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预防接种人员培训教材预防接种人员培训教材1内容提要•一、为什么要办培训班？----有关法律法规•二、相关名词概念•三、现行国家免疫规化疫苗种类、预防疾病及免疫程序•四、预防接种工作流程•五、预防接种基本操作技术要点•六、疫苗及冷链管理•七、资料管理2一、有关法律法规----为什么要办培训班？（一）•《疫苗流通和预防接种管理条例》•第二十一条 接种单位应当具备下列条件：•（一）具有医疗机构执业许可证件；•（二）具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；•（三）具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度3一、有关法律法规----为什么要办培训班？（二）•《河南省预防接种单位管理规范（试行）》《河南省预防接种单位管理规范（试行）》￿•第二章￿￿接种单位的条件与职责￿￿￿￿第三条：接种单位应具备如下基本条件：（1）具有《医疗机构执业许可证》；（2）具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（3）具有符合《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度；（4）预防接种门诊应当具备儿童预防接种信息化管理条件，乡级以下应积极开展儿童预防接种信息化管理工作。

4一、有关法律法规----为什么要办培训班？（三）《疫苗流通和预防接种管理条例》•第二十四条 接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法•第二十五条 医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况受种者或者其监护人应当了解预防接种的相关知识，并如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况•医疗卫生人员应当对符合接种条件的受种者实施接种，并依照国务院卫生主管部门的规定，填写并保存接种记录•对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议•第二十六条 国家对儿童实行预防接种证制度在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证接种单位对儿童实施接种时，应当查验预防接种证，并作好记录•儿童离开原居住地期间，由现居住地承担预防接种工作的接种单位负责对其实施接种5一、有关法律法规----为什么要办培训班？（四）•￿河南省预防接种单位管理规范（试行）•第四章￿￿预防接种单位分类分级管理•第八条￿：预防接种单位分为预防接种门诊、村级接种点、产科接种点、临时接种点四类6一、有关法律法规----为什么要办培训班？（五）•《河南省预防接种单位管理规范（试行）》《河南省预防接种单位管理规范（试行）》￿•第二章￿￿接种单位的条件与职责￿￿第四条：预防接种单位的职责(一一) 根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作；具体实施预防接种工作；( 二）制订第一类疫苗、注射器使用计划和第二类疫苗购买计划。

二）制订第一类疫苗、注射器使用计划和第二类疫苗购买计划做好疫苗管理，保证正常的冷链运转；做好疫苗管理，保证正常的冷链运转；(三三) 按照要求定期上报第一类疫苗、注射器和第二类疫苗的使用情按照要求定期上报第一类疫苗、注射器和第二类疫苗的使用情况；况；(四四)按照有关规定为新生儿建立预防接种证（卡），及时发现和掌按照有关规定为新生儿建立预防接种证（卡），及时发现和掌握流动儿童情况，按规定建立预防接种证（卡），并给予接种或补握流动儿童情况，按规定建立预防接种证（卡），并给予接种或补种；种；(五五)开展常规免疫接种率报告与监测；开展常规免疫接种率报告与监测；7一、有关法律法规----为什么要办培训班？（六）•《河南省预防接种单位管理规范（试行）》《河南省预防接种单位管理规范（试行）》￿•(六)开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理，协助上级处理预防接种异常反应；•(七)开展免疫预防及相关传染病防控的健康教育和咨询活动等；•(八)实施儿童预防接种信息化管理的接种单位负责信息管理系统的日常维护和数据备份，确保系统和数据安全，未实施儿童预防接种信息化管理的接种单位负责向乡级防保组织提交儿童预防接种登记资料；•(九)收集与预防接种有关的基础资料；•(十)接受所在地县级疾病预防控制机构或乡级防保组织的业务管理与指导，协助完成上级安排的其他免疫规划工作；•（十一）不承担常规预防接种任务的社区卫生服务站（村卫生所），应重点配合辖区接种单位做好预防接种宣传、免疫规划目标儿童调查、接种通知、疫苗预防接种情况核对等有关公共卫生工作.8二、相关名词概念￿￿￿￿￿￿￿（一）•预防接种预防接种 是指根据疾病是指根据疾病预预防控制防控制规规划，利用疫苗，按照国家划，利用疫苗，按照国家规规定定的免疫程序，由合格的接种技的免疫程序，由合格的接种技术术人人员员，，给给适宜的接种适宜的接种对对象象进进行接种，行接种，提高人群免疫水平，以达到提高人群免疫水平，以达到预预防和控制防和控制针对传针对传染病染病发发生和流行的目的。

