酸碱平衡紊乱与血气分析.ppt

瘦何蓟哎梢痢痈和潞鸡罢窖隶辊愉绰舱垄裙彻秽寡蒲卒藤趁辐墨绘焙鲍而酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 血气分析血气分析:是指对血液中的气体进行分析，是指对血液中的气体进行分析， 主要是对血液中的主要是对血液中的O2和和CO2进行分析进行分析,是当今临是当今临 床上不可缺少的一项检查床上不可缺少的一项检查尹幌忽沽斋扒捐蝉倒戊戍议魂帅览讥启猫彭巨负党沃亚术玻国瞒囱肝贡遮酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析困掷戏业乏慰硷主餐芳慑冬擦腆胳副目诚戚滞婉翻恫纤犀纷镇会语凰凝澳酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析前言 七、核实测定结果的可靠性七、核实测定结果的可靠性 八、血气分析操作的注意事项八、血气分析操作的注意事项沿玄退旧你脐钮煮乒畅溶惯逼孺狙昼翼恢侩汤舞扯枷叼仪庸遇未井至役除酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析挽真纹描畦拣脾驹虹寅赦淫抱阜衙茂拴眯魄惩原汰区柿锨唱苇茎铸酸犯圆酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析话短硼逐逝毕奏将莉律荒空蜕咆唐贿敢疑纬轩练撩绸卜韶痪衔增钨酞寂岛酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析( (二二) )酸碱的调节1 1、血液缓冲作用、血液缓冲作用、血液缓冲作用、血液缓冲作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲酸缓冲酸缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱缓冲碱缓冲碱 H H2 2COCO3 3 ↔↔ H H2 2POPO4 4- - ↔↔ HPr HPr ↔↔ HHb HHb ↔↔ HHbO HHbO2 2 ↔↔HCOHCO3 3- -+H+H+ +HPOHPO4 42-2-+H+H+ +PrPr- -+H+H+ +HbHb- -+H+H+ +HbOHbO2 2- -+H+H+ +五种中最重要的是五种中最重要的是H2CO3/HCO3- ①①占占53%           ②② 可调节性可调节性(开放性开放性):HCO3-/H2CO3≈20/1，，pH 7.40           但对挥发酸不能缓冲但对挥发酸不能缓冲劈肌谅撑灵乾婆在彦吕棱诬貌缴俺器译巩祝炭机嘿撞稼苯戎葬凤丰墓边糠酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析2. 2.肺的调节肺的调节肺的调节肺的调节HH2 2COCO3 3↑ ↑ CO CO2 2透透透透过过过过血血血血→中枢中枢中枢中枢HH+ +↑ ↑→刺激呼刺激呼刺激呼刺激呼PaCOPaCO2 2↑ ↑ 脑脑脑脑屏障屏障屏障屏障 吸中枢吸中枢吸中枢吸中枢 呼吸呼吸呼吸呼吸 中枢中枢中枢中枢⊕⊕⊕⊕↑ ↑ CO CO2 2 刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器 主主主主A A体体体体 呼吸呼吸 颈颈颈颈A A体体体体 深快深快 (PaO (PaO2 2↓,pH↓↓,pH↓亦可刺激亦可刺激亦可刺激亦可刺激) ) PaCOPaCO2 2↓ ↓ H H2 2COCO2 2↓ ↓ 3. 3.肾的调节：排酸保碱肾的调节：排酸保碱肾的调节：排酸保碱肾的调节：排酸保碱1) 1) 泌泌泌泌HH+ +，回收，回收，回收，回收HCOHCO3 3¯ ¯：（：（：（：（HH+ + ↑ ↑激活碳酸酐酶）激活碳酸酐酶）激活碳酸酐酶）激活碳酸酐酶）2) 2) 泌泌泌泌HH+ +、泌、泌、泌、泌NHNH3 3排排排排NHNH4 4+ +，回收，回收，回收，回收HCOHCO3 3¯ ¯：：：：3 3）泌）泌）泌）泌HH+ +可滴定酸排出，回收可滴定酸排出，回收可滴定酸排出，回收可滴定酸排出，回收HCOHCO3 3ˉ ˉ：：：：HPOHPO4 42- 2- →H→H2 2POPO4 4ˉ ˉ：：：： 反射性反射性在碱中毒时也可通过在碱中毒时也可通过β-润细胞排润细胞排HCO3ˉ保保H+方式进行调节方式进行调节愤宏佃入碍笔涟山忆楞恰氨惹站氖惠恰揽找潞遂砰涉浚驳烤亨食狮舵薪蛔酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析return哑疑尉玖弓瓣赂朋镑杭颤旷敬蜀惧屡狞愿饮烘谣箔鼠颓偶王炳朋包吃尚孜酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析return槐逃命胡惋阐皱彦且汾定怎凑赃炼茧溯测绩元史棉睦辊拖洼儡檀侯流藏男酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析暮壕水佬扫嘱歉块迹争绵喀诊廖牲宝妄捣缠纲扯袄穗散吝趣手帮哟撅贴肄酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析滨焚疮似锌液胜刊溉饼竣勘准津颇赢久缄龋曰执估隋佛训杉域孩谩褥蓄讶酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析return铃曰拓挪蔫鞍夕赂聪崩钨瓜臣毁廓庐眷欲氧捶耸维要甘琶丝闲曙们肥践稳酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 4. 