生理学-第四章-血液循环ppt课件.ppt

第四章 血液循环第一节 心脏的泵血功能第二节 心肌细胞的电活动和生理特性第三节 血管生理第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环第一节 心脏的泵血功能右心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环心泵 (heart pump)（一）心率(heart rate, HR)1.概念:单位时间内（每分钟）心脏跳动的次数2.正常成人安静状态：60-100次/分钟，平均75次/分钟 一、心率和心动周期（二）心动周期(cardiac cycle)1.概念：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期2.时程：T1/f60s/750.8s 房缩 0.1s 房舒 0.7s 室缩 0.3s室舒 0.5s3.特点:心率 心动周期 心缩期 心舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.157:233:55:3舒张期时间 收缩期时间全心舒张期0.4s 利心肌休息和心室充盈习惯以心室的活动作为心脏活动的指标心率增快时，舒张期的缩短更明显HR心舒期充盈 休息心衰二、心脏的泵血过程和机制（一）以左心室为例，说明心室射血和充盈过程压力房室瓣动脉瓣血流方向容积时间心室收缩期等容收缩期室房 室房 室动关开室到动脉0.10减慢射血期室房 室房 室动关关-不变0.07快速充盈期室房 室动开关静脉到房到室0.11减慢充盈期室房 室动开关静脉到房到室0.22心房收缩期室房 室动开关房到室0.10心动周期中,各项指标的变化 心动周期中压力的变化1=主动脉压2=左室压3=左房压=心房收缩期=等容收缩期=快速射血期=减慢射血期=等容舒张期=快速充盈期=减慢充盈期312（二）心动周期中心房内压的变化a波：心房收缩的标志心房收缩期c波：房室瓣凸入心房等容收缩期x降波：房室瓣被向下牵拉快速射血期初v波：回心血量增多快速射血期末-减慢射血期-等容舒张期y降波：心房内血液流入心室充盈期心音 第一心音 第二心音 产生时间心室收缩期开始心室舒张期开始产生原因1.房室瓣关闭2.心室壁振动及心室射血冲击血管及血液涡流引起的振动 1.动脉瓣关闭2.血液冲击动脉 壁根部及心室内壁振动声音性质音调低、钝音调高、亢持续时间长短听诊部位 左锁骨中线第五肋间隙(即心尖部) 胸骨右,左缘第二肋间隙(主,肺动脉瓣听诊区) （三）心音 (heart sound)听诊区位置 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。

肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间三、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量 每搏输出量(搏出量)（stroke volume, SV）=心室舒张末期容积-心室收缩末期容积=125-55=70ml 射血分数（ejection fraction, EF）=搏出量（ml）心室舒张末期容积（ml）100%55 60 每分输出量（minute volume） （心输出量）(cardiac output, CO)搏出量心率4.56L/min 心 指 数（cardiac index, CI）=心输出量/体表面积3.03.5L/(min.m2)（二）心脏作功量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速 在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩 因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心脏泵血功能更全面每搏功（stroke work）=搏出量(射血期左心室内压左心室充盈压)=搏出量 (平均动脉压平均心房压)血液密度水银密度每分功（minute work）=每搏功心率四、心脏泵血功能的贮备（心力贮备） 概念：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。

意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能 组成心率贮备：160-180次搏出量贮备：收缩期贮备：3540ml 五、心脏泵血功能的调节 等长调节异长（自身）调节前负荷、 后负荷、 心肌收缩能力心输出量 搏出量 心率（一）搏出量的调节 1.前负荷:心肌收缩前所承受的负荷 前负荷（心室舒张末期容积）初长度 心肌收缩强度 搏出量 异长自身调节 特点：调节范围小意义：能精细调节搏出量Starling定律心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡搏出量与回心血量之间关系的现象 心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线进一步说明：左段：较陡心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而中段：稍平说明前负荷-初长度达上限，但对搏出量影响不大 右段：平坦或略降说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变 2.心肌收缩能力（心肌变力状态）（等长调节）：指心肌在前、后负荷不变,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节搏出量的内在特性神经调节体液调节3.后负荷:心室收缩后所承受的负荷搏出量恢复正常异长调节等长调节前负荷剩余量回流量不变搏出量射血期射血速度等容收缩期心肌缩速后负荷（动脉血压）（一定范围内）(二)心率 40180次/分:心输出量。

180次/分 心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量搏出量心输出量 40次/分 心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢心输出量 一定范围内,心率可使心输出量第二节 心肌细胞的电活动和生理特性心肌细胞分类普通心肌细胞 心室肌细胞（工作细胞） 心房肌细胞特殊心肌细胞 窦房结细胞 房结区细胞 结希区细胞 结区细胞 房室束细胞 浦肯野细胞 一、心肌细胞的生物电活动骨骼肌细胞神经元心室肌细胞心房肌细胞浦肯野细胞房室束细胞窦房结细胞房结区细胞结希区细胞去极化：Na内流 0期： Na内流0期：Ca2内流复极化：K外流 1期(快速复极初期)： K外流 2期(平台期)： 早期Ca2(Na)内流K外流 晚期Ca2(Na)内流房室交界心室内传导组织窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点心肌自律性与心律的关系自律细胞4期的缓慢自动去极速率的不同各部位的自律细胞的自律性高低不一 窦房结-房室结-浦氏纤维（90-100次/分） （40-60次/分） （20-40次/分） 心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：节律高者具有抢先夺获（抢先达到阈电位产生AP)和超速驱动压抑（抢先夺获压抑节律低者的“被动”节律性兴奋 ）的机制。

