孤独症儿童的教育康复个案研究.docx

    孤独症儿童的教育康复个案研究    时丽丽摘 要：孤独症又名自闭症，是一种通常起病于3岁内，以明显社会交往障碍、言语障碍、兴趣和活動异常为特征的一种严重儿童发展性障碍由于孤独症发病原因未找到，因此孤独症的真正治愈方法还未研究出来但是，孤独症的教育康复方法却在不断进步，发展关键词：孤独症 教育康复 个案研究一、基本资料亮亮，男孩，2009年4月剖腹产出生，2011年11月发现异常，诊断为孤独症，精神残疾一级，3岁半时来到幼儿园接受康复训练父母为了赚钱给孩子做康复训练，平时上班不在亮亮身边，奶奶带着亮亮在市内的幼儿园附近租房子住，半个月左右会带亮亮见一次父母[1]二、主要问题描述亮亮从出生到三岁半无任何语言，仅会发一个“咿”的音;没有任何主动沟通，听不懂指令;对人没有视线接触，对被动的视线接触表现躲闪和逃避;呼名无应答;与照顾者没有情感，与之分别时无任何情绪情感变化;生活自理能力差，吃饭时只用手抓，除了白米饭不吃任何蔬菜和汤粥，随时随地脱裤子就大小便;不认识任何物品，对玩具都不感兴趣，经常歪着头皱眉看向窗外，嘴里一直发着“咿～”[2]三、评估刚入园对亮亮做了《孤独症儿童发展评估表》（中国残疾人联合会康复部制），结果显示，感知觉22，粗大动作24，精细动作15，语言与沟通6，认知2，社会交往3，生活自理5;情绪情感方面：没有喜怒哀乐的任何表现，不会表达和调节情绪，对照顾者没有依恋，对物品没有兴趣，过分安静，有重复单调无意义发音。

四、分析与实施策略由于亮亮对人没有视线接触，听不懂指令，无法进行教学活动首先训练注意力，我运用台湾杨宗仁教授“PCI—游戏与生活文化介入”理念，结合专业知识，制订计划如下：第一，以游戏介入为主，在轻松欢乐的情境中引起幼儿注意，建立亲密的信任关系第二，增加眼神接触，训练幼儿听从简单的指令第三，发展幼儿语言表达能力，使其能表达基本需求，教幼儿一些基本的生活自理技能希望通过以上三阶段的训练，使亮亮在理解能力、与人沟通和生活自理方面有所提高，不再依赖大人的包办1.建立亲密关系，我采用了PCI理论提升眼神八步骤1）观察幼儿喜欢做的事我发现亮亮最喜欢歪着头发音咿～2）姿势跪下和幼儿眼睛保持同一高度3）把自己变有趣我从声音、表情和动作做改变，用搞笑的样子吸引亮亮4）建构解构中断为了让他看我一眼，我开始模仿他，歪着头发音“咿～”，然后中断我的发音5）等待观察亮亮在我中断后的反应6）创造机会当亮亮开始关注我，我适当变换发音如“咿、咿、咿”，引导他模仿我7）适度的练习大量做这些模仿发音的游戏，保持游戏气氛8）全体总动员让家长在家多和亮亮做互动游戏就这样，无论他做什么，我就做什么，到了第三天，亮亮开始关注我，他似乎觉得，咦？怎么有一个人和我一样，好奇怪啊！为了让他喜欢我，信任我，开始我尽量满足他顺从他，一段时间后，亮亮的眼神在我身上停留的时间变长，特别是我给他做抓痒的时候，因为他很喜欢皮肤接触，当我突然停止抓痒，他甚至会主动寻求我的眼睛，要求继续。

2.建立了初步信任后，训练听从简单指令，听指令的前提是目光对视，每当亮亮与我有一点点眼神接触，我都立即强化他，给他抓痒他会想要抓痒而又来看我，如此就有了一来一往的眼神交流慢慢地，亮亮主动看我的眼神增多接着训练服从简单指令坐下，起立，过来等就容易得多了3.有了眼神和服从指令，然后训练大动作模仿：拍拍手，点点头，跺跺脚等因为大动作模仿是口腔动作模仿的基础，而口腔动作模仿是练习发音的基础我运用ABA应用行为分析技术，亮亮一个月就真正掌握了这些口腔动作模仿是发展语言所必须改善、训练的项目，也是模仿练习中比较难的一步我教亮亮吹卫生纸条、吹泡泡、吹火苗、桌面吹球游戏等，以此提高口腔内小肌肉的发育张合颌关节训练，我设计了学老虎和小狗叫的游戏，舌头的灵活性训练我设计了舔蜂蜜游戏训练发音从已经会发的音入手亮亮会发“咿”，我就教他发“a咿（阿姨）”，将无意义发音变成有意义发音让无语言孤独症幼儿模仿发音是一个重要阶段，但鹦鹉学舌的仿说并不代表他真正会语言表达例如吃糖，我提示“吃～”他仍然只是模仿声音，我没满足他，亮亮表现有些急躁，这时我说“吃”后给予“糖”的口型提示，他会连续的说出吃糖，马上给他糖并表扬他反复几次，直到当我拿糖时，他能独立说出吃糖，他才慢慢明白一定要说出自己的要求才能得到满足，语言才真正用于沟通。

五、实施结论经过幼儿园三年（每天一小时个训课）的训练，亮亮各项能力均得到了提高，主动视线接触增多;掌握基本生活技能如厕，吃饭，穿衣等;情感方面，能认知大人的表情和动作;沟通方面，能说出自己基本需求;会唱许多儿歌和流行歌曲在毕业前又做了一次《孤独症儿童发展评估表》，结果显示感知觉34，粗大动作67，精细动作59，语言与沟通31，认知18，社会交往19，生活自理49，情绪情感也丰富起来，对照顾者及老师有了很深的情感，开始关注环境中的物品，有自己喜欢的玩具，各项都比三年前有了明显进步六、跟踪及思考孤独症儿童的语言训练是一项长期任务，应贯穿于每日生活因为语言能力不能仅仅通过个训课来解决，生活实践中的随机教育必不可少，甚至能达到事半功倍的效果通过和亮亮奶奶的交流，我了解到她每天晚上都会抽时间训练亮亮，家庭教育是至关重要的，只有家园共育才有了今天我们面前的奇迹（大家都认为亮亮可能终生不会说话），遗憾的是亮亮的父母不在他身边，否则，他会进步的更快参考文献[1]甄岳来.孤独症儿童社会性教育指南[M].北京：中国妇女出版社，2008：3-42.[2]周耿，度彦君，冯成.孤独症儿童早期教育·训练·康复[M].沈阳：辽宁大学出版社，2010，3-7.  -全文完-。