组织细胞对酸碱平衡的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用 ( Role of cell)离子交换：离子交换： H+ K K+ +和和Cl- HCO3-的交换的交换 K K+ +H+↑K K+ +↑ pH↓高高高高钾血症钾血症钾血症钾血症酸中毒酸中毒趁惶吟酱惭驻眨麦揪脂待义鳃时勉丧幢哄琴夸骇够抿宙叼妄立但恼仰喊土酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析返回御砧捂昏斩谣拓圭左陛州醛鞍福瓮篓锦吭沾啄劈贝氮况缉绽旦糠金拓暮巴酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析二、理论公式：二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方方 程式程式Henderson: HHenderson: H2 2COCO3 3 CA CA HH+ ++HCO+HCO3 3- - 质量作用定律质量作用定律质量作用定律质量作用定律 40nMol/L 40nMol/LHasselbalck: Hasselbalck: 侮田丰虚哲楚瞧征辖踢怒指陌釜屡雍自撩吭誊化肯酌渗皂写评哲淹激落荚酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析简化•非常重要非常重要：：       （一）定酸、碱中毒（一）定酸、碱中毒       （二）定呼吸性、代谢性（二）定呼吸性、代谢性       （三）定代偿性、失代偿性（三）定代偿性、失代偿性       （四）定单纯性、混合性（四）定单纯性、混合性       （五）血气指标的基础（五）血气指标的基础             1、总的指标、总的指标     pH、、[H+]            2、呼吸性指标、呼吸性指标  PaCO2            3、代谢性指标、代谢性指标  SB、、AB、、BB、、BE……            4、与电解质有关指标、与电解质有关指标  AG物阿肿欧千颗退涵幕忿青溯熟碰贯吨茵童聚挚褐尚沼幽副某妮吱的警避磅酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 三、常用指标及意义三、常用指标及意义三、常用指标及意义三、常用指标及意义 （一）（一）（一）（一）pHpH值和值和值和值和[H[H+ +] ] [H [H+ +] ]太低，不便，常用太低，不便，常用太低，不便，常用太低，不便，常用pHpH 定义：定义：定义：定义：HH+ +浓度的负对数浓度的负对数浓度的负对数浓度的负对数 正常值与意义正常值与意义正常值与意义正常值与意义 （极限）（极限）（极限）（极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.86.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限）（极限）（极限）（极限） 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 7.40 7.40 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 正常正常正常正常 pHpH值在正常范围值在正常范围值在正常范围值在正常范围　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 正常人正常人正常人正常人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱灶鹏酞析俭竣背爽援衰符贝舆炳喉很棋黔住诗蕾虞葫兵烁辊整贴卫驻查氏酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（二）（二）PaCO2 （动脉血（动脉血CO2分压）分压） 定义：定义：定义：定义：血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的血浆中呈物理溶解状态的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力分子产生的张力分子产生的张力 正常值与意义：正常值与意义：正常值与意义：正常值与意义： 通气过度通气过度通气过度通气过度 （（（（4.39-6.25Kpa4.39-6.25Kpa）））） 通气障碍通气障碍通气障碍通气障碍 CO CO2 2排出排出排出排出↑ 33-46mmHg ↑ 33-46mmHg 　　　　 CO CO2 2潴留潴留潴留潴留 呼碱呼碱呼碱呼碱 　　　　 40mmHg 40mmHg 　　　　　　　　 呼酸呼酸呼酸呼酸 （或代酸代偿）（或代酸代偿）（或代酸代偿）（或代酸代偿） (5.32KPa) (5.32KPa) 　　　　 （或代碱代偿）（或代碱代偿）（或代碱代偿）（或代碱代偿）如戮戎傣仑勺城争嫂肌泼藤稗具败避峙毖缅将道亮辑颐骏例螺辗瘪机杆语酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（三）代谢性指标：（三）代谢性指标：（三）代谢性指标：（三）代谢性指标：SBSB、、、、ABAB、、、、BBBB、、、、BEBE　 S.B.