（推荐精选）小夹板外固定技术.ppt

小夹板外固定术的临床应用,,1,,使用历史,晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术2,,仙授理伤续断秘方,唐代蔺道人的仙授理伤续断秘方是我国第一部伤科专著，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明3,,世医得效方,元代危亦林的世医得效方，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端4,,构 造,小夹板的构造: A、柳木或彬木块 B、棉垫 C、棉布,,,棉垫,棉布,木板,5,,各种小夹板,6,,扎 带,7,,衬（压）垫 压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔 形垫、梯形垫等8,,压垫使用方法 A 两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位,9,,B 三垫固定法：适用于有成角移位的骨折骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。

10,,分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折11,,夹板固定的几种形式 A、夹板局部外固定 B、超关节夹板固定 C、夹板固定+支架 D、夹板合+骨牵引12,,夹板外固定的原理 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡13,,夹板固定的适应证 A、四肢闭合性骨折下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引 B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者 C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者14,,小夹板固定要求,1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板 2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法 3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）15,,小夹板固定要求,4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。

5、骨突部有棉花垫保护 6、长管骨折夹板包扎方法正确绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端） 7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎方法正确16,,小夹板固定要求,8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头留1.5cm，结头结实 9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙 10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况17,,小夹板固定适用范围,小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固定治疗,18,,禁忌症,A、较严重的开放性骨折 B、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折 C、难以整复的关节内骨折 D、躯干骨折 E、固定不易稳定的骨折19,,固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带、剪刀等20,,操作方法 A、外敷药膏 B、放置压垫 C、按放夹板 D、扎带捆扎固定 E、调整扎带松紧度,21,,夹板固定后的注意事项 A、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高 B、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后14天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体（尤其末梢）温度、颜色、感觉、肿胀程度。

手指或足趾主动活动情况等若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎22,,C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡 D、注意经常调整夹板的松紧度患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整 E、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查若再发生移位，应再次进行复位 F、及时指导病人进行练功活动23,,G、解除夹板的日期： 骨折复位情况 骨折的临床愈合时间 X线片 其它：如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否好，患者体质、年龄等主要依据,24,,桡骨远端骨折夹板外固定,Smith骨折,Colles骨折,25,,桡骨远端骨折夹板外固定操作方法,以Colles骨折为例 物品准备：夹板、药膏（纱 布块代替）、 压垫、扎带、 绷带、剪刀,26,,物品准备项： 药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀,27,,一牵（引）,一助,二助,28,,牵引手法,体位：患者平卧或坐位，肩外展90度 一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引 二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。

牵引力度：缓慢、持续、充分29,,患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外展90度”（分） 助手牵引手法： 一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引分） 二助：双手握患侧肘部相反方向牵引分） 牵引力度：缓慢、持续、充分分）,30,,二旋,二助持续性牵引,一助：旋,31,,一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口述），口述：“角度以不超过30度为宜” （动作 分；口述 分） 二助：持续牵引，（分）,32,,三压顶偏,术者,33,,术者：任务是纠正成角及桡偏 在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧； 压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤” 顶：（口述）“其余四指顶住骨折近端” 偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端” 纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！,34,,四敷药（包扎）,纱布代替,35,,敷药包扎由术者完成 膏药：放置桡背侧； 包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后；向上缠绕至前臂上13位置（约于所选夹板等长）；绷带卷无脱落 松紧度：“以能插进小手指为宜”,36,,五（放置）压垫,纱布代替,37,,放置压垫,38,,放置压垫,放置压垫由术者完成。

压垫放置位置及顺序： “骨折远端、桡背侧”“骨折近端、桡掌侧” “桡侧骨折端”“尺侧远端”,39,,六（放置）夹板,,,,1号板背侧,2号板掌侧,3号板桡侧,4号板尺侧,40,,夹板位置,放置夹板由术者完成 夹板位置： “1号板：远端至第、、掌骨底部” “2号板：远端至腕关节” “3号板：远端至第掌骨底部” “4号板：远端至尺骨小头” 术者放置夹板时，助手帮助扶持41,,七（绑）扎带,先中部，再远端，最后近端：,,,42,,评分细则,扎带捆绑3道，位置正确3分，每处1分 顺序正确3分，错误一处即不得分 扎带打结在3、4号夹板缝隙处（3分，每处1分），打活结（1分）,43,,八调节（扎带松紧度）,上下移动1cm为宜,44,,扎带松紧度,调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm为宜 术者口述：“扎带上下活动1cm” ；,45,,九修剪（扎带长度）,46,,扎带长度,扎带修剪长度：尾端留出2cm为宜 术者口述：“扎带尾端2cm”；,47,,十悬挂,48,,悬挂,绷带双悬挂 截取两段适宜长度绷带，一根至于远端扎带处，另一根至于近端扎带处，指导患者将患肢置于胸前，屈肘90度，两绷带绕于颈后打活结。

口述：“ 请将患肢置于胸前，屈肘90度”49,,十一观察（甲床血液循环）,50,,评分细则,观察患侧末梢血液循环：拇指按压指甲（2分）以观察甲床毛细血管反应时间，一般在3至5秒；食、中指指腹触顶患者指腹（2分），以感觉指腹张力大小 口述：“末梢血运良好，指腹张力适中！”（2分） 操作时以检查拇指为例即可51,,十二指导,指导患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼52,,指导患者肘关节活动53,,功能锻炼,因骨折造成患者活动受限，长期制动会造成肌肉萎缩、关节僵直正确指导功能锻炼、及早功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”作用，促进血液循环，使肿胀尽快消退，并能预防关节粘连，有利于肢体力线调整，促进骨痂形成，所以夹板固定后应立即指导病人进行正确的功能锻炼指导患者做掌指关节、指间关节、肘关节功能锻炼54,,小夹板外固定的护理观察,夹板松紧 松紧适宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合松紧取决于布带捆扎情况检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；,55,,小夹板外固定的观察护理,如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺血性并发症。

56,,小夹板外固定的观察护理,血液循环 缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症应严密观察，如有异常及时处理 患肢血液循环主要护理观察指标包括：疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一 患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀 皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷57,,小夹板外固定的观察护理,皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色 感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失58,,小夹板外固定的观察护理,脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重 活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减弱、活动受限如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可引起剧烈疼痛59,,健康教育,夹板、棉花垫保持清洁干燥 抬高患肢15cm-20cm 上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前 4.指导病人观察伤肢指端血运的方法。

如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理60,,健康教育,5.告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运 6.告知病人保持伤肢的功能位 7.病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法 8.告知病人不能自行拆除夹板61,,谢谢！,62,,。