1.4期自动去极化速度 影响自律性的因素2.最大舒张电位水平 a.最大舒张电位水平小距阈电位近自动去极化达到阈电位的时间短自律性高b.最大舒张电位水平大距阈电位远自动去极化达到阈电位的时间长自律性低a.自动去极化速快达到阈电位的时间短自律性高b.自动去极化速慢达到阈电位的时间长自律性低3.阈电位水平在上述因素不变的前提下：阈电位水平下移（图中TP1） 上移（图中TP2） 最大舒张电位阈电位 距离近 距离远 自动去极化达到阈电位 时间短 时间长 自律性高 自律性低 （三）传导性 1传导原理：局部电流 闰盘(缝隙连接)为低电阻区 局部电流很容易通过特殊传导系统 2.传导过程 窦 房 结 结间束 房间束（优势传导通路） 房室交界心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌3.传导速度浦氏纤维(4m/s) 束支(2m/s) 心室肌(1m/s) 心房肌(0.4m/s) 结区(0.02m/s)传导时间 心房内-房室交界-心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) 4传导特点:浦氏纤维最快房、室内快同步收缩，利射血房室交界最慢房室延搁 房室延搁的生理意义：使心室的收缩必定发生在心房收缩完毕之后，利于心室的充盈和射血。

房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞） 5、影响传导性的因素（1）细胞的直径直径粗大胞内电阻小传导速度快直径细小胞内电阻大传导速度慢（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）（2）0期去极化的速度和幅度 0期速度 与邻旁间 产生局 RP到阈电位 新AP 传导 0期幅度的电位差部电流速 度产生速度 快 高 大 大 快 易 快 慢 低 小 小 慢 不易 慢（3）RP水平RP绝对值大0期去极的速快、幅高传导快RP绝对值小0期去极的速慢、幅低传导慢（4）邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过四）收缩性1.心肌细胞的结构特点：横管粗大、肌质网不发达2.心肌细胞的收缩特点（1）同步性收缩（2）不发生强直收缩（3）对外源性Ca2+依赖性大3.影响因素（1）血浆中Ca2+的浓度（2）神经和体液因素 1）交感神经和儿茶酚胺类递质的作用 2）迷走神经和乙酰胆碱的作用第三节 血管生理 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。

l 弹性贮器血管：主动脉、肺动脉主干及其最大的分支 （使压力变化幅度减小、血流连续）l 分配血管：中等动脉l 毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉l 毛细血管前括约肌：血管平滑肌纤维l 交换血管：真毛细血管l 毛细血管后阻力血管:微静脉l 容量血管：静脉l 短路血管：小动脉与小静脉之间的吻合支 （体温调节）一、各类血管的功能特点（功能分类）二、血压（blood pressure)l 概念：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，也即压强l 广义的血压包括动脉血压、毛细血管血压和静脉血压l狭义的血压-临床医学上所指的动脉血压：用肱动脉血压代表主动脉血压l血压的形成：1.血液充盈2.心脏射血3.外周阻力和弹性贮器血管回缩 各段血管的压力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0l血压的测定 收缩压(systolic pressure, SP)： 心室收缩期的中期（快速射血期末） 舒张压(diastolic pressure, DP)： 心室舒张末期 脉搏压（脉压）(pulse pressure, PP)： 收缩压舒张压 平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)： 舒张压1/3脉压Korotkoff听诊法Korotkoff听诊法测定原理血压临床标准 影响动脉血压的因素SPDPPP搏出量心率外周阻力主动脉和大动脉的弹性循环血量/血管系统容量三、动脉脉搏（arterial pulse） 动脉血压随心室收缩和舒张活动而发生周期性波动。

这种周期性压力变化所引起动脉血管搏动的现象称为动脉脉搏四、微循环 概念：循环系统中在微动脉和微静脉之间的部分 组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（直捷通路）、动静脉吻合支、微静脉l 通路及功能 迂回通路：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌 （营养通路） 真毛细血管网微静脉 （物质交换） 直捷通路：微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉 （血液迅速通过） 动静脉短路：微动脉动静脉吻合支微静脉 （体温调节）l生理特点 血压低 血流速度慢 潜在血容量大 灌流量易变五、组织液的生成与回流 组织液胶冻的基质是胶原纤维和透明质酸细丝 组织液中的各种离子成分与血浆相同，但蛋白质的含量明显低于血浆 组织液的生成与回流 0.5%血浆滤过90%重吸收10%淋巴回流有效滤过压毛细血管血压组织液胶体渗透压（血浆胶体渗透压组织液静水压）l影响组织液的生成与回流的因素毛细血管血压血浆胶体渗透压淋巴回流毛细血管壁的通透性六、淋巴液的生成与回流l淋巴液的生成与回流l淋巴液回流的生理意义 回收蛋白质运输脂肪及其他营养物质调节体液平衡防御和免疫功能七、静脉血压和静脉回心血量 静脉血压很低，分中心静脉压与外周静脉压 中心静脉压(central venous pressure, CVP) 概念：胸腔内大静脉或右心房的压力 正常值：412cmH2O 意义：反映心脏射血能力和静脉回流 控制补液速和量的指标 静脉回心血量正常时与心输出量相等 影响静脉回心血量的因素1 体循环平均充盈压静脉回心血量 2 心脏收缩力量静脉回心血量3 卧位转为直。