转疑难根管治疗底穿治疗.doc

大部分口腔更生一看到髓室底穿通的，就主张拔牙拔才当然是解决疼痛的最好办法就像 头疼了把头砍掉头当然不会再痛一样的道理严重的底穿拔除并无界议但对于那些小的穿髓孔，尤其是那些意外穿髓的，只要条件许 可，我觉得述是可以补救的能够让患者再用上三五年或是更长的时间，不是更好吗？应 kq88 U腔医学网同校师hahahui的提问，特发此贴与此与同道分享最好不要是H己惹的底穿！造成底穿的原因：多半是操作者不清楚髄腔解剖形态，粗心大意所致在揭髄顶的时候就 把人家搞底穿的还有，対于那些根管口有髓石的，或根管有钙化的（关于根管的钙化，多 半是在根管口根上三分之一可能在找根管不到的时候乱磨一气弄出这种意外——这涉 及到如何找根管口的问题有人在口腔医学网论坛里已作了详尽的分析的确是那么冋事 多去看了这些文章对自己的技术会提高很大的还冇一点，就是患牙翻坏太重了，自然“烂 穿”的我们用一个小挖匙，就可以在他的牙齿底部挖出一个大洞来那是没招了最好不要是自己把人家弄得底穿！手势要轻柔牙科医生从事的是个极细致的行业其实 讲究的是心灵手巧的对髓腔形态要严格掌握这就要求我们在不断的操练中对每一个牙齿 的髓腔形态做到胸有成竹。

用球钻捉拉式揭髓家顶如果发现根管不好找，及时的拍张片看 看让医生做到冇的放欠只要术者注意了这点，一般来说是不会出现这种'恶劣”情况的如果真是白己弄底穿了一发现，就赶紧把底穿处常规补起来，效果多半很理想劳永逸的 ——对于小的底穿孔來说，新鲜的创口基本上不存在什么感染，越早补上效果会越好如果 没有注意，而对髓腔封了药，可能会惹麻烦了因为必痛的对于陈I口性底穿就要格外的注意如果牙髓还有活力——有的医生可能一时疏忽，没仔 细检查就封了失活剂那样麻烦就大了很可能导致失活剂外漏致牙槽骨坏死尤其是你 封了三氧化二伸Z后，）那样保牙可能无望封得越久越危险这种情况主张拔除！ ！！拖得 越久了越会惹是生非！！！！（所以建议医生失活的时候少用神剂最好用三聚甲醛我们科室 同事在去新加坡学习Z后，对我影响很大我也搞不明白，他们那里为什么做根管只耍一次 或两次很少三次的基木上不用失活剂了肓接局麻拔髓扩根封药，下次就根充我现在 也在努力这样做只要局麻效果还行，第一次我就拔髓扩根第二次就根充备牙了感觉效 果也是不错的偶有几个会痛一点点，用点消炎药或是开放一两天，基本上就没事了一见到底穿，马上就应该告Z患者，让患者冇知情权。

告Z治疗的艰巨性，让他们有个心 理准备也让你有时间观察和揣摩患者的思想和性格是拔是保在这个时候基本上可以做出 决定当然前捉条件是自己还有一点把握如果底穿范围太大，则想都不要想了还是拔了 省事但最好先跟患者讲明白最好让其回家考虑一下再来而不要出现因医患没冇沟通好 的前提下，做出让患者事后埋怨你的方案总之，一切的日的，就是让患者认可你，并相信 你,也配合你关于底穿的治疗治疗底穿是有风险的，也可能会失败的这就是为什么大部分医者一见到底穿就叫患者拔 分的原因如果患者极力想保住牙齿，并信任你，也冇意让你尝试的话 我觉得可考 虑给他试试：笫一，详尽获及患者的主述、现病史，还有以前治疗的情况！你所掌握的信息越多，对自己 的诊断和治疗计划有着极大的意义第二，插创拍片根管内，底穿孔都插上扩人针看底穿严不严重看底穿处有没有明显阴 影如果骨质破坏过大，可能保牙无望还是拔除好些第三，一定要好好寻找好根管口分清楚哪个是底穿点哪个是根管口这样才可防止“扩错 了根”，把底穿当根管扩了不过，对于一个经验丰富的口腔医生而言，手感马上就应体会 扩大针插在根管里和插在底穿孔里是不一样的更重耍的是，防止下一步把根管当底穿孔 补上了。

第四，反复的冲洗对根管和底穿处都要只要没了叩痛，就应该及早把底穿点补好再好 好探查根管扩扩根试图通过通畅的根管來建立完善的引流通道！ ！！（张师弟说底穿孔还有 炎性渗出液甚至脓液渗出试一试放碘仿进去，上置“碘仿+碘u•油棉球”引流几天后如好 转，还是可以补通过良好的根管系统来建立穿孔处炎症的引流通道，也有可能好起来的 第五，补好了底穿点后，最好是再引流些H子观察观察（一周左右怕乂会痛起來因为 一下子少了一个引流通道了，里面如果还有炎症，口然又会渗出一旦有了渗出，不通则痛 了主张隔两三天就让他來换换药可以不收钱的这样让患者感觉你的服务不错啊第六，三无时再封药（所谓三无，指的是“无明显叩痛，无明显渗出，无明显异味”）最好 用Ca（OH）2,或自己调配“甲硝I她粉+碘仿+地米液”，或者是“碘仿+碘甘汕”或者用“地米粉+ 甲硝啤液'导入根管，特别麻烦的蝕好封Vita-Pcx如果简单的，则就用cp,还可以用木榴 油看个人习惯笫七，封药时间适当延长（我指的是导入根管内的糊剂类），密切观察冇无异常变化可考 虑封药2—3周一周的封药时间太短，对这种底穿的特殊情况极不保险应当注意第八，最后的根充有条件的话最好用进口的碧兰根充糊剂。

