肾移植手术刷手护士手术配合.docx

肾移植手术刷手护士手术配合肾移植术通常包括自体移植和同种移植两种自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受 者为同一人例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到馅窝同种肾移植是一个种属的不同个体间的 移植术后者存在不同程度的免疫对抗，导致移槓肾的排斥反应［适应证］1. 口体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具冇不可修复的病变者在复杂肾内结石或畸形采用i般 方法难以解决的时候，亦可行离体肾脏修复后，再移植至骼窝（即Bench手术）2. 同种肾移植适于每个患冇不可恢复的肾脏疾病并冇慢性肾衰竭的病人常见的冇肾小球肾炎、间质 性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者［禁忌证］与肾功能衰竭冇关的疾病应列为肾移植术的禁忌证1. 当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾 脏如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等2. 全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植因在移植后应用免疫抑制 剂和类固醇时，疾病将迅速恶化术前准备:1、2、敷料类：基础包一次性用物：1#慕丝线（2）大圆针（1）5-0血管线（4）（1）腹 口（1）三衣（1）单衣（3）治疗巾（1）4#慕丝线（2） 大角针（1） 泌尿科单桥Y-4337#慕丝线（2）小圆针（1）（1）订皮器11#刀片（1） 21#刀片（1）26#引流管（1）引流袋（1）（1）赵磊7号半；刘磊七号半；张洪宪七号半。

肾袋（1）灯把儿（2）可伸缩电刀（1）手套：马潞淋7号；候小飞七号半；人垫（1） 小垫（2） 粗纱（1）10毫升注射器（1）3、器械类：外大份（1）肾移植（1）泌尿科圆盘拉钩（1）修肾包（1）大盆（1） 麻醉方式：全身麻醉•消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至会阴部手术耻骨联合，肛门周围，会阴塞巾球铺巾方法：四块治疗巾圉手术野，后铺腹口手术步骤：由于尿毒症病人应用免疫抑制剂治疗后，愈合能力和防卫能力都很差，因此耍特别注意以下几点：① 为防止血肿发生，一定要严密止血，以免并发感染或压迫移植体但这类病人具有出血倾向，止 血较困难② 手术的各个环节一定要进行严密的无菌操作感染的来源常常是从输尿管移植于膀胱时，膀胱的 大切口所致故应尽星避免采用这种切口肾脏可以采取原位移植的方法，通常用于左侧但因术后移植体不容易观察，万一出现手术并发症，重 行手术更为困难，故-•般都采用将供肾移植于右骼窝的方法这种方法手术操作简单而直接，术后便于 观察肾脏的触诊、体积变化的估计和活组织检查均较容易，一旦出现并发症，再手术亦无太大怵I难移植于左骼窝的技术操作和右骼窝和同，但可能困难些，其一是因为乙状结肠及其结肠系膜不容易拉开, 英二是由于血管，特别是骼总静脉，处于骨盆深部，因而作血管吻合时，尤英静脉吻合，比较困难些。

因此，只在右侧移植失效后的第二次移植时，才用左骼炭但也冇移杭右肾常规采用右粘窝的做法1、切口酒皮消毒，牙银定位，大刀切皮，电刀止血，递两块纱布右骼窝区作斜行切口 （如卜•图所示）2、显霽骼血管依次切开皮肤、皮下纽织、腹壁各层肌肉，在腹膜外显露，注意要仔细严密止血 将输尿管与腹膜拉开，找到舲外动脉，用纱带提起，分离其全长，以便在其前方或后方显露静脉 沿骼总动脉继续解剖，最后分离骼内动脉的全长，结扎其后而的小分支使其分离段具有足够的 长度将动脉主干向内侧牵拉，显霹和分离与下面骨盆壁尚定的静脉从骼外静脉起始部到下腔 静脉的起点止，由下而上地将英整段分离血管被致密的淋巴管网包绕，在分离时要电灼或结扎 淋巴管，以防发生淋巴漏，或继发淋巴囊肿甲钩撐开，递弯钳分离，电刀止血分开腹膜（如卜•图所示）准备圆盘拉钩，两个小爬钩，四个大弯钩，充分暴露手术野打开血管前筋膜组织显露骼血管（如下图所示）分离牵引骼动静脉（如下图所示）4、 吻合血管的准备 在酩内动脉和骼总静脉完全分离后，结扎餡内动脉的末端，用血管夹夹住起始端， 紧贴结扎处剪断用肝素化的盐水冲洗动脉管腔，剥脱断端处的血管外膜另外用心耳钳夹住静脉， 将其宽阔的外侧阻断。

即可进行血管吻合准备两个弯哈巴狗、两个心耳钳，弯针头，注射器，椿细剪刀，弯剪刀，线剪（肾移植器械中）5、 静脉吻合将灌洗过的冷冻肾脏移至手术台把左肾翻转使英前面向后如用右肾则保持原位，务使 肾脏处丁•最口然的位置然后选择肾静脉与骼赫脉最容易对合的部位，作静脉吻合精细针持夹（5-0〉血管线，不带针板，不坠皮套蚊式钳（张洪宪用短的精细针持，赵磊用长的精细针 持）6、动脉吻合小心扩张肾动脉断端，并斜切以扩大吻合口骼内动脉人多数位丁•骼外动脉的前侧，由于 起点的位置和其长度的关系，将远端向外旋转并不困难受者的动脉断端口径往往比供肾动脉人些， 但供肾动脉斜切以后，就与骼内动脉口径相仿，并可使吻合后的血管呈弧形弯曲而利于血流通畅，吻 合口用-•根到底的无损伤缝线作单纯连续缝合，或分成两半圈连续缝合在吻合完毕前用肝素盐水冲 洗，排出气泡，防止肾内气栓7、 接通血流供应先放开夹静脉的钳子，以免肾内张力过高，再放开夹在骼内动脉上的心耳钳，但夹在 肾动脉上的血管夹(哈巴狗)暂不除去，促使血管内残留的空气彻底排除最后放开肾动脉夹，肾脏 的色泽和张力即迅速恢复儿秒钟后输丿求管开始蠕动，再过儿分钟就有尿液排出。

8、 垂建尿路输尿管植入膀胱或输尿管膀胱吻合术：此种方法具有抗尿液逆流的作用方法是在膀胱近底部切开， 并在右侧输尿管开口的外上方大约4〜5cm处，用一止血钳在膀胱侧壁肌肉层戳一小孔，从这点用一弯 血管钳向正常输尿管方向作3〜4cm长的粘膜下隧道在隧道的下端切开粘膜由膀胱壁上小孔再沿此 粘膜下隧道将输尿管拉入膀胱内把多余的输尿管切去，将输尿管断而的一侧纵形剪开以扩大新的开 口然后用肠线将输丿求管末端与膀胱粘膜间断缝合在输尿管进入膀胱处，再间断缝合同定儿针以加 强吻合口注意勿使输尿管扭转膀胱壁的开口和粘膜下隧道耍宽松一些，以免输尿管下端被缩窄 膀胱分两层或三层缝合，并作留置导尿泌尿科自备输尿管支架，准备5-0单桥(Y-433) 一根9、移植完成肾动脉异体疔-右儁动瞇右儁挣脉好静脉10、缝合清点纱布和器械，帮助医生盖好伤口，收拾器械，于术完毕。