经皮肝穿刺门静脉分段取血胰岛素测定术.doc

KKME---专业医学搜索引擎 高胰岛素血症伴有典型的 Whipple 三联征，疑为胰岛素瘤的患者，影像学检查阴性或经第一次手术探查未找到肿瘤者2. 胰岛素瘤患者第一次手术已经切除了肿瘤，但术后仍有高胰岛素血症，且症状如术前，疑为多发性肿瘤者3. 严重的多发或复发消化性溃疡，伴血清促胃液素增高，疑为促胃液素瘤，而影像学检查阴性或经手术探查未找到肿瘤者4. 疑为胰高糖素瘤，而影像学检查阴性者;5. 其他的胰腺或胃肠道内分泌肿瘤定位诊断困难者禁忌证】1. 有出血倾向2. 有肝、肾功能异常者3. 有碘过敏史器械准备】消毒液 2%利多卡因注射液 口罩 帽子 手套 无菌隔离衣 无菌巾单 敷料 5ml 和 20ml 注射器 PTCD 导针 导丝 5F 导管 造影剂(45%或 60%泛影葡胺)【操作过程】1. 仰卧位2. 常规消毒铺巾KKME---专业医学搜索引擎 透视下取右侧肋膈角与腋中线交界处略偏前作为穿刺点4. 局部麻醉后以尖刀切开皮肤，直接以 PTCD 针向肝门方向水平穿刺5. 退出针芯，见到鲜血自针孔滴出，接注射器，推造影剂6. 门静脉显影后，拔去注射器，立即放入导丝，使其顶端进入脾静脉，拔出导针，沿导丝将动脉导管插入脾静脉至脾门。

7. 拔除导丝，以脊柱为标记，每退出 1cm 取血 3ml8. 必要时还可将导管选择性插入胃十二指肠静脉、前或后胰十二指肠静脉及胰静脉取血9. 以图标记好血标本采取的部位并送检，查血中胰岛素、促胃液素或胰高血糖素水平，并根据结果判断相应肿瘤可能的位置操作后管理】1. 卧床休息，穿刺部位加压包扎 12 小时2. 监测生命体征，如有异常对症处理3. 补液及营养支持4. 应用抗生素预防感染5. 保肝治疗注意事项】1. 1 周内忌剧烈运动2. 注意生命体征的监测3. 术后常规应用抗生素及保肝治疗4. 严密观察穿刺点，防止穿刺部位出血KKME---专业医学搜索引擎 如出现明显腹痛、腹胀、头昏、恶心、面色苍白、黑便以及血红蛋白下降等情况，需警惕腹腔内出血或消化道出血大头医生 。