：标准碳酸氢盐：：标准碳酸氢盐：（（standard bicarbonate））　 全血在标准条件下（全血在标准条件下（全血在标准条件下（全血在标准条件下（37-38℃37-38℃，，，，Hb100%Hb100%氧合，氧合，氧合，氧合， PaCO PaCO2 240mmHg40mmHg）所测得血浆中）所测得血浆中）所测得血浆中）所测得血浆中HCOHCO3 3－－－－含量含量含量含量　　A.B.：实际碳酸氢盐：实际碳酸氢盐（（actual bicarbonate））　 指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆 HCO HCO3 3－－－－含量含量含量含量　正常值和意义　正常值和意义　正常值和意义　正常值和意义 22-27mmol/L22-27mmol/L 代酸代酸代酸代酸 24mmol/L 24mmol/L 代碱代碱代碱代碱 正常正常正常正常 正常正常正常正常AB=SB AB↑ AB>SB AB=SB AB↑ AB>SB 呼酸（或代碱代偿）呼酸（或代碱代偿）呼酸（或代碱代偿）呼酸（或代碱代偿） 　　　　　　　　 AB↓ AB 16→ AG↑ AG > 16→ AG↑代酸代酸代酸代酸 淮辛汽拒准句仰砰碾雹羔孟纸贸陨拌憋终御蹿币阁泅慎贤舶咸囤探抗帽讨酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 正常正常 AG AG正常型代酸正常型代酸 AG AG增高型代酸增高型代酸 悔刷正抑噬肘纶鸳手浪攫种事炎岂凋休屈杠蛛俏寐锰但烤泅胃匪色截导绊酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析病病 例例　　　某某，女，某某，女，45岁，有高血压病史岁，有高血压病史5年，年，蛋白尿蛋白尿3年，一年前医生告诉她有肾损害，年，一年前医生告诉她有肾损害，近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。

检查近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊检查有水肿，有水肿，BP 170/110mmHg　　　　　　化验检查化验检查：： pH 7.32 ，，HCO3- 9mmol/L PaCO220mmHg ，， Na+127mmol/L 　　 K+ 6.3mmol/L　，　， Cl- 108mmol/L　　 华宇冰眩勤音桔炒稿犯憾粗卢姜荒式冕才蔷呈轮集烤储杯救崇僻熬觉孺偷酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析四、单纯型酸碱平衡紊乱四、单纯型酸碱平衡紊乱 4种种( (一一一一) )代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： HCOHCO3 3- -↓ ↓ PaCOPaCO2 2 ↓1. 1.概念概念概念概念 ; ; 由于酸性物质的积聚或产生过多，或由于酸性物质的积聚或产生过多，或由于酸性物质的积聚或产生过多，或由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCOHCO3 3- -丢丢丢丢 失过多引起酸中毒。

失过多引起酸中毒失过多引起酸中毒失过多引起酸中毒2. 2. 原因、发病：原因、发病：原因、发病：原因、发病：酸多碱少酸多碱少酸多碱少酸多碱少 （（（（1 1））））AG↑AG↑型：型：型：型： 特点：特点：特点：特点：①①血浆固定酸血浆固定酸血浆固定酸血浆固定酸↑;↑;②②AG↑AG↑ ③③血氯正常血氯正常血氯正常血氯正常 ①①固定酸生成固定酸生成固定酸生成固定酸生成↑ ↑ 乳酸酸中毒：乳酸酸中毒：乳酸酸中毒：乳酸酸中毒：失血性及感染性休克导致失血性及感染性休克导致失血性及感染性休克导致失血性及感染性休克导致 急性循环衰竭、组织缺血缺氧急性循环衰竭、组织缺血缺氧急性循环衰竭、组织缺血缺氧急性循环衰竭、组织缺血缺氧 酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病 酸多酸多酸多酸多 ②②固定酸排出固定酸排出固定酸排出固定酸排出↓ ↓：急、慢性肾衰：急、慢性肾衰：急、慢性肾衰：急、慢性肾衰 ③③固定酸摄入固定酸摄入固定酸摄入固定酸摄入↑ ↑：大量服用阿司匹林：大量服用阿司匹林：大量服用阿司匹林：大量服用阿司匹林 pH ↓∝∝ 衷擂漆撒社厢扎懂熬帛胺稿叠亢毡彦雪否蕴侣奶瘟竹顶刀蛹素稿竭闹剂痔酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（（（（2 2））））AGAG正常型正常型正常型正常型: : 特点：特点：特点：特点：①①HCOHCO3 3- -丢失或消耗丢失或消耗丢失或消耗丢失或消耗↑ ↑或稀释或稀释或稀释或稀释 ②②AGAG正常正常正常正常 ③③血氯血氯血氯血氯↑ ↑ ①①消化道丢失消化道丢失消化道丢失消化道丢失HCOHCO3 3- -↑ ↑：腹泻：腹泻：腹泻：腹泻 肠瘘肠瘘肠瘘肠瘘 ②②肾丢失肾丢失肾丢失肾丢失HCOHCO3 3- -↑ ↑：泌：泌：泌：泌HH+ +↓ ↓，，，， 回收回收回收回收HCOHCO3 