二骨病基本知识.docx

骨病基础知识培训手册吉林福康生物科技有限公司营销企划中心二 OO 七年第二部分：骨病基本知识1、骨病总括骨病是多种骨与关节病的一个总称它主要包括骨质疏松、关节炎、脊柱炎、骨质增 生、颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、肩周炎等多种急慢性颈肩腰腿疼痛疾病，是中老年人 的多发疾病2、什么是骨质疏松？骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变 薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病骨质 疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症退行性骨质疏松症又可 分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症老年人患病率男性为%，女性为%3、骨质疏松症状（1）疼痛原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的 70%-80% 疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加 剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重 一般骨量丢失 12%以上时即可出现骨痛老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量 减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚 至痉挛，产生疼痛。

新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘 突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3 周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛若压 迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛 类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功 能2）身长缩短、驼背多在疼痛后出现脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位 是身体的支柱，负重量大，尤其第 11、12 胸椎及第 3 腰椎，负荷量更大，容易压缩 变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度 加大，致使膝关节挛拘显着每人有 24 节椎体，正常人每一椎体高度约 2cm 左右， 老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短 2mm 左右，身长平均缩短 3-6cm3）骨折这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症4）呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气 量显着减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状4、什么原因引起骨质疏松?引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的，近年来研究认为与下列因素密切相关1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。

绝经后雌激素水平下降， 致使骨吸收增加已是公认的事实2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质， 钙，磷、维生素及微量元素摄入不足4）随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关 系5、什么是关节炎？关节炎是一种慢性病，它的种类有100 多种，其中许多种关节炎会影响不同年龄的人， 既使儿童也不能幸免其特点是膝关节、髋关节、指关节、足踝关节、脊椎、肩关节等出 现疼痛、炎症和僵直最常见的关节炎是骨关节炎，这是一种退化性疾病，起因是关节软 骨功能变化，从而引起疼痛、功能丧失1） 类风湿关节炎 它是一种自身免疫性疾病，是由于免疫系统功能紊乱导致关节滑膜 炎症的结果滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍 , 甚至残废血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病类风湿性关节炎 , 早期表现不典型，仅有关节酸痛、胀痛，随着病情的发展 ,逐渐出现关节疼痛加剧及 关节畸形、功能障碍，导致残废，甚至发展至类风湿关节炎性肺纤维化、心脏病并引 起死亡。

本病是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要病因之一2） 增生性关节炎 也称骨性关节炎、肥大性或退行性关节炎，临床以休息痛、关节肿 胀、关节活动受限及畸形为主要症状，是中老年人及重体力劳动者的常见病其特征 是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成病理变化以软 骨变性及软骨下骨病变为主增生性关节炎可分为原发性和继发性两种，我们这里重 点介绍原发性增生性关节炎多发于负重较大，活动较多的关节，如颈椎、腰椎、膝 髋等大关节增生性关节炎就其临床特点，与中医之痹证相似，临床治疗多以“痹证” 着手3） 急性化脓性关节炎 为化脓性细菌引起的关节急性炎症血源性者在儿童发生较 多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等如为火器损伤， 则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高4） 痛风 分原发性和继发性两种突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软 骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡 因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase） 缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。

6、什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊 柱旁软组织及四肢关节病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间动 关节和四肢关节滑膜的炎症和增生7、什么是骨质增生？骨质增生是指椎骨边缘或关节边缘、关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高因有 时其形状象口唇或象鸟嘴，故叫做唇状突起或骨赘，也叫骨刺现代医学称为增生性骨关 节病是骨科的一种常见病和多发病8、颈椎病与颈椎骨质增生有何异同点？(1) 相同点：颈椎病和颈椎骨质增生都属于颈部疾患，二者有着密切的关系，当颈椎骨质增 生的部分刺激或压迫神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起一系列症 状时，即为颈椎病而当各种因素使颈脊柱内力和外力的平衡失调，颈椎因 力学代偿也可发生增生2) 不同点：颈椎病又叫颈椎关节综合征，是由于颈椎间盘退行性变性，周围骨质、小关节 及软组织发生一系列病理改变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织 而产生的一组临床综合病症轻者头、颈、肩臂麻木痛，重者可致肢体酸软 乏力，甚至二便失禁、瘫痪颈椎骨质增生是一种状态，表现为颈椎在生长、发育及其完成功能的过程中，某些部 分失去正常的形态，出现异常。

