中医药治疗肝性脑病的优势点论文.doc

中医药治疗肝性脑病的优势点论文中医药治疗肝性脑病的优势点论文预读：摘要：1心理智能的改善MHE患者常见精神萎靡，头晕，情绪低落及不稳定，表达能力差，性格改变，记忆力减退，反应 迟钝，智力减退等表现•以上症状由于出现较为隐匿，呈渐进性发展,常被患者及家属忽视，如患 者从事有危险性的精细操作，如高空作业、驾驶、机械操作，因其操作水平及应激能力降低, 意外的发牛率将高于正常人.常规杳体往往不能发现异常,而通过精细智力检测及神经电生理 检查可发现显常•中医药治疗注重心身整体治疗，在改善患者心理智能方面具有一定优势•魏 兰福等［10］认为肝锁化患者体阴不足者恒多，以柔肝养阴法自拟复方中药汤剂（太了参 1 0 g.北沙参1 5 g、石斛15g、枸杞子1 5 g、口芍1 0 g、当归1 5 g、主麦芽1 5 g、山药2 0 g.合欢皮1 0 g ）,其组方强调柔养肝阴対连续就诊的肝硬化患者（肝功 能C h i 1 d p u g h A-B级）进行数字连接试验（N C T ）、数字符号试验（D S T ）, 其一或二者均界常作为诊断标准，筛选出的4 0例MHE患者,将其随机分组，治疗2 4周，研 究表明，患者N C T、D S T结果治疗后较疗前明显好转，患者记忆力减退、头晕等症状较前 明显缓解，捉示患者智1力水平及反应能力较前好转.杨守峰等［1 1 ］认为MHE属中医郁病、 不寐、便秘范畴，其病因病机复杂，概其病机要点为疫毒外邪内侵,或情志、饮食内伤,日久耗伤 脾胃，脾失健运，心神火养，致心脾两虚.故治疗上以补益心脾为法.对肝炎肝硬化患者进行NC T和划线试验（LT），其一或二者均异常作为MHE诊断标准，将符合入组条件的6 6例患 者随机分为两组，用单味药牛白术颗粒剂対治疗组3 3例MHE患者治疗2周，结果提示，•其 疗效在改善患者记忆减追、心烦、失眠、便秘等症状方而具有优势,亦可明显缩短患者NC T及L T的时间，提示在提高患者智力水平方而取得显著疗效.2肝功能的改善因慢性肝病患者小晚期肝赃结构常出现不可逆损伤，因此肝功能的改善是慢性肝病患者的 治疗难点.王灵台等［12］认为MH E病机十分复杂，病因不外于外邪或情志、饮食内伤, 致川:气郁结，久而化火牛痰，痰火扰心，治疗当以清热解毒、化痰开窍为法，自拟清开冲剂（制人 黄1 5 g、石菖蒲1 5 g,败酱草3 0 g ）.研究对肝炎肝硬化患者进行NC T和L T,将二者 中一项或二者均异常判定为MHE患者，对符合入组条件的3 9例患者进行随机分组，以清开 冲剂对治疗组MHE患者治疗4周.结果显示，清开冲剂不仅可改善患者心烦、记忆力减退、 失眠、便秘等症状和缩短N C T和L T时间,亦可降低患者A LT. AS T值,提示在改善患 者肝功能方面亦具有优势.姚春等［13］认为治疗肝性脑病需从降低毒素、改善肝脏解毒 功能两方面着手，自拟解毒化瘀方（人黄1 0 赤芍1 5 g,茵陈2 0 S白花蛇舌草1 0 g, 郁金1 5 g,石莒蒲1 5 g）,诸药共奏解毒化瘀、豁痰醒神、通腑开窍Z功，以上方对MHE 造模后的大鼠进行干预，结果显示，解毒化瘀方具有保护肝细胞线粒体的结构和功能,抗口由 基损伤，保护肝细胞等作用•李志伟［14 ］认为MHE发病多因疫毒、痰浊蒙蔽清窍，扰乱神 明所致他将肝功能C hi I d p u g hA-C级乙肝肝硕化6 9例患者随机分为两组，其中 治疗组予人黄乌梅槐花汤（生人黄粉4〜1 2 g,乌梅1 0〜1 5 g,生槐花1 5〜3 0 g ） 治疗4周.治疗结果提示该方案不仅可改善患者猖力水平，在降低患者ALT、TB I L疗效 显著,提示在改善患者肝功能方面具有一定优势.杨华升等［15］对认为乙肝肝硬化多以肝 肾阴虚为核心病机，在此理论基础上对3 6例乙肝肝破化H E患者进行中医辨证论治疗效观 察，治疗纽给予经典方剂地黄饮子加减配合基础治疗,对照纽仅予基础治疗.研究结果发现，治 疗示治疗组胆红素、血氨水平较对照组改善明显，提示中医药治疗对患者肝功能恢复的疗效 更为显著，同时避免了单用一味大黄过于苦寒Z过.3血氨水平的恢复氨中毒学说是H E的主要学说之一.毛德文等以通腑开窍为法，通过抑制细菌繁殖、泻下、 酸化肠腔减少毒素生成、聚集及吸收，达到“通腑保肝，通腑开窍”的H的，对II E具有显著的治 疗作用［16］；石青兰等［17］认为MHE关键病机为“痰、瘀、毒”互结,致使“腑气不 通、脑窍蒙蔽"，治疗当以通腑开窍为法，祛除肠道毒浊Z气,以达开窍醒神Z功.