，木香、干姜木香、干姜调气而温中，青皮、陈皮青皮、陈皮除痰而疏滞，二苓、泽泻二苓、泽泻能驱湿热从小便出，乃内外分消之剂饮多则中气伤，故又以参、术参、术以补其气也论白苔论白苔再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也勿忧之，再从里透于外，则变润也初病舌就干，神不昏者，急加养正透邪之药；若神已昏，此内匮矣，不可救药《温热论》第19条，68页） 论绛舌之一论绛舌之一再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散，散其无形之热，再看其后转变可也慎勿用血药，以滋腻难散《温热论》第15条，66页）  2、薛生白、薛生白——《《湿热病篇湿热病篇》》 薛生白，名雪，字生白，号一瓢，晚年号扫叶山人、磨剑山人、槐云道人著《湿热病篇》等。

《《湿热病篇湿热病篇》》的的主要学术贡献主要学术贡献 （1）阐明了湿热病因病机的特殊性2）明辨湿热病与伤寒、温热之异3）条分缕析的阐述了湿热病的证治4）创立了一系列论治湿热的方证黄连苏叶汤黄连苏叶汤湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止《湿热病篇》17条，114页) 功用：清热化湿，和胃止呕主治：湿热证呕恶不止；亦治妊娠恶阻《温热经纬》：肺胃不和，最易致呕，盖胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，必用川连以清湿热，苏叶以通肺胃投之立愈者，以肺胃之气非苏叶不能通也分数轻者，以轻剂恰治上焦病耳王某某，女，49岁2005年11月1日初诊患者因慢性肾炎、尿毒症，已经接受透析治疗，同时用西药常规治疗，病情尚稳定但近一个月以来频繁呕吐，饮食难进，食入则吐，因此，希望中医解决呕吐问题但就诊中医多从脾肾两虚考虑，用补脾肾、利尿、和胃等法，呕吐依然经人介绍，患者来国医堂就诊，诊时见其烦躁不安，两目怒气冲冲，舌红赤，苔薄黄偏腻，脉弦大滑数而劲，胃脘痞满，无食欲，恶心欲吐脉舌证一派实象，毫无虚证，肝火冲逆犯胃显然，用黄连苏叶汤合小黄连苏叶汤合小半夏汤半夏汤为法。

处方：苏叶苏叶8克、黄连克、黄连8克、清半夏克、清半夏10克、生姜克、生姜6克克1付呕吐减，6付呕吐止，能够进食但食欲不佳，上方加枳实加枳实10克、竹茹克、竹茹15克克泄肝安胃以善后马某某，女，22岁，北京某大学学生2005年5月10日初诊素有胃脘痞满不舒，无食欲，晨起恶心，刷牙时恶心欲吐最近在校外小餐馆吃饭后，频频呕吐，不能进食急诊去西医医院治疗，呕吐缓解，但仍然呕吐恶心，不想吃饭，进食则吐诊脉弦滑略数，舌红苔黄略腻辨为肝郁化火，夹胃中湿热冲逆之黄连苏叶汤证处方：黄连8克、苏叶10克，灶心土60克，煎汤代水少量频频服入一剂吐止，3剂后再未呕吐四汁四香汤四汁四香汤湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味《湿热病篇》15条，113页) 变通薛氏四汁四香汤变通薛氏四汁四香汤组成为：生地10克、麦冬10克、沙参10克、玉竹10克、郁金3克、木香2克、香附3克、乌药2克用水煎服治疗胃痛，不思食，脘胁痞胀而舌光红无苔者 瞿某，男，32岁2005年12月20日初诊患慢性胃炎，胃痛，从食道至胃脘灼热不适，胃中辣热如火燎，频繁呃逆。

