慢支肺气肿.ppt

慢支慢阻肺浙二呼吸内科 张斌慢性支气管炎 chronic bronchitis定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （2）慢性非特异性炎症 临床特征：（1）咳、痰、喘； （2）慢性、反复发作； （3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性 肺源性心脏病一、外因 1.吸烟、理化刺激因素：吸烟大气污染职业性粉尘和化学物室内空气污染气候 2.感染因素：细菌、病毒、支原体 3. 过敏因素：部分喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防 御免疫功能减低 2.自主神经功能失 调[病因和发病机制][病理] 1.气道上皮变性、坏死、脱落、化生纤毛功能紊乱 2.支气管壁周围组织炎症、破坏、变形、狭窄纤维组织增生 3.细支气管和肺泡壁破坏、纤维组织增生 4.毛细血管网[病理生理]1.大气道功能异常FEV1、MVV、MMEF 2.小气道功能异常 3.不可逆性气道阻塞 COPD[临床表现]一、症状（1）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重 （2）慢性咳嗽：间歇性或每天有，多 整天有；少数仅夜间有 （3）慢性咳痰：白色粘液痰，偶有咯 血（注意其他病因） （4）喘息或气促 （5）其他：感染症状二、体征（1）早期：无异常体征 （2）急性期：干、湿啰音 （3）后期：肺气肿体征喘息或气促进行性（随时间 变化）持续性（每天均 有）运动时加重合并呼吸道感染 时加重慢性咳嗽间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜 间有慢性咳痰任何形式[实验室和其他检查]1.X线（1）早期：无异常 （2）后期：肺纹理增多 、增粗、紊乱， 网状或条索状、 斑点状阴影黑 糊糊2.呼吸功能检查 （1）早期：可无异常 （2）小气道阻塞：MEFV50%↓MEFV25%↓CV↑ FEV1 ↓ FEV1% ↓ （3）大气道阻塞：MVV↓ 3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒细胞↑4.痰液检查（1）痰一般检查 （2）涂片或细菌培养 [诊断和鉴别诊断]诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息， 每年发病持续3个月， 连续2年或以上，并排 除其他心肺疾患时，可 作出诊断。

病程不足，但有明确的 客观检查依据亦可诊断分型、分期 （1）分型：单纯型喘息型 （2）分期：急性发作期：1周内慢性迁延期：迁延1 月以上临床缓解期：症状 基本消失2月以上慢性支气管炎 小气道疾患 COPD疾病 相似点鉴别 慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、气促中年后起病，长期吸烟史 COPD为不可逆性的气流受限 哮喘幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状 可逆性的气流受限 支扩大量脓痰、咯血史 固定湿罗音、杵状指 X线、支气管造影、CT 肺结核慢性病程、结核中毒症状 结核多形性病灶（X线） 痰抗酸杆菌（确 诊） 肺癌40岁以上，常有多年吸烟史 刺激性咳嗽，痰中带血 X线、病理 尘肺职业史 胸片 [治疗]评价和监测疾病减少危险因素防止疾病进展缓解症状一、急性发作期的治疗1.控制感染2.祛痰、镇咳：3.解痉、平喘：、皮质激素等4.对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗戒烟提高机体抗病力病人教育 [预后][预防]戒烟，防感冒，增强体质无气流限制预后良好气流限制，并发肺 气肿、肺心病时渐进性疾病，逐渐 恶化，预后较差慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease[定义]终末细支气管远端的气道 弹性减退，过度膨胀、充气和 肺容积增大，伴有气道壁破坏 的病理状态。

阻塞性/非阻塞性临床表现：呼吸功能损害[病因和发病机理]1.病因类似慢支 多种因素协同作用形成 的 吸烟是主要因素2.发病机理 （1）气道狭窄→不完 全性阻塞→气体滞留（ 活瓣作用） （2）支架结构破坏 （3）炎症、肺泡毛细 血管网破坏→肺泡弹性 ↓、结构破坏 （4）弹性蛋白酶及其 抑制因子失衡学说 [病理]肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网 破坏 （1）小叶中央型肺气 肿终末细支气管、1 级呼吸性细支气管狭 窄 （2）全小叶型肺气肿终末细支气管狭窄 （3）远端腺泡性肺气 肿（旁间隔肺气肿）[病理生理]大气道病变 RV↑生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍小气道病变 动态肺顺应性↓肺泡、毛细 血管网破坏[临床表现]1.症状（1）原发病表现（2）逐渐加重的呼吸困难（气促）（3）呼吸衰竭表现（缺氧、CO2潴留）2.体征（1）肺气肿征（视、触、叩、听） （2）呼吸衰竭表现 （3）肺心表现：剑突下搏动、心音增强[实验室和其他检查]1. 胸部X线、CT 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮 度↑ 肺纹理（外/内带 ） 心影2.呼吸功能：FEV1/FVC%＜60% MVV＜预计值的80%3.心电图低电压4.血气分析PaO2↓,PaCO2↑,PH↓5.血液和痰液检查[并发症]1.自发性气胸：突发胸痛、气促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心脏病4.呼吸衰竭[诊断和鉴别诊断]1.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2.鉴别诊断（见慢支）[治疗]目标防止疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率预防和减少治疗的副 作用措施 1.疾病的评价和检测 2.减少危险因素 3.药物治疗（抗炎、解痉 、祛痰）支气管扩张剂糖皮质激素疫苗抗生素粘液溶解剂 4.家庭氧疗：10-15h/d 5.康复治疗运动训练营养指导病人教育 6.手术治疗肺大疱切除术肺减容术肺移植。