糊剂一定要充足你觉得根管 好的话就充上牙胶尖如果哪个根管不太理想，就这个根管干脆导入糊剂得了效果还行 不是还有四医人学者提出的空管治疗吗？ ！不过碧兰根充糊剂拍片不会显影的牙胶尖充得 不到位立马就显出原形了当然现在有更先进的材料譬如MTA可能多数人用不起 补好Z后一定要告诉患者，可能会失败！能用多久算多久！能用一年两年就赚了一年两年! 自己千万不要得意就怕难以预测的“复发二谁也不敢打包票的第九，看你补的情况如果不能把握的话，最好不急着做全冠如果木身齟损较人可以先做 个塑料甲冠戴上去记得稍做调好好随访并观察告诉病人如果再痛了，还是来拔掉！！! 记得随访最初一个月打一次然后三个月再半年，再一年如果用了一年还好的话 基本上能保留两三年的甚至三五年以上的一个底穿的牙齿如果述给他保了三五年以上你 又这么好的为他服务了他能不感激你吗？关于底穿的补法：在补之前一定耍彻底冲洗干净，然后肾上腺素棉球收缩再川酒精棉球消毒，严密隔湿条件 下补（小充填器如呆没有可就地取材，用一次性器械盒里的探针尖端磨平做充填器用 富士二（如果冇3M公司生产的盂要调拌后再光照的光固化玻璃离了补则效果更好，不过， 就个人认为，对于底穿处的充填，还是化学固化的材料充填效果好。

因为光固化很难控制得 了隔湿把底穿处补起來现代牙医学提倡使用MT A做为底穿、侧穿、根内吸收的最优良生物材料可惜太贵了如 果患者付得起一两千块钱用这种药，最好不过我的亲身诊疗体会：一般來说，只要你在补好了底穿点换药封药没有症状的话，保牙的可能性就大些关于底穿从接触临床到现在，我已做了十多个患者了其中述包括一个佛山电视台的 主持人整体效果还是可以的只有一个患者以失败告终他是一个慢性牙髓炎的患者 主诉食物嵌入痛就是因为我当时不在意探查根管口冇活髓当时未注意冇底穿点第一 次就封了三甲后来患者出差了两个月才回来一回来就说痛，不敢嚼东西了打开仔细 探查才发现有底穿点拍片示底穿处很大阴影并口叩痛严重感觉到牙杷骨都有点破坏 觉得没有信心再保这个牙了好不容易才说服了他拔牙幸好他是一个好讲话的我冇三四个患者追踪调查了用我上ifii的这种方法效果很好一个是六十二岁的吉林大学 老教授，左下六缺失左下七比较大的底穿孔2003年3月底份开始接受我的治疗五月 初根充并镶了牙，当时怕有问题，用很稀的氧化锌粘固回长春，遇非典，九月份回來复 诊，说假牙用起来非常好，这几天松了下来，要求永久性粘固取下桥后检查那个补底穿的 牙齿由以前的近二度松动到不松动，很开心，给他永久粘固了。

示再冋长春2004年八月 份冋佛山女儿处，回來的第二天就专程來感谢我还把他以前在长春医院里看的病历，和牙 片统统给了我2005年6月，问他在佛山住的女儿还有其老伴（也是吉林大学教授）（后来 —•家人都是我帮他们看牙了说一直没有问题就这样与他们一•家人成了很好的忘年交另一个，男，三十六岁右卜六在别的医院弄得底穿了说一封药就剧痛当时我不在意 那天太忙了，将他院封的药去除，稍微冲了一下就引流，两天不痛示就封自调糊剂，不想封 药后也“剧痛”了o在仔细扩根的时候总算明白了还冇底穿孔手感得知插针拍片的确是! 折腾了好久，不痛了我本来还是想给他拔牙的但他坚持要我为其保牙，说有情况后果口 负于是，我还是用以上的方法，帮他补好的不过，后來根充的时候没冇上牙胶尖（感觉 他的根管…在这种情况卜我只是川碧兰根充糊剂导入三个根管内o） ZOP垫，3M光补 合而稍作调磨不敢做冠毕竟心里述是有点虚的，呵呵……近半年了，后来他又带其女儿看牙，说使用很好给患者一个心理准备，给自己一个圆场的机会但只要是底穿的，部M该事前明确的告诉他：在以前底穿是拔牙的绝对适应征如果患者 理解，确冇保牙的决心否则，还是拔了安全要不然，惹下麻烦，得不偿失！当患者理解了你，当治疗的效果还行，术后记得一定要随访。

如果一个别人认为很难补的 底穿，你把它补好了如果还能好好的用上三五年，患者会对你感激不尽的他会格外的信 任你为你带来更多的客户你也就会产生更大的成就感的关于底穿的问题，其实我早就想写一篇文字了今天幸好老朋友的发问，才让我硬着头皮 敲打下这篇我个人的见解——也许很不全而因为临时的发挥而写的初稿（加起來只用了一 个小时），仓促Z间难免有所差错我会慢慢修改的以期变成一篇彖样的文章也希望这 个贴了对大家冇所帮助真诚的谢谢大家自知冃前才疏学浅，冇还很多不足Z处肯请得 到更多口内权威专家人士的指教与批评！ ！ ！。