同时，脘腹胸胁闷胀不舒曾四处找中医诊治而无效舌红赤少苔，根部仅有薄黄苔，脉弦细略数胃阴损伤则舌赤少苔，郁火冲逆则灼热疼痛，肝胃气滞则胀满，三方面病机错综复杂仿薛氏法用变通四汁四香汤加减处方：生地12克、麦冬15克、北沙参12克、生白芍12克、生栀子10克、郁金4克、木香2克、香附3克、台乌药2克2005年12月27日二诊：此方服1剂胃痛止，6剂后胃脘灼热、胀闷诸症消失舌仍赤，苔少薄黄，脉弦细略数用上方加玄参10克6付以善后3、吴鞠通、吴鞠通——《《温病条辨温病条辨》》吴鞠通，名瑭，江苏淮阴人著《温病条辨》，其内容多取材于叶天士的《临证指南医案》，参照了《伤寒论》的有关理论，采用自条自辨、方证对应的形式论述温病的证治 《《温病条辨温病条辨》》主要学术贡献主要学术贡献（1）创立了辨三焦论治体系 发挥了叶氏辨卫气营血论治体系（2）创立了温病方证理论与辨方证论治体系（3）系统论述了9种温病概念与证治（4）订温病论治265条立治方208首（5）总结发扬了叶氏的临床经验 采集叶案100余条，90余方冬地三黄汤方证冬地三黄汤方证《温病条辨》中焦篇风温温热第29条：“阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。

大凡小便不通，有责之膀胱不开者，有责之上游结热者，有责之肺气不化者温病之小便不通，无膀胱不开证，皆上游（指小肠而言）热结，与肺气不化而然也小肠火腑，故以三黄苦药通之；热结则液干，故以甘寒润之；金受火刑，化气维艰，故倍用麦冬以化之本方中的苇根汁可用芦根代替；银花露可用金银花代替冬地三黄汤方冬地三黄汤方组成为：麦冬八钱、黄连一钱、苇根汁半酒杯（冲）、元参四钱、黄柏一钱、银花露半酒杯（冲）、细生地四钱、黄芩一钱、生甘草三钱水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度吴鞠通称此方为“甘苦合化阴气法”吴氏指出：“甘寒十之八九，苦寒仅十之一二” 慢性前列腺炎：许某某，男，32岁，北京某公司职员2004年9月11日初诊患前列腺炎年余，小便时疼痛，尿黄，尿时有热感，心烦异常，情绪低落，口苦，口臭，大便偏干，舌红赤，苔薄黄，脉弦数前医所用处方有八正散、导赤散、龙胆泻肝汤等，效果均不明显辨为冬地三黄汤证，用甘苦合化法处方：生地15克、麦冬10克、元参15克、赤芍10克、黄连6克、黄柏10克、黄芩10克、大黄5克、银花10克、地龙10克2004年9月18日复诊：小便疼痛减轻，心烦，口苦，口臭等症消失，情绪好转，治病信心增加。

脉弦数，舌红赤，苔黄火邪尚存，营阴损伤，继以上方加丹参15克，7剂三诊症状进一步减轻，守此方合入当归贝母苦参丸，或再加栀子、丹皮、桃仁、牛膝等药，共服30余剂，病告痊愈泌尿系感染：刘某某，女，41岁，2006年4月1日初诊患泌尿系感染半年余，用多种抗生素无效，请中医诊治，所用方以八正散、导赤散为主，效果不明显诊时主诉尿频、尿急、尿不尽，夜尿多，小便时尿道灼热心烦急躁，经常失眠，服安定片虽能入睡，但第二天疲劳昏沉，比失眠更难受舌红赤，苔薄黄少苔，脉弦细略数辨为冬地三黄汤与黄连阿胶汤并见证处方：麦冬30克、黄连6克、芦根30克、元参15克、黄柏6克、金银花10克、生地15克、黄芩6克、阿胶12克（烊化）、生白芍12克2006年4月8日二诊：服药当晚即能入眠，小便随之通利，尿频、尿不尽感减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细略数继续用上方加当归10克、浙贝母10克、苦参10克，即合入当归贝母苦参丸与《金匮》三物黄芩汤（黄芩、干地黄、苦参），守方14剂而愈4、王孟英、王孟英——《《温热经纬温热经纬》》王孟英，名士雄，字潜斋、孟英，晚年改字王梦隐，又号半痴山人浙江海宁人，寓居杭州著《温热经纬》，“以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”。

