急性排斥反应的观察和护理.docx

急性排斥反应的观察和护理排斥反应：机体对内外的各种致病因子有着非常完善的防御机制，其中对 外来物如细菌、病毒、异物等"异己成分"的重要作用,就是攻击、破坏、清除， 正常情况下，这对机体的一种保护机制然而肾移植后，供肾作为一种异物被机 体识别，并将动员机体的免疫系统发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这就是 排斥反应, 这时的排斥反应对机体而言就成了破坏性的一旦发生排斥反应，移 植肾将会受到损伤，严重时会导致移植肾功能的丧失，危及生命安全排斥反应分为超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反 应，急性排斥反应是最常见的一种排斥反应，它常发生在移植术后最初几天或几 周如果能及时诊断.从早治疗、80%—90%可被控制，得到逆转＞超急性排斥反应：超急性排斥反应是术后最严重的排斥反应，常发生在移植肾 血循环重建后即刻至 24 小时内,临床表现:肾脏颜色先由现鲜红色转变为暗红色，斑块青紫、坏死，然后 无尿，缺血失功常表现为突然无尿，当然还得与其他引起无尿的原因相鉴 别，如肾动脉血栓、尿路完全梗阻等＞加速性排斥反应：加速性排斥反应多发生在术后3-5天内，临床表现:移植后肾功能逐渐恢复过程中，突然出现尿量的减少或无尿，体温 上升，高血压，移植肾肿胀、压痛。

原已下降的血肌酐又迅速升高，出现此类 排斥，病情严重,不易逆转＞急性排斥反应：多发生在术后一周到6个月内，临床表现：血压突然升高；移植肾区肿大、压痛、胀痛；尿量减少，发热， 血肌酐、尿素氮升高；彩色多普勒检查显示肾体积增大，肾血流减少，血管 阻力指数增加；移植肾穿刺活检提示急性排斥反应＞慢性排斥反应：慢性排斥发生过程缓慢，一般发生于术后6个月以后临床表现呈渐进性加重可出现蛋白尿,血尿，血压增高，贫血，肾功能逐渐恶 化，一般呈不可逆转性改变，是移植后期移植肾丧失功能的主要原因,也是影 响患者长期健康存活的主要原因急性排斥反应的观察：生命体征，尿量，体温，血压，肾区，引流量及性 质，病人主诉，肌酐及尿素氮的检查结果急性排斥反应的护理： 严密观察病人生命体征情况，一个小时记录一次高热护理 ：主张物理降温发热前出现寒战发冷时应予以保暖，护士应测体温1次/2h，如情况严重者可随时监测体温变化寒战结束，体温升高伴有出汗， 体温＞39°C，及时给予酒精擦浴等物理降温，大量出汗后应及时更换病衣裤及床 单，保持干燥，不能吹风，防止感冒血压的升高：术后血压维持于120〜170/80〜120mmHg相对恒定的范围内。

严密 观察生命体征，术后每小时测生命体征1次至体征平稳，当血压$175mmHg时须 及时报告医生及时处理.卧床休息，减少活动，加床栏以保护尿量的观察：尿量锐减是肾移植急性排斥反应的早期症状护士应严密观察尿 液的色、质、量的变化，记录尿量1次/2h，根据尿量给予补液量，量出为入， 保持进出平衡，防止水肿、急性肺水肿的发生，大量出汗患者在记录出量时应考 虑出汗量并观察肌酐及尿使用免疫抑制剂的护理：术后患者往往会加大剂量服用免疫抑制剂，在用药前护 士应向患者解释常规免疫用药的必要性、具体时间和剂量，在发药前做到两人核 对，发药定时，确保正确定期测免疫抑制剂浓度，抽血应选在服用免疫抑制剂 之前，根据免疫抑制剂浓度及时调整免疫抑制剂剂量使用他克莫司时，因其会 影响血糖的代谢，故应监测血糖浓度；监测尿量、电解质的变化；应观察患者有 无牙龈出血、皮下出血等现象；护士应加强巡回，保持补液通畅，防止补液外渗 导致组织坏死素氮等指标预防和控制感染：置患者于隔离病房，保持空气流通、清新紫外线照射3次 / d，30min /次用250mg有效氯溶液擦地板、床头柜、床架、椅子2次/ d保持床单位清洁、舒适，病人床单位、病衣裤需消毒灭菌后使用。

医务人员严格 执行消毒隔离制度，入室前工作人员须更换隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，严 格无菌操作，接触患者前均应洗手工作人员有呼吸道感染时严禁接触患者为 患者做好各项基础护理，口腔护理2次/d，或饭后用口泰溶液漱口，保持口腔 清洁，防止口腔感染；会阴护理2次/d，防止发生尿路感染预防上消化道出血：引起上消化道出血的原因很多，如使用大剂量激素、透析或 排斥反应使用抗凝针等等护理上应观察患者有无主诉上腹痛、烧灼感、消化不 良等症状，观察患者大便色、质、量心理护理：肾移植手术的患者对术后发生排斥反应虽然知晓，但并不了解故术 后发生排斥反应对患者影响较大，所有患者均存在不同程度的紧张、焦虑因此， 护士应经常安慰患者，与患者聊天，给患者宣教有关排斥反应的知识，介绍同病 房内相同病例，给患者增加战胜疾病的信心同时做好患者家属工作，得到家属 配合在使用大剂量抗排斥药物后患者可出现精神症状，病人多有兴奋、烦躁、 多疑等精神症状，出现这些情况应安排护士陪护在患者身边，严密观察病情，做 好约束等保护性措施，防止意外发生■预防感染由于肾移植术后病人需要服用大量免疫抑制剂控制排斥反应，导致机体抵抗力下降而诱 发感染，而感染会成为引发排斥反应的诱因，因此，一旦感染要尽早就诊，避免加重病情。

■按医嘱定时服药肾移植术后病人需要终身服用免疫抑制剂，靠药物保护肾脏，以预防排斥反应病人不 可自行增减药量或停用药物■增强体质肾移植术后肾功能逐渐恢复正常，再加上激素的应用，病人食欲非常好，应在注意加强 营养的同时，控制体重，避免肥胖因为短时间内体重增加过快可导致脂质代谢紊乱，增加 冠状血管和周围血管发病的机会，从而造成肾功能损害■定期复诊肾移植术后病人应掌握自己的病情变化，做好观察并认真记录病人应注意观察以下内 容：有无肾区疼痛、疲乏无力；观察体温变化，因为体温是感染及排斥反应的敏感指标；定 时测量血压，将血压控制在正常水平；一定要注意观察小便情况，注意尿的颜色、量、质的 变化，夜尿增多、蛋白尿、血尿是排斥反应的信号，应及早就诊；病人及家属要保持乐观情 绪，遇到问题要正确对待，以乐观的心态配合治疗，树立战胜疾病的信心。