血糖读数偏差的常见原因.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,血糖,/,血酮仪床边监测专业培训课程,课程一：,常见干扰因素,可能,导致,血糖,仪读数误差的因素,:,1.,血液样本的选择,2.,血液成分和化学特性,红细胞压积,血氧,浓,度,血,pH,值,3.,血液,样,本,采,集的,时间,4.,糖,酵,解,5.,采集管和,添加,剂,6.,环境因素,7.,干扰物质,8.,血量不足,9.,操作者,的,技术,10.,血浆或全血校正,血液样本的来源,体循环血流方向：,左心室,葡萄糖和氧浓度,高,低,此外还有新生儿血（红细胞压积高）,毛细血管（,PO,2,10Kpa),动脉（,PO,2,10Kpa),右心房,静脉（,PO,2,5Kpa),不同样本血糖读数的差异,除,YSI,血糖检测系统可测全血外，其它实验室检测系统大多测血浆,血糖在血中存在于水分中。

血浆含水多，全血因含血细胞（主要为红细胞,含水少）含水较少所以血浆血糖高于全血血糖,市场上血糖仪一般测全血，通常根据参考测试系统（血浆或全血）进行标化（校正）,毛细血管血糖与静脉血糖的关系,红细胞压积,(Hct),指在总血样中的红细胞,(RBC),的百分比率,红细胞,(RBC),将会影响血浆流入试纸的速率,用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测,血细胞压积率的正常范围,成年男性,41%-53%,成年女性,36%-46%,新生儿,45%-67%,儿童,34%-40%,血细胞比容-,与血糖仪结果呈负相关,读,数,偏,低,高血细胞比容,低血细胞比容,试验室检测通过离心去除红细胞减少此影响,读,数,偏,高,红细胞压积,血,球压积,偏高的人,（血糖仪测试读数偏低）,新生儿,脱水状态,巨细胞症,血细胞增多症,血,球压积,偏低的人,（血糖仪测试读数偏高）,肾透病人,贫血病人,孕晚期,AIDS,病人,癌症,病人,9,血氧含量的影响,氧分压,毛细血管血,=10pKa,动脉血,=10pka,静脉血,=5pKa,进行氧疗的病人血氧含量可以,60pKa.,主要,影响使,用,葡萄糖,氧化,酶,(,GOD),的,血糖,仪，一般血氧含量低血糖仪读数偏高，反之偏低,血,pH,值的影响,正常,pH=7.35 7.45,酸中毒使血糖仪测试结果偏低，碱中毒使结果偏高,糖尿病酮症酸中毒,pH,低，可使血糖仪读数偏低,血液样本收集的时间,糖尿病人,的,血糖可能在短,时间内,起伏,较大,在做对比实验时，样本的收集时间是特别重要的一个因素,样本收集在,10分,钟,以内完成,实验室分析在,30分,钟,以内完成,全血标本室温放置,1,小时，血糖值下降,3-6%,全血标本室温放置,4,小时，血糖值下降,10-30%,全血标本,0-4,放置,6,小时，血糖值下降,0.3-3%,立即离心后,血浆标本室温放置,6,小时，血糖值下降,0%,抽血后立即分离血浆及测定血糖（不超过3h）。