骨质增生的形式多种多样，因所在部位不同而各有其不同 表现增生程度轻或骨质增生不在关键部位时可没有症状或症状轻微总之，颈椎病是一个大概念，它包括颈部椎间盘病变、小关节紊乱、软组织损伤、骨 质增生等一系列病变而颈椎骨质增生只是颈椎病变的一种状态，当骨质增生轻微或不在 关键部位时可不出现症状但颈椎病和颈椎骨质增生二者关系又是密切的，有着相互包容 相互影响的关系，所以临床上一些治疗颈椎病和颈椎骨质增生的方法可以互相通用9、骨质增生都是病吗？单纯的骨质增生只是人体的一种保护性的生理反应，即是人体自卫、代偿、再生、修 复和重建的正常功能，通常不属于疾病的范畴而只有在具有骨质增生的同时，又有相应 的临床症状或体征，如伴随出现腰部的疼痛，活动障碍等，才能被称作骨质增生症或骨性 关节病，有人为腰椎的骨质增生进行统计，发现 20 岁以下者无增生，21-30 岁者为%，31-40 岁者为%，41-50岁为%，51-60岁为%，而60 岁以上者为%，说明腰椎的骨质增生是随年龄 而增加的，且为人体的一个必然的生理反应所以，骨质增生并不一定都是病10、什么是颈椎病？颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。

颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为 颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪可发生于任何 年龄，以40 岁以上的中老年人为多该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等 特点颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒11、颈椎病致病原因颈椎病的病理生理过程相当复杂其发病因素多种多样但下列因素在颈椎病的产生 和复发中起着重要作用：1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎 同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关 键的基础另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度 不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高另外，工作姿势不当，尤其是长期低 头工作者颈椎病发病率特高再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法 的倒立、翻筋斗等3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发病人 往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。

4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱 发颈椎病症状出现，或使病情加重5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导 颈椎病的发生7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者， 往往容易产生颈椎病8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时， 病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重9）环境因素、气候潮湿、寒冷12、颈椎骨、关节及主要循环动脉的正常解剖结构一、椎骨椎骨的一般形态椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔连接起来 （椎体之间，椎弓之间分别借软骨和韧带封闭），构成容纳脊髓的椎管椎体呈短圆柱状，椎弓呈弓形，由一对椎弓根和一对椎弓板构成，椎弓根是椎弓连于 椎体的缩窄部分，根的上下缘各有一个切迹叫椎上切亦和椎下切迹，相邻椎骨的上下切迹 围成椎间孔，有脊神经通过椎弓根后方的骨板为椎弓板，两侧的椎弓板在中线结合构成 棘突，在正中线上突向后方或后下方。

横突、由椎弓根和椎弓板相接处伸向两侧，上关节 突、下关节突，为椎弓根和椎弓板连接处分别伸向上方和下方的各一对突起，各关节突都 有关节面，下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关节突组成关节突关节一） 颈椎椎体小，呈椭圆形椎孔较大，呈三角形，横突有孔称横突孔，有椎动、静脉通过， 第七颈椎的棘突特长，可在皮下摸到，故称隆椎，常做为计数棘突的标志枢椎｛上面）节突，由 面与第 节，下关指状突第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关 前、后方和两个侧块构成，前弓短、后弓长前弓后 二颈椎的齿突相关节侧块的上关节面与枕骨髁相关 节面与第二颈椎的上关节面相关节第二颈椎又名枢椎,其特点为自椎体向上伸出一 起，称为齿突，与寰椎前弓后面相关节二、椎骨的连接一） 椎体间的连接相邻椎体之间借椎间盘，前纵韧带和后纵韧带连接1、椎间盘相邻两椎体间借椎间盘牢固相连椎间盘 由内外两部分构成：外部为纤维环，由多层纤 维软骨环组成，坚韧而有弹性；内部为髓核， 为富有弹性的胶状物质椎间盘除连接椎体外, 还可承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑 此外，它还有利于脊柱向各方运动成年人可 由于各种原因使纤维环破裂，以致髓核突出， 形成椎间盘脱出症压迫脊髓或神经根。

2、前纵韧带为全身最长的韧带，起自枕骨，沿椎体前面向下至骶骨，与椎间盘及椎体前缘牢固相 连，有限制脊柱过度伸展和防止椎间盘向前突出的作用3、后纵韧带位于椎体后面，细长而坚韧，有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后突出的作用二）椎弓间。