生和流行的目的 ----《《规规范》范》•疫苗疫苗 是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品的疫苗类预防性生物制品 --《条例》《条例》•国家免疫规划国家免疫规划 是指按照国家或者省、自治区、直辖市（以下称省）确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行•免疫程序：指免疫程序：指对某一特定人群（如儿童）某一特定人群（如儿童）预防相防相应传染病需要接种疫染病需要接种疫苗的种苗的种类、、时间、、剂次、次序、次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体量、部位及有关要求所作的具体规定 9二、相关名词概念￿￿￿￿￿￿￿（二）•第一类疫苗第一类疫苗 是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。

•第二类疫苗第二类疫苗：： 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗•接种单位接种单位 ： 经县级人民政府卫生主管部门依照《条例》规定指定的医疗卫生机构（以下称接种单位），承担预防接种工作县级人民政府卫生主管部门指定接种单位时，应当明确其责任区域•冷链冷链：：是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备《条例》 注：冷链设备、设施包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等 10二、相关名词概念￿￿￿￿￿￿￿（三）11二、相关名词概念￿￿￿￿￿￿￿（四）•常规接种常规接种：：接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位每年至少应提供12次接种服务•应急接种应急接种：：在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施的，依照《传染病防治法》和《应急条例）的规定执行 --《规范》 •群体性预防接种群体性预防接种：：是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。

--《规范》12二、相关名词概念￿￿￿￿￿￿￿（五）•我国2012年消除麻疹目标：麻疹发病率小于1/100万（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿措施￿： 满8月龄或18月龄优先接种含麻疹成份疫苗•急性弛缓性麻痹AFP病例：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失•高危AFP病例：年龄小于5岁，接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例•AFP病例不是一个单一的疾病种类，而是身体任何部位出现的急性起病、肌张力减弱、肌肉萎缩的一组征候群13二、相关名词概念￿￿￿￿￿￿￿（六）•一般反应一般反应：：是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。

怠、食欲不振、乏力等综合症状•预防接种异常反应预防接种异常反应：：是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应•AEFI￿￿￿￿￿￿疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应：是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应14二、相关名词概念￿￿￿￿￿￿￿（七）•下列情形不属于预防接种异常反应：•（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；•（二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；•（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；•（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；•（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；•（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应15二、相关名词概念￿￿￿￿￿￿￿（八）•疫苗损耗系数=疫苗使用人份数÷疫苗实际接种人份数•疫苗和注射器损耗系数参考标准为：单人份疫苗1.05(脊灰糖丸1.1)；2人份疫苗1.2；3人份疫苗1.5；4人份疫苗2.0；≥5人份疫苗2.5；注射器1.02。

此系数仅作为参考，各地应根据本地实际，精确测算本地疫苗和注射器的损耗系数16二、相关名词概念￿￿￿￿￿￿￿（九）国家免疫规划疫苗合格接种判定标准：￿￿￿￿1）在规定的时间内完成；￿￿￿￿2）免疫起始月龄不提前； ￿￿￿3）剂次间间隔时间正确； ￿￿￿￿4）有准确的儿童出生日期和接种日期记录17三、扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病￿￿￿￿￿￿￿￿（一）（一）（一）（一）18三、现行国家免疫规化疫苗免疫程序(二）19三、现行国家免疫规化疫苗免疫程序(三）20四、预防接种工作流程￿￿（一）21四、预防接种工作流程￿￿（二）•接种前的准备：------预检及告知（1）应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项（2）以下人群不宜进行预防接种： 1.癫痫、抽风、脑部疾患及有过敏史者；2.患有严重疾病或慢性疾病者；3、急性传染病及发热者；4、先天性或获得性免疫功能低下者；5、注射过丙种球蛋白者；应间隔1个月后方可接种疫苗；6、具体以疫苗使用说明书为准22四、预防接种工作流程￿￿（三）•接种前的准备：•（2）接种前应准备的药品、器械有哪些？•￿￿￿￿准备75%乙醇（95%乙醇）、镊子、棉球杯（缸）、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1￿000肾上腺素、注射器毁型装置或安全盒、污物桶等。

