新生儿吸入综合征的临床和多层螺旋CT分析.doc

新生儿吸入综合征的临床和多层螺旋CT分析广西河池市人民医院 姚铁祥547000 广西河池市笫三人民医院周庆秋 13737971295新生儿吸入综合征主要包括羊水吸入和胎粪吸入综合征(MAS)⑴是新生 儿期临床常见的疾病Z—，同时也是导致新生儿死亡的垂耍原因Z-o本文搜集 2008年5月至2013年1月诊断明确，资料完整的新生儿综合征患儿33例，对 其临床和多层螺旋CT表现进行冋顾性分析，以期提高对木病的认识和诊断能力 1.材料与方法1.1材料33例新生儿吸入综合征患儿，其中羊水吸入6例，MAS27例羊水 吸入4例为男性,2例为女性MAS27例中，男性15例，女性9例羊水吸入 全为早产儿MAS27例，其中孕周＜37周3例，37・42周12例，＞42周12例1.2 方法 33例新生儿吸入综合征全部采用西门子公司生产的 SOMATOFieml6层螺旋CT机进行螺距为1的胸部容积扫描，常规肺窗和纵隔 窗显示，并进行图像后处理(如MPR、MinIP等)，从多个角度对其影像进行观 察分析2结果2.1结合临床病史，依据多层螺旋CT表现，参照诊断标准⑵，将新生儿吸入综 合征分为轻、中、重三种类型2.1.1羊水吸入 (1)轻型■两肺血管支气管束增粗，边界欠清1例(2)小型 ■两肺野内小片状影伴轻、中度肺气肿3例。

3)垂型■两肺野内大片状影并相互 融合，均伴明显肺气肿、节段性肺不张、气胸及纵隔气肿2例2.1.2 MAS (1)轻型.两肺血管支气管束增粗4例；血管支气管束增粗伴轻度 肺气肿、肺不张2例2)中型■两肺野透过度减低，呈现粗颗粒样阴影7例， 呈现小片状阴影5例，均伴节段性肺不张和轻■中度肺气肿3)重型■两肺野广 泛斑片状阴影5例，其中2例伴明显肺气肿，2例明显肺气肿伴气胸，2例明显 肺气肿、气胸伴纵隔气肿并压迫性肺不张2.2临床表现33例新生儿吸入综合征患儿，临床上均有宫内窘迫或产时窒息 缺氧史羊水无污染者6例，全为早产儿羊水污染II度混浊6例，羊水II-III 度污染者27例，均为足月儿或过期产儿33例患儿出生后均有不同程度的呼吸 窘迫和吸凹征等表现轻型听诊呼吸音粗，中、重型均有肺部湿罗音2.3追踪随访1例MAS患儿因病情危重，心肺功能衰竭，家属放弃治疗回家, 当日晚上死亡余32例经有效治疗5-14天不等全部治愈其中8例在治疗的第 6-8天进行了 X线平片复查，病灶基本消散其余未作复查无一•例进行CT复 查3讨论3.1病因病理病因不是很清楚，可能与母亲吸烟、乱用药物和不洁性行为有 关3.1.1羊水吸入 羊水吸入细支气管导致活瓣性阻塞，并在肺泡内产生化学性 和机构性刺激，引起肺部病变。

3.1.2胎粪吸入 由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排岀胎粪，污染羊水，被 吸入后而产生肺部疾病——（1）抑制肺泡表面活性物质，发生肺不张2）胎 粪在细支气管内造成完全性或不完全性阻塞3）胎粪引起肺泡内炎症反应，破 坏肺泡表面毛细血管屏障，导致心肺功能衰竭3.2临床表现（1）羊水吸入主要见于早产儿，MAS常见于足月儿或过期产儿, 均有宫内缺氧或产时窒息缺氧史2）呼吸窘迫：主耍表现为气促（＞60次/分）、 鼻翼扇动、呼吸三凹征及青紫等，肺部常有湿罗音3）并发肺气肿时可见胸廓 隆起，肺部听诊呼吸咅减低；并发化学性或感染性肺炎时，肺部听诊可闻及中小 湿罗音4）胎粪污染：岀生时新生儿皮肤、指甲床、口腔粘膜及脐带可见污染 痕迹或气管内吸HI胎粪颗粒5）并发气胸和纵隔气肿时，可突然HI现呼吸困难, 紫纽加重，重者可有严重紫纟IL（6）实验室血气分析：以低氧血症为特征性表现 轻度患儿可因过度通气表现为呼吸性碱中毒；严重患儿因气道阻塞常表现为呼吸 性酸中毒资料显示MAS临床表现较羊水吸入重3.3多层螺旋CT表现特征 羊水吸入和胎粪吸入在生后4小时到达肺泡，CT 才能出现特征表现以出生后48小时最明显，占85%。

但约70%CT表现与临床 表现不相一致CT表现因吸入羊水或胎粪的量和时间不同而异根据CT表现分 为轻、中、重三种类型，分述如下3.3.1羊水吸入 （1）轻型：双肺血管支气管束增粗2）中型：显示肺野内 片状影伴肺气肿3）重型：肺野内大片状阴影并融合，常伴肺气肿、肺不张和 气胸等3.3.2胎粪吸入综合征 （1）轻型：肺野纹理增粗，轻微肺气肿、肺不张2） 中型：肺野透过度减低，出现粗颗粒样或小片状阴影，可伴节段性肺不张或肺气 肿（3）重型：两肺野广泛斑片状阴影，可伴明显肺气肿等3.3.3其他 异物炎症反应，一般于10-48小时发生，表现为小叶间隔增厚， 心影增大也常见，示缺血缺氧性心肌病胸膜反应不多见，多为叶间胸膜增厚， 胸水罕见常继发细菌感染肺部病变于1-3天常有明显吸收重症病例1-3 周完全吸收心影恢复正常大小需3-5天或时间更久木组病例CT表现以中型 羊水吸入和MAS多见，以呈现肺纹理增粗、粗颗粒样阴影或小片状影常见治疗 康复情况与文献资料相符3.4并发症 常见并发症为气漏，肺动脉高压和缺血缺氧性心肌病等本组33 例，7例伴气胸，2例尚有纵隔气肿，说明并发症以气漏多见无一例心影增人, 却有1例有严重心肺衰竭，可能与两侧肺气肿挤压有关。

4小结 羊水吸入和MAS鉴别单凭CT表现难以区分，必须结合临床羊水性质而 定但一般来说MAS临床及CT表现和对要明显得多，本组资料也证实了这一点 既往羊水吸入和MAS主要依靠X线平片检查，但因新生儿只能取卧位，影像质量 不佳，气漏如气胸、纵隔气肿和间质肺气肿更易漏诊而多层螺旋CT扫描解决 了 X线平片影像重叠的弊端，英横断图像和图像后处理技术能从多个角度显示病 变，直观明晰；判断气漏之有无和量之人小准确无误唯一缺点是射线量较人， 因而小儿CT检查不甚受临床欢迎这也就是本组病例没有做CT复查的原因随 着低辐射剂量CT扫描技术的釆用，小儿胸部多层螺旋扫描技术必将受到临床医 师的接纳和广泛使用参考文献[1]白人驹,张雪林.医学影像诊断学•北京：人民卫生出版社,2011： 620-622.[2]全汉珍,黄德琨,官希吉.实用新生儿学.第三版•北京:人民卫生出版社,2002： 429-433.。