ATO联合TACE在肝癌治疗中的应用.ppt

肝癌综合治疗：探索之路ATO联合TACE在肝癌治疗中的应用* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研TACE91.44%N=2058应用比例（%）介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE已经成为最主要的介入治疗方式放射治疗消融治疗系统药物手术治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%介入治疗的局限•由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，TACE常难以使肿瘤达到病理上的完全坏死；TACE完全坏死率9.1-26.1 %•TACE治疗后由于肿瘤组织的缺血、缺氧，低氧环境刺激肿 瘤的缺氧诱导因子（HIF）升高，从而使残存肿瘤血管内皮 生长因子（VEGF）高表达，导致肿瘤的复发或转移 •因此，若要进一步提高肝癌疗效必须重视局部治疗与全身治 疗的联合应用中华介入放射学电子杂志2013 年8 月第1 卷第1 期( 创刊号)局部联联合系统统治疗疗成为为当前HCC治疗疗的方向19世纪纪末1950s1960s肝切除术肝叶切除肝移植1970~80s介入治疗术后 辅助化疗2000s分子靶向治疗 • SHARP • Oriental•1994年首项术后TACE RCT 发表 • Br J Surg 1995; 82: 1221990s• 2001发表首项术后化 疗Meta分析 • Cancer. 2001,91(12):2378免疫治疗• 90年代初兴 起IFN等治 疗病毒肝炎 性HCC• 1888年 ， Langen buch有 目的地成 功施行了 第一例肝 切除术• 1954 年， Couinaud 提出较为 完备的肝 脏八段法 功能解剖• 1963年Thomas Starzl等人 完成了首例人肝移植放疗• 1965年， Ingold等首 次报道了40 例肝癌患者 的放疗效果小肝癌切除化疗 • 多项化疗 RCT未显 示生存获 益局部联合系统治疗• START • SPACE • STORM2010sChild-Pugh C无有Child-Pugh A/B无有TACE 手术切除 放疗 分子靶向治疗 系统化疗 \ATO1个2~3个≥4个≤3cm ＞3cmTACE 手术切除 +局部消融 肝移植手术切除 局部消融≤3cm 肝移植手术切除 TACE+消融 肝移植0.05P>0.05骆洪山等. 中国医药导报. 2012, 9(1): 69-70,73. 一项研究考察了分别使用纳维雅® As2O3冻干粉针剂（38例）和As2O3水针剂（42例）初治APL过程中， 不良事件的发生情况。

适合As2O3治疗的肝癌患者• 因各种原因无法接受手术者 • 手术后复发者 • 存在门脉癌栓或远处转移者 • Child-Pugh 分级 A、B级 • KPS评分>60分或ECOG PS 0-2分 • 预期生存时间>3个月 • 心、肾功能、血常规基本正常 • 无砷过敏专家经验分享-联合方案的推荐胡鸿涛教授/河南肿瘤医院—两周用药方案（肝癌肺转移患者）•TACE后3d开始给予注射用三氧化二砷 、持续静脉滴注5 h(10 mg/d，14 d为 1个疗程)，休息一周，连续进行4～6个周期为一个完整的疗程 •注意事项：--三氧化二砷是时间依赖性的药物在疗程开始的1-2个周期患者病灶改善并 不明显甚至有加剧，但持续到3-4个周期就会出现明显疗效，可见病灶稳定、缩 小或消失--常见不良反应水肿、食欲不振、恶心， 可在疗程开始时就应用利尿剂、促 进胃肠蠕动、食欲的药物支持治疗专家经验分享-联合方案的推荐•王徽教授/吉林省肿瘤医院—三周用药方案（III期肝癌门脉癌栓、肺转移患者 ）•术后7天开始使用注射用三氧化二砷10mg/d，缓慢静滴，每日不少于4h，每 疗程21天；休2周，连续进行4个周期 •注意事项：--对于这类患者用药体验是增加一周疗效更好，注射用三氧化二砷起效时间 提前，通常两周后病灶可达到稳定，3-4周缩小、消失；--不良反应同前，支持措施同前谢谢！注射用三氧化二砷-让爱相随。