《《温热经纬温热经纬》》主要学术贡献主要学术贡献（1）汇集温病经典阐释其中精义叶天士《温热论》《三时伏气外感篇》薛生白《湿热病篇》陈平伯《风温论》余师愚《疫疹一得》（2）精辟的阐述了辨治温病的心得 温病四大家温病四大家叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英四人被后世称为“叶、薛、吴、王”温病四大家 二、温疫学派二、温疫学派代表人物与著作学术贡献与辨治温病的思路1、吴又可、吴又可——《《温疫论温疫论》》 吴又可，名有性江苏吴县人著《温疫论》本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著 《《温疫论温疫论》》要学术贡献要学术贡献（1）创“杂气”病因学说 推翻了六淫学说（2）阐发温疫邪伏膜原与九传病机理论（3）创立辨治瘟疫的新思路（4）创立达原饮、三消饮等治疫名方吴又可辨治温疫的特点吴又可辨治温疫的特点（1）审特异性病原，力求寻找制服病原的特异性有效药物（2）辨察病原的特异性脏腑定位，着力于制订直达病所的专病专方关于达原饮方证关于达原饮方证方：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。

热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也” 证：“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛” “感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙” 2、杨栗山、杨栗山《《伤寒温疫条辨伤寒温疫条辨》》 杨栗山，名杨璿（xuan），字玉衡，自号栗山老人夏邑（yi）人，今属河南省一说四川成都人《《伤寒温疫条辨伤寒温疫条辨》》学术贡献学术贡献（1）阐发温疫为秽毒郁结三焦的病机 学说（2）拟订升降散等治疗温疫13方3、余师愚、余师愚——《《疫疹一得疫疹一得》》余霖 (lin) ，字师愚江苏常州人乾隆年间曾旅居安徽桐城《《疫疹一得疫疹一得》》主要学术贡献主要学术贡献（1）阐发温疫为火毒壅结阳明气血的病机 理论2）制定清瘟败毒饮，重用石膏，以一方 加减治疗温疫50余证三、伏气温病学派三、伏气温病学派代表人物与著作学术贡献与辨治温病的思路1、何廉臣、何廉臣《《重订广温热论重订广温热论》》何炳元，字廉臣，别号印岩，晚年自号越中老朽。

与裘吉生、曹炳章并称“医林三杰”，而廉臣居其首何氏著作有校勘《通俗伤寒论》、《重订广温热论》等三十余种，可谓“著作等身”《《重订广温热论重订广温热论》》学术贡献学术贡献（（1）辨新感与伏温的本质区别）辨新感与伏温的本质区别《重订广温热论》载：“新感温病，邪从上受，必先由气分陷入血分，里症皆表症侵入于内也伏气温热，邪从里发，必先由血分转入气分，表症皆里症浮越于外也新感轻而易治，伏气重而难疗，此其大要也”从而明确的阐述了伏气与新感的本质性区别并强调指出：“医必识得伏气，方不至见病治病，能握机于病象之先”（《重订·论温热伏气与新感不同》5页） 2、从病理伏火论述伏温病因病机、从病理伏火论述伏温病因病机提出了“伏温即是伏火”的病因论如他说：“凡伏气温热，皆是伏火”；“风寒暑湿，悉能化火，血气郁蒸，无不生火”；伤寒、伤暑，“无一不归火化”从而把伏气温病的根本原因归结为“伏火”，为拟定早期就用清热泄火解毒的治法奠定了理论基础（（3）创立了辨伏温论治体系）创立了辨伏温论治体系一因（伏火）二纲（湿火、燥火）四目（兼、夹、复、遗）（（4）拟定伏温治疗八法）拟定伏温治疗八法阐发发表、攻里、和解、开透、清凉、温燥、消化、补益八法；详论八法应用心得。