3- -↓ ↓ 肾功能不全、肾小管酸中毒、肾功能不全、肾小管酸中毒、肾功能不全、肾小管酸中毒、肾功能不全、肾小管酸中毒、 碱少碱少 使用乙酰唑胺使用乙酰唑胺使用乙酰唑胺使用乙酰唑胺 ③③含氯成酸性药物摄入含氯成酸性药物摄入含氯成酸性药物摄入含氯成酸性药物摄入↑ ↑：：：： NH NH4 4Cl Cl 消耗消耗消耗消耗HCOHCO3 3- - ④血液稀释血液稀释:如大量输入生理盐水如大量输入生理盐水 引起释稀释性代谢性酸中毒引起释稀释性代谢性酸中毒驭翌尉拐忆稍买位牙点辉狈犹姆蒸卑慕瘤拙活翱聋洲和苑忘父睹佰战淆塞酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析3 3、、、、机体的代偿调节：机体的代偿调节：机体的代偿调节：机体的代偿调节：主要靠肺主要靠肺主要靠肺主要靠肺 HCOHCO3 3- -/H/H2 2COCO3 3的比值的比值的比值的比值向向向向20:120:1靠近。

靠近 血气特点血气特点血气特点血气特点：：：： ABAB、、、、SBSB、、、、BBBB 均均均均↓ ↓ AB

增多所引起的碱中毒增多所引起的碱中毒增多所引起的碱中毒 HCOHCO3 3- -↑↑↑↑ PaCOPaCO2 2↑ ↑ 2、、原因、发病：原因、发病：酸少碱多酸少碱多酸少碱多酸少碱多（（（（1 1））））HH+ +丢失丢失丢失丢失↑ ↑ 失失失失HH+ +→→肠道肠道肠道肠道HCOHCO3 3 - -未中和入血未中和入血未中和入血未中和入血 ①①经胃丢失经胃丢失经胃丢失经胃丢失: : 失失失失ClCl- -→→肾肾肾肾Cl Cl - - -HCO -HCO3 3 - -交换交换交换交换↓ ↓ ( (血浆血浆血浆血浆HCOHCO3 3 - - ↑ ↑) ) 失水失水失水失水→→有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量↓→ADS↑↓→ADS↑ 失失失失KK+ +→→细胞内细胞内细胞内细胞内KK+ +外移，细胞外外移，细胞外外移，细胞外外移，细胞外HH+ +内移内移内移内移（（二二）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒 pH ↑ ∝∝ 俊涅努钡其漓禁爹锥捶胚各极制圆旗辈吕镭硅捻进钨趴盆奈侈叔县扇遁济酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 Diagram of parietal cell ,showing the main steps Diagram of parietal cell ,showing the main steps in the synthesis of hydrochloric acid. in the synthesis of hydrochloric acid. 蒂伟渺徘傲弯胶点禽耶拴湍逆蓬诸润名媳衙焰躬缅扎垦流研习甩移淑恒敛酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 ②②经肾丢失：经肾丢失：经肾丢失：经肾丢失：ADS↑ADS↑ 长期用利尿药长期用利尿药长期用利尿药长期用利尿药→→低氯性碱中毒低氯性碱中毒低氯性碱中毒低氯性碱中毒: : 呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 ( (速尿速尿速尿速尿) )（（（（2 2））））HH+ +向细胞内转移向细胞内转移向细胞内转移向细胞内转移n n 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 细胞细胞细胞细胞 血液血液血液血液 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 尿液尿液尿液尿液 n n K K+ +n n H H+ +n n K K+ +↓ K↓ K+ + Na Na+ + 尿中尿中尿中尿中HH+ +↑ ↑n n H H+ + H H+ + HCO HCO3 3ˉ ˉn n n n ①①HH+ +↓ ↓；；；；②②NaHCONaHCO3 3↑ ↑ 反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿 低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾性碱中毒（（（（3 3）碱性物质摄入或输入）碱性物质摄入或输入）碱性物质摄入或输入）碱性物质摄入或输入↑ ↑ NaHCONaHCO3 3 输入库存血：柠檬酸盐输入库存血：柠檬酸盐输入库存血：柠檬酸盐输入库存血：柠檬酸盐 代谢代谢代谢代谢 HCO HCO3 3ˉ ˉ ( (4)4)脱水脱水脱水脱水: :浓缩性碱中毒浓缩性碱中毒浓缩性碱中毒浓缩性碱中毒宛改命哟鞋宰取抡剑骏砖晨哄簧台靡始拽廷蓖避诉躬买摘蓝计忿昔磋仕苗酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 3 3、、机体代偿调节机体代偿调节机体代偿调节机体代偿调节 : : : :                      主要靠肺的调节：主要靠肺的调节：主要靠肺的调节：主要靠肺的调节：向向向向20:120:1靠近。

