卫生经济学总额预算制.ppt

医疗保险支付方式总额预付制什么是什么是“总额预算制总额预算制”？？利弊分析利弊分析不同支付方式比较不同支付方式比较实证案例实证案例不同支付方式的适用范围不同支付方式的适用范围“总额预算制总额预算制”怎么用好？怎么用好？总额预付一般是指由政府单方面或医疗保险机总额预付一般是指由政府单方面或医疗保险机构和医疗服务供方协商，确定某一医疗服务周构和医疗服务供方协商，确定某一医疗服务周期供方的医疗费用预算总额，医疗保险机构在期供方的医疗费用预算总额，医疗保险机构在支付供方医疗费用时，不管供方医疗费用的实支付供方医疗费用时，不管供方医疗费用的实际发生额，都以该预算作为支付的最高限额，际发生额，都以该预算作为支付的最高限额，强制性控制医疗费用支付因此，总额预付可强制性控制医疗费用支付因此，总额预付可以理解为对医疗机构以理解为对医疗机构“最大化的打包付费最大化的打包付费”或者或者“总额包干总额包干”什么是什么是“总额预算制总额预算制”？？利弊分析利弊分析1.结算简单结算简单2.医院自主性强，管理成本低医院自主性强，管理成本低3.较强的预算约束作用较强的预算约束作用利利弊弊1.1.较难合理确定预算总额较难合理确定预算总额2.2.医院为获得更多的利润而盲目减少医疗服务医院为获得更多的利润而盲目减少医疗服务3.3.弱化市场作用弱化市场作用不同支付方式比较不同支付方式比较按按服服务务项项目目付付费费制制优点优点1. 方便患者，易操作；方便患者，易操作； 2.三者关系简单三者关系简单3.充分发挥市场作用充分发挥市场作用缺点缺点1.刺激提供过多的医疗服务，刺激提供过多的医疗服务，医疗费用难以控制；医疗费用难以控制；2. 管理成本较高；管理成本较高；3.难以确定医疗服务价格；难以确定医疗服务价格；4.容易倾向于发展高、精、尖容易倾向于发展高、精、尖医学科学技术医学科学技术按人人头头付费制优点优点1.方法简单方法简单2.促进医院开展预防工作促进医院开展预防工作缺点缺点1.导致为降低费用而减少服务导致为降低费用而减少服务提供或降低服务质量提供或降低服务质量2.医务人员缺乏提高医疗技能医务人员缺乏提高医疗技能的积极性的积极性总总额额预预算算制制优点优点1.结算简单结算简单2.医院自主性强，管理成医院自主性强，管理成本低本低3.较强的预算约束作用较强的预算约束作用缺点缺点1.较难合理确定预算总额较难合理确定预算总额2.医院可能盲目减少医疗服务医院可能盲目减少医疗服务3.弱化市场作用弱化市场作用总总额额预预算算制制优点优点1.结算简单结算简单2.医院自主性强，管理成医院自主性强，管理成本低本低3.较强的预算约束作用较强的预算约束作用缺点缺点1.较难合理确定预算总额较难合理确定预算总额2.医院可能盲目减少医疗服务医院可能盲目减少医疗服务3.弱化市场作用弱化市场作用按按病病种种付付费费制制优点优点1.医保机构和医疗机构分担经医保机构和医疗机构分担经济风险、提高经济效益济风险、提高经济效益2.促使医疗机构主动规范义务促使医疗机构主动规范义务人员的医疗行为人员的医疗行为缺点缺点1.同一病种的费用变异过大同一病种的费用变异过大2.使同一病案获得多次补偿使同一病案获得多次补偿3.审查和管理的成本较高审查和管理的成本较高按按定定额额付付费费优点：优点：1.方法简单方法简单2.提高工作效率提高工作效率3.费用控制效果比较明显费用控制效果比较明显缺点：缺点：诱导医院选择性收治患者的问诱导医院选择性收治患者的问题、分解患者住院次数的行为题、分解患者住院次数的行为实证案例实证案例以2012年银川年银川市医保中心制定的全市职工医保总额预算方案全市职工医保总额预算方案为例不同支付方式的适用范围不同支付方式的适用范围“总额预算制总额预算制”在哪儿用好？在哪儿用好？按服务：对一般常见疾病普遍适用按服务：对一般常见疾病普遍适用按机构：按机构：基层医疗机构基层医疗机构比比公立医院公立医院更适用更适用 1.病种病种 2.变动因素变动因素 。