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哪些影像学检查可诊断脂肪肝哪些影像学检查可诊断脂肪肝1. B超检查B超检查可以清晰地显示肝脏轮廓及肝实质的形态和结构，肝脏 的各种不同病变能够显示不同的声像图，从而对各种肝病作出病因诊 断目前通过B超检查可以确定肝脏肿瘤、肝脓肿、脂肪肝等许多疾 病B超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50% 以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%亦有报道认为，在非纤维 化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性达100%对于B超诊断胆囊 结石并脂肪肝的患者行胆囊切除的同时取肝组织活检，89. 9%有不同 程度的脂肪变性弥漫性脂肪肝有其特征性声像学改变：①肝区前场弥漫性点状高 回声（明显高于脾脏和肾脏）；②肝区后场回声衰减，光点稀疏；③ 肝内管道结构显示不清；④肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝凡具 备第1项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝，仅具备第1项者作为疑 似诊断按脂肪肝的超声特征可大致判断病变之程度光点细密，近场冋 声增强，远场回声轻度衰减，血管结构清晰者为轻度；光点细密，近 场回声增强，远场衰减明显，血管结构不清者为中度；光点细密，近 场回声显著增强，远场回声显著衰减，血管结构不能辨认者为重度。

肝硬化和弥漫性肝癌均有近场回声增强，远场回声衰减表现，故 需与脂肪肝相鉴别局灶性脂肪肝为肝实质内出现相对回声增强的光 团，也可为和对低冋声但其边界较清楚，呈椭圆形，后方无衰减, 周围无声晕，可与肝癌或肝血管瘤相鉴别近年來发现，肝脂肪化并不都是整个肝脏的弥漫性分布，有些病 例肝内有不规则脂肪化和局限性低脂肪灶非均匀性脂肪肝和局限性 脂肪肝的超声波表现可分为3种类型：①节段性（地图性）脂肪变性, 多见于重度脂肪肝，多以肝静脉为中心，呈局限性低凹声区；②灶性 脂肪变性系轻度脂肪变性，声像图上可以看到灶性高回声区与低回声 区呈不规则分布；③局限性脂肪变性，非常罕见，在肝内呈局限性高 回声团块，与血管瘤或小肝癌较难鉴别总之，B超检查是确诊有无脂肪肝的重要依据，也可用来检测其 发展过程，且简便价廉不会给患者带來痛苦和损害因此，目前B超 检查已作为诊断脂肪肝的首选方法，并可用于人群脂肪肝发病率的流 行病学调查但应注意，体形肥胖者其腹壁肥厚，也可使B超的声像 图衰减，导致一些并无肝内脂肪沉积的患者误诊为脂肪肝，另外B超 对肝内脂肪堆积程度仅能作出粗略的判断2. CT检查CT是一种新型的无损伤的诊断方法。

CT检查可以清晰的显示肝、 胆、胰的形态和结构，对诊断肝脏疾病有很大的帮助，CT检查可以 用来确定脂肪肝的有无及其程度CT检查不受腹部脂肪和结肠等含 气脏器的干扰，因此对脂肪肝的诊断及其程度的判断优于B超检查, R能确认局灶性脂肪肝CT检查价格昂贵，冃有一定放射性，CT检 查并不是诊断脂肪肝的常用方法CT平扫诊断脂肪肝的敏感性优于增强扫描，后者仅对中重度脂 肪肝有诊断价值如果肝脏密度(CT值)低于脾脏或肝/脾CT值Z 比W1即可诊断为脂肪肝肝/脾CT值之比可作为衡量脂肪肝程度的 参考标准，或作为随访疗效的依据肝脏密度降低，CT值稍低于或 等于脾脏，肝/脾CT比值W1.0为轻度；肝/脾CT比值W0.7,肝内 血管密度等于肝密度，肝内血管显示不清者为中度；肝密度显著降低 甚至呈负值，肝/脾CT比值W0.5,肝血管密度明显高于肝密度者为 重度增强CT图像上脂肪肝实质密度虽有增高但仍低于脾脏，而肝内 血管显影更加清晰血管可变细变窄，但无推移、包绕现象局灶性 脂肪肝常发生于左叶内侧段，表现为局灶性肝内低密度影，呈扇形或 不规则形，少数可呈球形或结节状，病灶常延及肝的表面，密度一般 较均匀增强扫描后CT值略升，而其内血管、止常肝区和脾脏明显 强化，使脂肪肝区的低密度更加清晰。

当CT显示低密度病灶怀疑为 脂肪肝而乂难以与肝癌和转移瘤鉴别吋，可进一步作MRI或B超引 导下肝穿刺活检3. MRI和肝动脉造影磁共振(MRI)扫描对诊断脂肪肝不敏感，无论从信号强度，还 是计算弛豫吋间，均难以与正常肝组织区分开來，这与肝内含水量不 增加有关临床上可利用MRI这一弱点鉴别CT上难以确诊的脂肪肝 和肝癌病变肝脏因脂肪含量较高，在MRI各加权序列上信号均有轻 度升高，局限性者与正常肝脏间分界不清，且无占位效应，虽动态扫 描病变区与止常肝有相似的时间密度曲线，但由于MRI缺乏CT值那 样的定量分析指标，仅凭MRI诊断脂肪肝很难国内多数学者认为， 在当前技术条件下，当临床上怀疑脂肪肝吋应首选CT而不是MRI, 多种影像技术的综合应用对脂肪肝，特别是局灶性脂肪肝的鉴别诊断 可能有帮助因此，目前MRI及肝动脉造影主要用于超声及CT检查 诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别吋，且乂不能做肝穿刺活检的患者脂肪肝的数字减影血管造影表现为肝动脉轻度扩张，全部分支呈 现充血倾向，但病灶中的血管形态、走行和分布均无异常，无病理性 血管征象，无肿瘤血管由于它是创伤性检查，价格昂贵，设备技术 要求高，很少用于脂肪肝的诊断。