23四、预防接种工作流程￿￿（四）•接种工作人员在接种操作前应再次查验核对：受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种•接种后接种工作人员应告知受种者或监护人在接种现场留观30分钟，无异常再离开！（要有醒目的留观提示）•预约下次接种日期24五、预防接种基本操作技术要点（一）•接种疫苗选择接种部位时要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处•皮肤消毒方法、步骤：￿￿￿￿用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种禁用2%碘酊进行皮肤消毒25五、预防接种基本操作技术要点（二）•皮内注射法（了解）•￿￿￿￿￿￿￿接种部位上臂三角肌中部略下处与皮肤呈10°～15°角刺入皮内再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，注射完毕，针管顺时针方向旋转180°角后，迅速拔出针头￿￿￿￿￿￿￿----适用于卡介苗接种26五、预防接种基本操作技术要点（三）•皮下注射法（熟练掌握）￿￿￿￿接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处￿操作方法：接种人员用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入皮下，进针长度约1/2～2/3，松左手，固定针栓，回抽无血，缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。

若有回血，应更换注射部位，重新注射￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿适用于：乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗、麻风二联疫苗、麻腮二联疫苗、麻腮风三联疫苗（也可肌内注射）、水痘疫苗27五、预防接种基本操作技术要点（四）•肌内注射法：（熟练掌握）￿￿￿￿接种部位上臂外侧三角肌外侧中部（HBV、DT）或臀部外上1/4处（DPT） 操作方法：接种人员用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器内空气，接种对象取坐位或侧卧位（上臂三角肌接种取坐位或立位，注射侧手叉腰），皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手以执毛笔式持注射器，与皮肤成70°～90°角，快速刺入针头长度2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血（若有回血，应更换注射部位），缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿适用于：乙肝疫苗、无细胞百白破三联疫苗、白破二联疫苗 （狂犬疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗）28五、预防接种基本操作技术要点（五）•口服法：用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下，月龄较小儿童可将疫苗碾碎，放入药匙内，加入少许凉开水送入口中服下，要看服下肚，如吐出，休息片刻用同样的方法再服。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿适用于OPV脊髓灰质炎减毒活疫苗及口服轮状病毒疫苗的接种29五、预防接种基本操作技术要点（六）•接种前疫苗的检查：接种前将疫苗从冷藏容器内取出，核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用冻结过的乙肝疫苗或百白破疫苗不得使用！ 注：检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法： 将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（5～10分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结•使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫，将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗•乙脑、含麻制剂等活疫苗瓶开启30分钟未用完应废弃！•灭活疫苗瓶开启60分钟未用完应废弃！30六、疫苗及冷链管理（一）•疫苗的储存要求：￿￿￿￿￿￿疫苗应按品种、批号分类码放疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙疫苗不应放置冰箱门内搁架上冰箱温度计如何放置？￿￿￿￿￿￿温度计应分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置。

31六、疫苗及冷链管理（二）•免疫规划疫苗的保存和运输温度：•答：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗在2～8℃条件下避光保存和运输麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗在8℃以下的条件下避光保存和运输￿脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和运输20℃以下保存有效期为2年，2～8℃保存有效期为5个月32六、疫苗及冷链管理（三）•如何观察和记录冰箱温度？￿￿￿￿￿￿￿￿每台冰箱均应配有温度计，每天上午和下午各1次（间隔不少于6小时）观察冰箱内的温度及其运转情况，并填写"冷链设备温度记录表"￿￿￿￿￿￿简述冷链系统管理的基本原则：￿￿￿￿￿①、冷链设备应按计划购置和下发，建立健全领发手续，做到专物专用，不得存放其他物品②冷链设备要有专门房屋安置，正确使用，定期保养，保证设备的良好状态③各级冷链管理、维护人员必须经过相关培训接种单位应对疫苗储存设备进行维护④制订冷链工作管理制度，建立健全冷链设备档案（包括说明书、合格证、保修单、到货通知单及验收报告书等），填写"冷链设备档案表"⑤对储存疫苗的冷链设备进行温度记录，保存2年备查。