对肝炎肝硬化 患者行智力检测及诱发电位检测,二者之一异常或二者均异常即诊断为MH E,共入选6 0例 患者，对治疗组3 0例患者行自拟经验方大黄煎剂（醋制大黄3 0 g.乌梅3 0 g）保留灌 肠,疗程为7 d .经以上治疗，治疗组血氨下降明显，提示在恢复血氨水平方面具冇显著疗效.戈 水根等［18］认为大肠具有调控肝、脑的生理功能，一旦阳明大肠失于传导，腑气不通，浊气 则上冲，挟毒、痰、瘀、风等浊气蒙蔽脑窍，其中腑气不通和脑窍蒙蔽是基本病机•因此治法当 以清热解毒，通腑开窍•对治疗组4 3例患者采川食川醋加人黄保留灌肠治疗，结果显示，该治 疗方法使肠腔内的P H值迅速下降,形成酸性环境，有利于游离氨与氮离子结合形成结合氨, 从而达到降血氨的II的•孟青芳［19］通过结肠透析后中药灌肠联合醒脑静治疗肝性脑病 3 5例，治疗组在西医基础加用结肠透析麻予中药灌肠，灌肠方药组成：生大黄2 0呂，枳实1 0 g,石菖蒲2 0 g,败酱草2 0 g,蒲公英2 0 g,赤芍2 0 g,乌梅1 0 g.在降结肠保留灌肠, 并给予醍脑静静脉点滴，研究结果提示,中医疗法不仅对缩短N C T时间,提高智力水平，亦可 显著降低血氨，诸药共奏豁痰开窍，通腑理气的功效.4降低单用西药引起的不良反应乳果糖具冇降低血氨和改善M H E患者智力水平的作用，是治疗M H E的经典药物，然而长 期使用有导致患者肠道菌群失调风险,造成患者腹泻［20］.常洁等［21］观察到中药煎 剂健脾醒神汤（主要有党参、茯苓、酸枣仁、郁金、大黄、石菖蒲等）可显著改善MHE患 者N C T,提高患者智力水平，而且能显著改善患者肝功能，降低II E的发病率,同时还避免了 乳果糖致腹泻的不良反应，从而在一定程度上改善了患者生存质暈，值得临床推广.魏兰福等 ［2 2］对肝功能C hi 1 d p u g h分级A-B级患者进行NCT及D S T试验,二者之 一或二者均界常的随机分为四组，即A组（对照组）、E组（中药组）、C组（乳果糖组）、D 组（中药+乳果糖组），按照各组治疗方案给予2 4周T•预，中药以柔肝养阴法予口服汤剂治 疗,依次在开始、结束时作血氨、肝功能、NCT、DST、生存质量的检测.试验结果显示, 中医药治疗既能降低MIIE患者的血氨，又可改善MIIE患者的智力水平及生存质量，对M II E发挥了较满意疗效；中药加乳果糖在证候学积分、NCT、DST、血氨水平、生存质量 等具有较理想疗效，中药联合乳果糖能协同改善M H E的发病悄况；而在治疗过程中,乳果糖 组在治疗开始时部分患者冇大便次数过多甚至腹泻的情况，对患者的治疗依从性造成影响，经 剂量调整后尚可缓解；并且部分患者在单用乳果糖使出现一定程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐 等不适反应,并有患者不能耐受其口感而难于配合治疗.这些情况在中药组及中药加乳果糖组 并未出现.提示中医药治疗不仅可以达到较满意疗效,亦可降低单用西药引起的不良反应.M HE据临床表现可归属丁中医“郁证^神聲等范畴，其病因病机复杂，概其要点为 外邪或情志饮食内伤，肝气郁结，化火生痰，心神被扰.MH E发病机制与H E的发病机制基木 相同，随着诊断水平的提高,M H E的发病逐渐受到人们重视.曾峥等的一项调查发现,慢性肝 炎患者智力水平与正常人无显箸差界，而肝硬化患者智力水平则显著差于正常人和慢性肝炎 患者.［23］然而，我国作为肝炎大国，冇着庞大的肝炎后肝硬化社会群体，因此关注MHE患 者的生活质量、评估MHE患者的-T•作风险、阻止MHE患者病情进展十分必要.目前常用 的西药在醒脑开窍、解毒护肝等方血作用尚不明显，且长期服用会产生恶心、腹胀、菌群失 调等不良反应，患者依从性差•因此，发挥中医药多层次多靶点的优势，早期干预，有助于防治M II E的进展冲医药治疗MIIE疗效已取得了一定认可，从目前的研究成果可以看出,中医药 治疗MHE的疗效优势点集中体现在提高患者智力水平、改善肝功能、降低血氨、避免单用 西药造成的不良反应等方面.然而在我国，中西医领域对于该病的研究还处丁起步阶段.该疾 病自1 9 7 8年首次明确诊断术语以來，仍缺乏统一•的诊断标准，其实际发病率有待进一步通 过大样本流行病学调查以明确.冃前，中医亦缺乏完善的证候学调查，中医药治疗MIIE的优 势人群尚不清晰.通过多中心、大样本临床研究制定MH E中医诊疗方案应是今后研究的重 点.。