骨与关节结核课件.ppt
45页
骨与关节结核骨与关节结核Bone and Joint TuberculosisBone and Joint Tuberculosis哈医大一院骨四科哈医大一院骨四科哈医大一院骨四科哈医大一院骨四科 迟志永迟志永迟志永迟志永 主要内容主要内容主要内容主要内容1.骨关节结构和功能骨关节结构和功能2.概述概述3.脊柱结核脊柱结核4.髋关节结核髋关节结核5.膝关节结核膝关节结核 什么是骨、关节？什么是骨、关节？骨、关节的结构？骨、关节的结构？ 简介 骨及其功能骨及其功能骨是不断进行新陈代谢的有生命器官：v作为人体支架和运动杠杆v构成体腔壁以保护其它脏器v储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡v红骨髓具有造血功能 关节是骨与骨间的活动连接关节软骨将骨和滑膜腔分开关节结核分为滑膜结核、骨结核 全关节结核 关节及其结构关节及其结构 骨与关节结核是全身结核的一部分 概述概述概述概述————骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点 通过肺结核（人型结核菌），肠通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。
有时性广泛扩散到骨与关节而发病有时合并肾结核等尿路结核合并肾结核等尿路结核 概述概述概述概述————骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点发病年龄：发病年龄：好发于儿童和青少年，好发于儿童和青少年，30岁以下的占岁以下的占80% 概述概述概述概述————骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点Ø机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳Ø好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）动多、易发生创伤部位） 概述概述概述概述————病理病理病理病理结核性炎症典型病理组织像结核性炎症典型病理组织像: :1.1.类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成2.2.郎氏巨细胞郎氏巨细胞3.3.结节中结节中 仍有从中心部坏死的干酪化仍有从中心部坏死的干酪化4.4.偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成 临床表现临床表现全身表现： 慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症局部表现： 疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道 概述概述概述概述————临床表现临床表现临床表现临床表现Ø脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓Ø产生肢体瘫痪产生肢体瘫痪Ø病理性脱位、病理性骨折病理性脱位、病理性骨折Ø后遗症后遗症:vv关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直vv关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形vv肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童） 概述概述概述概述————实验室实验室实验室实验室v实验室实验室实验室实验室血常规血常规血常规血常规：：：：RBC, WBC,RBC, WBC,血沉血沉血沉血沉：：：：加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达100mm100mm／／／／1 1小时。
病变静止和复发的指标小时病变静止和复发的指标小时病变静止和复发的指标小时病变静止和复发的指标X X线诊断线诊断：：重要，但不能早期诊断重要，但不能早期诊断重要，但不能早期诊断重要，但不能早期诊断充分掌握骨关节结核，脊椎结核的充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X X线特征关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，线特征关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空骨结核，骨空 洞形成，洞形成， 死骨阴影，死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等一般缺乏反应性新生骨化等一般缺乏反应性新生骨 概述概述概述概述————实验室、影像学检查实验室、影像学检查实验室、影像学检查实验室、影像学检查vCT：：可发现普通可发现普通可发现普通可发现普通XX片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示肿；死骨与病骨都能清晰显示肿；死骨与病骨都能清晰显示肿；死骨与病骨都能清晰显示vMRI：：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有特殊的诊断断断断 价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不 如如如如CTCT 概述概述概述概述————治疗治疗治疗治疗♦全身治疗全身治疗支持治疗支持治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗————药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗vv异烟肼：异烟肼：异烟肼：异烟肼：vv利福平：利福平：利福平：利福平：vv链霉素：链霉素：链霉素：链霉素：vv对氨基水杨酸钠：对氨基水杨酸钠：对氨基水杨酸钠：对氨基水杨酸钠：一一线线药药物物第第第第Ⅷ Ⅷ 对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋胃肠道反应胃肠道反应300mg300mg晨顿服，晨顿服，晨顿服，晨顿服，2 2年以上年以上年以上年以上450mg450mg晨顿服，晨顿服，晨顿服，晨顿服，3 3月以上月以上月以上月以上肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药1g1g或或或或0.750.75肌注肌注肌注肌注首首首首选选选选药药药药物物物物 抗结核药物治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗————治愈标准治愈标准治愈标准治愈标准治愈标准治愈标准ü全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲ü局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛üXX线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰ü3 3次血沉都正常次血沉都正常次血沉都正常次血沉都正常ü起床活动正常：起床活动正常：起床活动正常：起床活动正常：1 1年以上年以上年以上年以上 概述概述概述概述————治疗治疗治疗治疗治疗治疗♦局部治疗局部治疗局部制动：局部制动：局部制动：局部制动：局部注射：局部注射：局部注射：局部注射：石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定牵引牵引牵引牵引解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药冷冷冷冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道 概述概述——治疗治疗♦ ♦手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓：病灶清除术病灶清除术病灶清除术病灶清除术其它术式其它术式其它术式其它术式易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难关节融合术关节融合术关节融合术关节融合术截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能指指指指征征征征禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关节髓腔积脓压力过高，全关节髓腔积脓压力过高，全关节髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现结核，有脊髓受压表现结核，有脊髓受压表现结核，有脊髓受压表现其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术 脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核————好发原因好发原因好发原因好发原因椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。