采血如果不用特殊抗凝管抗凝储存送验则需及时分离血清,否则由于管内血细胞摄取葡萄糖,血糖值每小时将下降0.4mmol/L样本放置时间对血糖的影响,糖,酵,解,红,血球,会继续消耗,血液中的糖份,在室,温,下,消耗,率,约为,每小,时,7,%,血样等待测试的时间越长，血糖消耗越多，测试结果越低,用添加了草酸钾,/,氟化钠的采集管采集并保存样本可适当降低糖酵解（但也不可搁置太长,),采集管（添加剂保存剂）,保存,剂,草酸钾,/,氟化钠可以降低糖酵解,但会,抑制,试纸内,的,酶,而,导致,血糖,值,不正,确,(,偏低,),所以,血液如果抽在,加了草酸钾,/,氟化钠的采集管（灰管）内后,不可再,将其,滴在血糖,仪,上,做测试,抗凝血,剂,(,血液将在,20,分钟内测试建议使用，,20,分钟则因糖酵解和溶血导致偏差）,肝素（绿管）,EDTA,（紫管）,环境因素,温度：,酶在温度高的环境下反应较快，温度低的环境下反应较慢，从而给出偏高或偏低的测试结果,通常血糖仪内置运算法则在一定温度范围内以纠正温度造成的偏差（注意说明书中的设定工作温度）,湿度：,通常湿度高的环境使血糖仪读数偏高，反之偏低,试纸暴露在空气中：,试纸对空气中氧和湿度敏感，对试纸的跟踪调查发现试纸暴露到空气中使读数偏高,要注意参考说明书关于血糖监测系统使用和保存（尤其是试纸）适宜环境条件的说明,Company Confidential 2005Abbott,血量,血量不足可以导致错误结果。

根据不同血糖仪不同的产品设计，血糖仪 读数有些偏高，有些偏低，有些给出错误信息代码,有些血糖仪设计成血量不足不启动，或给出错误代码，安妥系列血糖仪甚至可以在一定时间内追加滴血，既保证准确又不浪费试纸,干,扰物质,其它糖类（采用普通,GDH,酶的血糖仪易受麦芽糖等其它糖类的干扰）,其它干扰物质,内源性：尿酸，胆固醇等,外源性物质：维生素,C,，扑热息痛，一些口服降糖药等,操作者,的,技术,是,血糖,仪产生误差最主要的,原因,如：未等消毒的酒精干燥，过度挤压采血部位等,必须,要,做适当,的,培训并,按照血糖,仪标准操作,程序操作,血浆,/,全血校正,根据是检测血浆样本还是全血样本系统将得出不同结果,血浆血糖含量较全血高,10-15%,安妥系列血糖仪测试的是全血样本而实验室参考方法测试的是血浆样本,安妥系列血糖监测系统按,1.12,系数参照,YSI,检验系统（全血）校正使结果接近实验室参考方法,快速血糖测量与实验室参考方法比对,血糖仪和试纸的储存环境,试纸有效期和批号争取,仔细阅读标准操作流程,质控，并确认结果在目标范围,受试者未发生严重贫血，水肿，脱水及采血部位损失等可能影响测量结果的因素,受试者应在空腹状态下（,8,小时禁食）,75%,乙醇擦拭左手无名指指端,待干后进行皮肤穿刺,弃第一滴血，使用第二滴测量,避免过分按摩及用力挤压,按照血糖仪标准操作流程操作,准确记录测量结果,10,分钟内进行生化分析仪测定,采集静脉血,3ml,，使用草酸钾,/,氟化钠管,采血后将血标本颠倒摇匀数次,立即送实验室用生活分析仪测量,应在,30,分钟内上机，获得测量结果,如环境温度较高，还应适当缩短上机时间,测量结果偏高的原因汇总,样本本身的问题,肾透病人,贫血病人,孕晚期,AIDS,病人,癌症,病人,高胆红素血症,严重高血脂症,木糖吸收实验,操作技术的问题,环境温度高于要求范围,环境湿度高于要求范围,与大生化比对时,非空腹状态,静脉血未及时送样,测量结果偏低的原因汇总,样本本身的问题,严重脱水,严重低血压,休克,高血糖高渗透压状态（无论是否发生酮症）,新生儿（不可使用,G3c,试纸）,巨细胞症,红细胞增多症,操作技术的问题,环境温度低于要求范围,环境湿度低于要求范围,酒精未彻底干燥,过度挤压导致组织液渗出,使用草酸钾,/,氟化钠采集管,其他可能造成偏差的原因,样本本身的问题,使用某些药物，如水杨酸盐，维生素,C,，过量的对乙酰氨基酚,操作技术的问题,未对血糖仪进行条码校正,使用过期试纸,未对血糖仪进行常规维护,患者数据登记错误,谢谢大家!,。