⑥对冷链设备、设施定期检查、维护和更新，确保其符合规定要求⑦对所使用冷链设备运转状态进行监测，每年向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告"冷链设备运转状况报表"⑧冷链设备的报废，严格按照国有资产管理的有关规定执行33七、资料管理（一）￿接种率报告的时间及要求：34七、资料管理（二）•预防接种登记底册：￿￿￿￿￿￿￿￿预防接种登记底册用于接种单位登记辖区内目标儿童资料，记录第一、二类疫苗接种信息，筛选应种对象，记录未种原因，进行再预约、再通知等使用35预防接种登记底册预防接种登记底册------第一类疫苗第一类疫苗未种原因未种原因+通知接种方式和日期通知接种方式和日期36预防接种登记底册---第二类疫苗注：每年重复接种的疫苗，只登记首次接种信息注：每年重复接种的疫苗，只登记首次接种信息37预防接种登记底册填表说明预防接种登记底册填表说明￿￿￿￿（二）（二）•①每个儿童第一、二类疫苗预防接种信息应逐行对应进行登记，两表同一行为同一儿童•②目标儿童应分年度，分居住区域进行登记，以便于查找年度以出生年份为准，区域以责任区域作合理划分，农村以村、城市以地域、片区等为单位•③第一类疫苗接种登记底册中，每个儿童第一行用于筛选和填写接种日期，第二行用以写明未接种原因及通知接种的方式和日期等。

38预防接种登记底册填表说明预防接种登记底册填表说明￿￿￿￿（二）（二）运转前，应对目标儿童进行筛选，在应种对象底册相应疫苗表格内中划 “/ /”以标明，接种后在该格内填写接种日期运转完成后，应检查漏种儿童，在对应栏内加*标注，并了解该儿童未接种原因并予以通知补种，同时在第二行内简要记录原因、通知方式和时间等如下次仍未接种，则再次标注*，同样记录，以此类推若儿童确已迁出本接种单位责任区域，应及时在备注中注明39预防接种登记底册填表说明预防接种登记底册填表说明￿￿￿￿（二）（二）•④现住址：应据实登记现居住地址，而不是户籍地址•⑤入册日期：指登记入底册、纳入管理的日期•⑥第二类疫苗接种登记底册中，对于每年重复接种的疫苗，只登记首次接种信息40￿￿￿七、资料管理（三）￿￿￿------预检登记本•预检登记本为接种单位在预防接种前对接种对象进行预检，对接种对象监护人进行告知等信息的登记使用•预检登记要准确、完整，并务必让接种对象的监护人签字确认41预检登记表42预检登记表—基本情况出生日期：公历出生日期出生日期：公历出生日期43预检登记表—预检和告知情况健康状况：异常者，应在异常选项健康状况：异常者，应在异常选项“___”处简要注明异常原因。

处简要注明异常原因禁忌症：若有禁忌症，则应在禁忌症禁忌症：若有禁忌症，则应在禁忌症”___” 处简要注明禁忌症的信息处简要注明禁忌症的信息44预检登记表—接种疫苗信息针次：指某种疫苗按照免疫程序，本次应该接种的第几针次针次：指某种疫苗按照免疫程序，本次应该接种的第几针次45七、资料管理（四）扩大国家免疫规划疫苗使用情况报表46七、资料管理（四）扩大国家免疫规划疫苗使用情况报表47七、资料管理（五）河南省免疫规划资料管理规范（试行）￿￿￿￿•村级或接种单位•1、人口资料：总人口数、性别、总户数及＜15岁各年龄组的人口构成资料；各月出生人数；建卡人数、建证人数；儿童迁出、迁入情况•2、疫情资料：国家免疫规划相关疾病发病人数、死亡人数免疫规划相关疾病病例、暴发疫情波及人数、范围及相关数据资料•3、接种资料：实行村级接种的单位，对儿童预防接种个案信息应做好完整记录，掌握国家免疫规划疫苗应种人数、实种人数、未接种人数及原因分析，儿童接种底册等资料；城区接种单位应有免疫服务范围划分资料（图）；辖区应种人口掌握资料、未种儿童的再通知记录；上级规定的强化免疫和应急接种资料查验接种证资料，查验接种证后补种工作实施资料。

•4、第一类疫苗使用计划、第二类疫苗购买计划、注射器和疫苗接收、购进记录及使用情况、疫苗运输记录、冷链温度监测记录等•5、各类宣传资料工作场所要张贴免疫程序、第一类疫苗品种、第二类疫苗的价格公示；疫苗的作用、禁忌症、不良反应以及注意事项留存各种活动的宣传单、磁带、照片等资料•不承担常规接种任务的村级单位可只收集第1、2、5项资料48谢谢 谢！谢！49。