主治考试人机对话题型介绍.doc

[ [中级考试中级考试] ] 20112011 主治考试人机对话题型介绍主治考试人机对话题型介绍2011 年度卫生专业技术资格考试内外科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4 个科目将全部采用人机对话方式进行考试各专业每科目考试时间均为 90 分钟.一、单选题一、单选题由 1 个题干和 5 个选项组成，题干在前，选项在后每道题只有 1 个正确选项，其余均为干扰选项1.姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自A.肾上腺皮质B.卵泡C.妊娠黄体D.胎盘E.卵巢二、共用题干单选题二、共用题干单选题题干为一个病例摘要，并据此提出 2～6 个相互独立的问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力每个问题只有 1 个正确选项，其余为干扰选项此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目例题：患者男，40 岁1 年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿体格检查：一般情况尚好血压 130/90mmHg（17.3/12kPa）心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有 3/6 级收缩期杂音，心率 100 次/分，律整双肺底湿性啰音。

颈静脉怒张，肝肋下 4cm，脾未及双下肢浮肿（+）心电图示：完全性右束支传导阻滞1.患者最可能的诊断是A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.高血压心脏病C.冠心病伴乳头肌功能不全D.扩张性心肌病E.缩窄性心包炎2.下列疾病中，与该病相鉴别的是A.心包积液B.冠心病C.限制型心肌病D.缩窄性心包炎E.肥厚型心肌病3.为进一步确诊，应进行的检查是A.动态心电图B.X 线胸片C.超声心动图D.心肌酶谱E.血沉4.下列治疗措施中，不适合该患者的是A.钙拮抗剂B.利尿剂C.硝酸盐类制剂D.β 受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂三、案例分析题三、案例分析题案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。

问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项正确选项可能为 1 个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同选对得分，选错扣分，扣至本问得分 0 为止在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目例题：患者男，66 岁因嗜睡、意识模糊 4 小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊近 1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊体格检查：T 38.8℃，P 108 次/分，BP 150/75mmHg（20/10kPa）肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗左下肺可闻湿啰音问题 1：急诊应首先重点检查的项目包括1.血清钾、钠、氯、钙2.腰穿脑脊液检查3.血气分析4.尿糖5.血脂6.血糖提示：血钾 3.7mmol/L，血钠 156mmol/L，血氯 110mmol/L，血钙 2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）血酮（-），尿酮AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92，血浆渗透压 358mmol/L.问题 2：目前的急诊诊断是1.重度昏迷2.脑血管意外3.糖尿病酮症酸中毒昏迷4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷6.非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病问题 3：急诊处理措施包括1.静脉输注 5％葡萄糖液2.静脉输注 5％NaHCO3 液3.静脉输注 0.45％氯化钠液或 0.9％氯化钠液4.静脉输注 1.87％乳酸钠液5.应用 20％甘露醇脱水6.皮下注射正规胰岛素提示：静脉滴注正规胰岛素 8 单位，复查血钾 3.0mmol/L，血钠 150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压 328mmol/L.患者第 1 小时静脉补 0.45%氯化钠液及 0.9％氯化钠液 1000ml.血压 135/60mmHg（18/8kPa）。

问题 4：目前正确的处理措施包括1.静脉补钾2.继续静滴 0.45％氯化钠液3.静脉输注 5％葡萄糖液4.可静脉输入血浆或全血5.可静脉输入 25％人体白蛋白6.继续每小时静脉滴注正规胰岛素 4～6 单位提示：患者经上述处理 12 小时，脱水状况减轻，意识恢复体温 37.3℃复查血钾3.4mmol/L，血钠 144mmol/L，血糖 14.2mmol/L，血尿素氮 10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染问题 5：目前应采取的处理措施包括1.应用抗生素2.继续静脉补钾3.静脉输注 10％葡萄糖液4.继续静滴 0.9％氯化钠液5.鼓励患者饮水进食6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏体温37℃～38.2℃复查空腹血糖 14.8mmol/L.问题 6：下一步治疗应进行的调整包括1.皮下注射正规胰岛素控制血糖2.皮下注射中效胰岛素控制血糖3.按糖尿病要求控制饮食4.给予磺脲类口服降血糖药治疗5.给予双胍类口服降血糖药治疗6.继续静脉滴注正规胰岛素7.继续应用抗生素。