易停留在椎体部位易停留在椎体部位易停留在椎体部位整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎——胸椎胸椎胸椎胸椎——颈椎）颈椎）颈椎）颈椎） 脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核————病理病理病理病理vv中心型中心型中心型中心型vv边缘型：边缘型：边缘型：边缘型：易侵犯椎间易侵犯椎间隙，椎间盘隙，椎间盘破坏是本病破坏是本病的特点，椎的特点，椎间隙变窄间隙变窄 脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核————病理病理病理病理椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根寒寒寒寒性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿转转转转归归归归流注脓肿流注脓肿流注脓肿流注脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧大腿外侧大腿外侧大腿外侧 脓肿触诊（髂窝脓肿）脓肿触诊（髂窝脓肿） 脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核————临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现vv起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血vv疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重颈椎结核颈椎结核腰椎结核腰椎结核神经枢刺激症状神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后凸畸形后凸畸形后凸畸形后凸畸形 Tuberculosis of the spine leading to gross deformity 脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核————影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查X线：线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿寒性脓肿颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移胸椎：椎旁软组织影胸椎：椎旁软组织影胸椎：椎旁软组织影胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌阴影腰椎：腰大肌阴影腰椎：腰大肌阴影腰椎：腰大肌阴影CT：：病灶、死骨、空洞病灶、死骨、空洞MRI：：矢状位脊髓受压矢状位脊髓受压 第第4,5腰腰椎椎结结核核 MRI显示显示L4,5椎体破坏，椎体破坏，椎间隙变窄椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大肌脓显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成肿形成 脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核————诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症脊柱肿瘤脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变退行性脊柱病变 脊柱结核脊柱结核脊柱结核脊柱结核————手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗ü切开排脓切开排脓ü病灶清除术病灶清除术ü矫形术矫形术 脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫发生率约发生率约10%，胸椎多见，胸椎多见发病机制发病机制临床表现临床表现治疗：治疗：手术治疗手术治疗 植骨植骨早期瘫痪：活动期早期瘫痪：活动期早期瘫痪：活动期早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫弛缓瘫、痉挛瘫弛缓瘫、痉挛瘫弛缓瘫、痉挛瘫弛缓瘫、痉挛瘫脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状+ +脊髓受压脊髓受压脊髓受压脊髓受压 第第4、、5颈椎结核，治疗前后颈椎结核，治疗前后 髋关节结核髋关节结核髋关节结核髋关节结核————病理病理病理病理v早期早期v晚期晚期单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核寒性脓肿寒性脓肿病理性脱位病理性脱位 髋关节结核髋关节结核髋关节结核髋关节结核————临床表现临床表现临床表现临床表现ü起病缓慢：低热、乏力、起病缓慢：低热、乏力、ü中毒症状、儿童中毒症状、儿童ü跛行、寒性脓肿：产生窦道跛行、寒性脓肿：产生窦道ü病理性脱位病理性脱位ü髋关节屈曲内收畸型髋关节屈曲内收畸型4 4字字字字试验试验试验试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验ThomasThomas征阳性征阳性征阳性征阳性 ThomasThomas征征征征 “4”“4”字试验字试验 髋关节结核髋关节结核髋关节结核髋关节结核————影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查l l早期：局限性骨质疏松早期：局限性骨质疏松早期：局限性骨质疏松早期：局限性骨质疏松l l进行性关节间隙与边缘性骨质破坏进行性关节间隙与边缘性骨质破坏进行性关节间隙与边缘性骨质破坏进行性关节间隙与边缘性骨质破坏 髋关节结核髋关节结核髋关节结核髋关节结核————诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断ü暂时性滑膜炎暂时性滑膜炎ü股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病ü类风湿关节炎类风湿关节炎ü化脓性关节炎化脓性关节炎 膝关节结核膝关节结核膝关节结核膝关节结核————病理病理病理病理脓脓脓脓液液液液积积积积聚聚聚聚慢慢慢慢性性性性窦窦窦窦道道道道全全全全关关关关节节节节结结结结核核核核软软软软骨骨骨骨板板板板脱脱脱脱落落落落寒寒寒寒性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏骨骨骨骨膜膜膜膜结结结结核核核核 膝关节结核膝关节结核膝关节结核膝关节结核————临床表现临床表现临床表现临床表现Ø结核中毒症状结核中毒症状Ø血沉增快血沉增快Ø浮髌试验（浮髌试验（+））Ø膝部梭形肿胀膝部梭形肿胀 膝关节结核膝关节结核膝关节结核膝关节结核————影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查vX线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀变窄、骨腐蚀v关节镜：活检关节镜：活检 膝关节结核膝关节结核膝关节结核膝关节结核————治疗治疗治疗治疗ü全身治疗全身治疗+局部治疗局部治疗ü膝关节结核滑膜切除术膝关节结核滑膜切除术ü病灶清除术病灶清除术 Chi-zhiyong@ 。