（（5）拟定温病验方）拟定温病验方撰验方妙用总结治温验方327首2、柳宝诒、柳宝诒——《《温热逢源温热逢源》》 柳宝诒，字谷孙，号冠群，又号惜余主人，江苏江阴周庄人 《《温热逢源温热逢源》》主要学术贡献主要学术贡献（（1）阐发伏气温病邪伏少阴说）阐发伏气温病邪伏少阴说遵《素问》”冬伤于寒，春必病温”之说，提出了“寒邪潜伏少阴，得阳气鼓动而化热”的理论，具体而言：“原其邪之初受，盖以肾气先虚，故邪乃凑之而伏于少阴逮春时阳气内动，则寒邪化热而出其发也，有因阳气内动而发者，亦有时邪外感引动而发者”从而阐发了遵从原始伏邪概念的伏气温病理论（（2）辨伏气温病的六经变化）辨伏气温病的六经变化推崇《伤寒论》六经体系，阐明：“伏邪外发须辨六经形证”；“伏温从少阴初发证治”、“伏温由少阴外达三阳证治”、“伏温热结胃腑证治”、“伏温化热郁于少阴不达于阳”证治、“伏温化热内陷手足厥阴发痉厥昏蒙”证治等六经证治（（3）拟定独具心得的伏温治法）拟定独具心得的伏温治法 步步顾其阴液步步顾其阴液 伏温从少阴初发用黄芩汤加豆豉元参泄热滋阴善用温阳托邪善用温阳托邪 师法喻嘉言用麻黄附子细辛汤加生地法而变其制，拟用麻黄制豆豉，附子制生地（或再用桂枝制白芍），至凉肝熄风之药，随证参入，一面泄热逐邪，一面温阳扶正。

治肾阳虚馁(nei)邪机冰伏，半化半伏，欲达不达之症关于温阳托邪法的用药关于温阳托邪法的用药病案1处方：麻黄制豆豉、附子制大生地、桂枝制白芍、人参、牛膝、元参、黄芩、羚羊角、生牡蛎等3剂后又加入大黄四、伤寒理法论治温病学派四、伤寒理法论治温病学派（一）经典伤寒派（二）通俗伤寒派代表人物与著作学术论点与辨治温病的思路（一）经典伤寒派（一）经典伤寒派1、代表人物与著作代表人物与著作（1）陆九芝《世补斋医书》 陆懋修，字九芝，晚清江苏元和（原属江苏吴县）人（2）恽铁樵《温病明理》 恽铁樵（1875～1936），名树珏，江苏武进人3）章巨膺《温热辨惑》 章巨膺，江苏江阴人2、学术论点与辨治温病的思路、学术论点与辨治温病的思路（1）主张否定四时温病学说（2）强调温病包括在《伤寒论》中，“阳 明为成温之薮”(sou)3）倡导用伤寒经方治疗温病（二）通俗伤寒学派（二）通俗伤寒学派1、代表人物与著作代表人物与著作俞根初，清代乾隆嘉庆年间绍兴名医人称俞三先生著《通俗伤寒论》为“绍派伤寒”学的奠基人2、学术论点与辨治温病的思路、学术论点与辨治温病的思路（1）不否定温病学，融会伤寒、温病两 法，主张以六经理论辨治温病（2）主张辨四时温病六经形层与辨伤寒 “本、兼、夹、坏、复”为辨证方法（3）拟定发汗、和解、攻下、温热、清凉、滋补六法（4）拟定六经方药101方:蒿芩清胆汤、羚羊钩 藤汤、犀地清络饮 3、绍派伤寒学继承人、绍派伤寒学继承人绍兴名医何秀山，对《通俗伤寒论》补缺阐扬的第一位医家。

何廉臣，何秀山之孙，校勘《通俗伤寒论》如夹痛伤寒，参证16位医家之说，引用83首方剂 主要论文主要论文张文选.论温病学五大学术体系及其临床辨治思路.北京中医药大学学报，1995，18（5）：2～6此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢。