护理类基本技能实际操作考试范围.pdf

- - 1 1 - - 护理类护理类基本技能基本技能实际操作考试范围实际操作考试范围 根据《山西省中等职业学校毕业生对口升学职业技能考试实施办 法（试行） 》 （晋招考综[2017]24 号）文件精神，结合我省中职学校教 学实际以及考点学校情况，2018 年对口升学护理类基本技能实际操作 考试项目为十二项，考生随机抽取一项进行考试 一、考试一、考试项目项目 项目 1、无菌技术基本操作 项目 2、体温、脉搏、呼吸及血压测量 项目 3、单人徒手心肺复苏术 项目 4、昏迷患者口腔护理 项目 5、卧有患者床更换床单 项目 6、鼻饲法 项目 7、女患者导尿术 项目 8、大量不保留灌肠 项目 9、肌内注射 项目 10、青霉素过敏试验 项目 11、密闭式静脉输液 项目 12、氧气吸入法（氧气筒供氧） 二、技能操作考核要点二、技能操作考核要点 项目项目 1 1：无菌技术基本操作：无菌技术基本操作 项目 技术操作要求 标准 分值 得 分 素质要求 （4 分） 着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 4 操作前 准备 (26 分) 患者 评估患者病情，损伤部位，伤口出血等情况 6 环境 操作环境应清洁、干燥、宽敞；操作前 30min 应停止清扫工作， 减少走动，防止尘埃飞扬 4 用物 （1）无菌用物：无菌持物钳、无菌巾包、无菌容器及物品、无 菌溶液、无菌手套、消毒液、棉签、手消毒液 （2）非无菌物品：治疗盘、弯盘、湿纱布、启瓶器、记录纸、 8 - - 2 2 - - 笔 （3）污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） 无菌物品均在有效期内，包装无破损，包布无潮湿 4 护士 修剪指甲，洗手，戴口罩（此步骤计时开始） 4 操 作 步 骤 (150分) 无菌 包使 用 将治疗盘放置操作台上，合理排放物品 4 检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带、包布无潮湿 6 打开无菌包于清洁干燥处 4 自包布外角→左角→右角→内角的顺序打开， 若双层包裹的无菌 包，内层无菌巾用无菌持物钳打开 8 检查并取出内置化学指示条 2 取、放无菌持物钳（镊）时，钳端应闭合向下，用后立即放回容 器内 4 用无菌持物钳取治疗巾放于治疗盘内 4 包内剩余物品，按原折痕包好 6 注明开包日期及时间 4 铺无 菌盘 将取出的治疗巾双折铺于治疗盘上 4 上层向远端扇形折叠，开口边缘向外 4 放置无菌物品 2 展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐 6 开口边缘向上反折 2 次，两侧边缘向下反折 1 次，备用 6 注明铺盘日期及时间 4 取用 无菌 溶液 检查无菌包名称、灭菌日期、化学指示胶带、包布无潮湿 4 打开无菌包，将无菌容器放于操作台上 4 核对检查无菌溶液 4 消毒瓶盖及边缘 4 正确开启瓶盖，开盖时手不可触及瓶口及瓶盖内面 4 标签朝上，倒出少许溶液冲洗瓶口 6 再由原处倒出适量溶液（约 100ml）于无菌治疗碗内 6 及时盖好瓶盖 4 注明开瓶日期及时间 4 手持无菌容器时，应托住底部 4 戴脱 无菌 手套 戴手套：核对手套号码、灭菌日期 4 双手分别捏住袋口外层，打开，持手套翻折部分（手套内面） ， 取出手套，一手对准五指戴上 6 将戴好手套的手插入另一手套的翻折面（手套外面） ，同法将手 套戴好 4 将手套的翻折部分套在工作服袖外 4 双手对合交叉调整手套的位置 2 检查手套有无破损 2 戴手套的手应保持在腰部水平以上，视线范围以内 4 脱手套：脱手套前洗净血渍、污物 4 - - 3 3 - - 戴手套的手捏住另一手套口的外面翻转脱下，手套清洁面向外 翻转，脱下手套，弃入医用垃圾袋 6 用物整理，洗手（此步骤计时结束） 2 评价 (30 分) 效果 物品摆放及操作中遵守无菌操作原则， 保证无菌物品、 无菌溶液、 无菌容器未受污染 6 操作 无菌观念强，污染 1 次减 3 分 8 操作规范、熟练、流畅，全过程稳、准、轻、快 8 用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理 4 时间 10min，每超 30s 减 1 分，超过 3min 停止操作 4 得分 210 项目项目 2 2：：体温、脉搏、呼吸及血压测量体温、脉搏、呼吸及血压测量 项目 操作程序 标准 分值 得分 素质要求 （4 分） 着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 4 操作前 准备 (26 分) 患者 评估患者的年龄、病情、影响测量准确性的因素；测量部 位皮肤完整性、肢体活动状况等 安静休息 15～30min，卧位舒适，理解配合 6 环境 安静，整洁，安全，温湿度适宜，光线充足 4 用物 （1）治疗盘、清洁盒内放体温计、记录本、笔、秒表、听 诊器、水银血压计、弯盘、纱布、手消毒液 （2）回收体温计的容器、污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） 12 护士 洗手，戴口罩（此步骤开始计时） 4 操 作 步 骤 (150 分) 检查 检查体温计数目及有无破损，将体温计水银柱甩至 35℃以 下，体温计置清洁盒内备用 4 检查血压计：盛装水银的玻璃管有无裂损；打开水银槽开 关，观察水银柱是否保持在“O”处；橡胶管和输气球有无 漏气 6 测量 体温 核对，告知（测量生命体征的目的、如何配合） ，体现人文 关怀 4 帮助患者解开衣服，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝 深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸夹紧体温计 8 看表计时，10min 后取出 4 测量 脉搏 嘱患者取仰卧位，手臂自然放于躯体两侧舒适位置 2 检查者将食、中、无名指的指端放于患者桡动脉搏动处， 计数 30s×2，默记 6 异常脉搏应计数 1min 的脉率（口述） 2 - - 4 4 - - 测量 呼吸 检查者测完脉搏后将手仍放在测量脉搏部位，以转移患者 注意力 2 观察患者胸部或腹部的起伏，一呼一吸为 1 次，计数 30s ×2 6 记录呼吸及脉搏次数 4 异常呼吸或婴幼儿应测 1min（口述） 2 危重患者气息微弱不易观察时，可用棉花少许放于患者鼻 孔前，观察棉花吹动情况，计数 1min（口述） 4 测量 血压 嘱患者取坐位或仰卧位 2 被测肢体应和心脏处于同一水平，坐位时平第四肋，卧位 时平腋中线（口述） 6 卷袖露臂，手掌向上，伸直肘部；必要时脱袖，以免袖口 过紧，影响血压准确性 6 放平稳血压计，驱尽袖带内空气 4 袖带正对肘窝，平整、松紧适宜地缠于上臂中部，使袖带 下缘距肘窝 2～3cm，松紧以能放一指为宜 8 打开水银槽开关，接通袖带与压力表，戴好听诊器 6 摸到肱动脉搏动点，一手固定听诊器胸件，将听诊器胸件 放于肱动脉搏动点处，紧贴皮肤，轻轻加压 6 另一手轻轻关紧输气球气门，手握输气球均匀充气（用力 不可过猛）至肱动脉搏动音消失，再稍充气，使水银柱再 上升 20～30mmHg 8 轻轻松动输气球气门，缓慢放气，速度以每秒降 4mmHg 为 宜 4 注意水银柱所指刻度，视线应与水银柱上端保持水平 4 当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压；当搏动 音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压 12 测量后驱尽袖带内余气，整理袖带放回盒内；将血压计盒 盖右倾 45°，待水银全部流回槽内，关闭水银槽开关 6 协助患者取舒适体位 2 记录测量结果，记录方式为：收缩压/舒张压 mmHg 4 整理 记录 10min 到（口述） ，取出体温计，看明度数，记录 6 告知患者体温、脉搏、呼吸、血压的测量结果，感谢合作 8 洗手，将测量结果记录在体温单上（口述） （此步骤计时结束） 4 评价 (30 分) 效果 测量结果准确，无意外伤害 6 操作 认真核对无差错 6 - - 5 5 - - 动作轻稳、准确、规范、熟练 6 用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相 应处理 4 时间 10min，每超 30s 减 1 分，超过 3min 停止操作 4 人文 关怀 充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者感到满意 4 得分 210 项目项目 3 3：：单人徒手心肺复苏单人徒手心肺复苏术术 项目 操作程序 标准 分值 得分 素质要求 （10 分） 着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度认真，表情严肃，反应敏捷 10 操作 步骤 (170 分) 评估 判断 （此步骤开始计时） 判断意识：拍打、轻摇患者肩部，同时大声呼唤患者： “你 怎么了？能听见我说话吗？” 6 触摸大动脉搏动：以食指和中指触摸气管旁 2～3cm 处的颈 动脉，观察有无大动脉搏动（口述） ，10s 内完成 8 紧急呼救：确认患者意识丧失，立即呼叫他人协助，通知 医生护士 6 复苏 体位 立即使患者去枕仰卧于硬板床或地面上 4 头、颈、躯干在同一轴线上 4 双手放于两侧，身体无扭曲 4 心脏 按压 术者站立或跪于患者右侧，左腿和患者的肩在一条直线上 4 解开衣领及裤带，暴露患者胸腹部 4 - - 6 6 - - 按压部位：胸骨中下 1/3 交界处（剑突上 2 横指）或两乳 头连线中点 8 按压手法：两手掌根部重叠，双手指交叉翘起离开胸廓； 双臂位于患者胸骨正上方；双肘关节伸直，利用上身重量 垂直下压 8 按压幅度：成人胸骨下陷 5cm 以上（口述） ，然后迅速放松 8 按压频率：≥100 次/分（口述） ，每次按压后必须完全解除 压力，使胸廓回弹到正常位置，手掌不离开胸壁，连续按 压 30 次，18s 内完成 10 开放 气道 检查口腔，清除异物，取下活动义齿（口述） 4 判断颈部有无损伤，颈部无损伤采用仰头举颏法，颈部有 损伤者采用双手托下颌法（口述） 8 以仰头举颏法开放气道：一手置于患者前额，手掌用力向 后推压使头后仰，另一手中指和食指置于下颌骨下方，将 颏部向上抬起，保持患者口部张开状态 8 人工 呼吸 一手举起患者下颌，另一手（置于前额的手）拇指和食指 捏闭患者鼻孔 8 术者深吸一口气，双唇紧贴并包绕患者口部吹气，直至患 者胸廓抬起 8 连续吹气 2 次，每次不少于 1s 8 每吹气毕，术者松口并放开患者鼻孔；头稍抬起，侧转换 气；同时观察患者胸廓复位情况，感觉口鼻有无气流逸出 8 按压与人工呼吸之比为 30︰2，连续 5 个循环 10 复苏 判断 连续操作 5 个循环后判断并报告复苏效果 14 颈动脉恢复搏动，平均动脉血压﹥60mmHg；自主呼吸恢复； 瞳孔缩小，对光反射存在；面色、口唇、甲床色泽转红（口 述） 8 取合适的复苏体位，密切观察病情，进一步生命支持 4 - - 7 7 - - 洗手 记录 整理用物 4 洗手，记录（此步骤计时结束） 4 评价 (30 分) 效果 急救意识强，复苏成功，患者无并发症 6 操作 患者远离危险环境 4 手法正确，操作敏捷、熟练 8 用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相 应处理 4 时间 5min，每超 30s 减 1 分，超过 1min 停止操作 4 人文 关怀 充分体现人文关怀，护患沟通有效，患者家属感到满意 4 得分 210 项目项目 4 4：昏迷患者口腔护理：昏迷患者口腔护理 项 目 技 术 操 作 要 求 标准 分值 得分 素质要求 （4 分） 着装整洁，仪表符合要求 语言流畅，态度和蔼 4 操作前 准备 (26 分) 患者 评估患者的病情、意识状态、口腔状况，与患者家属解释 该项操作的相关事项，征得同意 8 环境 安静、整洁、温湿度适宜、光线充足 4 用物 （1）治疗盘：治疗碗(内盛浸有漱口溶液棉球 23 个、弯 血管钳 1 把)、干毛巾、弯盘、石蜡油或润唇膏、棉签、 冰硼散、手电筒，另备 1 治疗碗(内放压舌板、张口器, 上盖无菌纱布)，记录单，笔，手消毒液 （2）软枕 2 个 （3）消毒液浸泡桶、污物桶 检查物品完好齐全（缺 1 项减 1 分） 6 无菌物品均在有效期内，包装无破损 4。