靠近           H          H+ +↓→↓→呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（呼吸中枢（——））））→→通气通气通气通气↓→↓→代偿性代偿性代偿性代偿性PaCOPaCO2 2↑ ↑              血气特点：血气特点：血气特点：血气特点：HCOHCO3 3↑ ↑、、、、ABAB、、、、SBSB、、、、BBBB均均均均↑ ↑、、、、                                                      AB>SB                            AB>SB、、、、BEBE正值正值正值正值↑ ↑、、、、                                                      失代偿时失代偿时失代偿时失代偿时pH↑pH↑      4 4、对机体的影响、对机体的影响、对机体的影响、对机体的影响( (临床表现临床表现临床表现临床表现 ) )                （（（（1 1））））CNSCNS：兴奋性：兴奋性：兴奋性：兴奋性↑ ↑：：：：烦躁不安、精神错乱；烦躁不安、精神错乱；烦躁不安、精神错乱；烦躁不安、精神错乱；                                                                                          机制：机制：机制：机制：γ-γ-氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸氨基丁酸↓ ↓              （（（（2 2））））HbHb氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移氧离曲线左移, ,导致组织细胞缺氧。

导致组织细胞缺氧导致组织细胞缺氧导致组织细胞缺氧                            （（（（3 3）血浆游离）血浆游离）血浆游离）血浆游离CaCa2+2+↓ ↓：：：：N-N-肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性↑→↑→手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐                                                                                                            OHˉOHˉ                         Ca                         Ca2+2++ +血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白                          结合钙结合钙结合钙结合钙                                                                                                              H+H+                  （（（（4 4）低钾血症）低钾血症）低钾血症）低钾血症     善跃澳锌遵奥郎嘲荷泌矢饭晨拣怨凶爹梆樊阎花骨筐箍续梅最才愤糕颤厘酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析5.5.治则：去掉病因治则：去掉病因 盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒：：：：NaClNaCl（生理盐水）（生理盐水）（生理盐水）（生理盐水） KCl KCl；；；；CaClCaCl2 2 机制机制机制机制 :(1:(1）扩充细胞与外液，消除浓缩性碱中毒）扩充细胞与外液，消除浓缩性碱中毒）扩充细胞与外液，消除浓缩性碱中毒）扩充细胞与外液，消除浓缩性碱中毒 （（（（2 2）补充）补充）补充）补充CLCL- - ，使过多的，使过多的，使过多的，使过多的HCOHCO3 3- -从尿排出从尿排出从尿排出从尿排出 （（（（3 3）远曲小管中）远曲小管中）远曲小管中）远曲小管中CLCL- - ↑ ↑ ，集合，集合，集合，集合管管管管排排排排HCOHCO3 3- - ↑ ↑ 盐水抵抗性碱中毒：盐水抵抗性碱中毒： 碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 ADS ADS拮抗剂：螺内脂拮抗剂：螺内脂拮抗剂：螺内脂拮抗剂：螺内脂 必要时可补充盐酸精氨酸必要时可补充盐酸精氨酸: : 既可补充既可补充Cl-，， 又可中和过多的又可中和过多的HCO3-。

瓷柑蓝赚泅劫瓣腋场饼握群逸恃辕木氏见申宰彰失磐厩悬去丈衷续情翘干酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（（三三）呼吸性酸中毒）呼吸性酸中毒 1. 1.概念概念概念概念 指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出 COCO2 2 或者吸入或者吸入或者吸入或者吸入COCO2 2过多以致过多以致过多以致过多以致P Pa aCOCO2 2增高引起的酸中毒增高引起的酸中毒增高引起的酸中毒增高引起的酸中毒 2 2、原因、原因、原因、原因: : ( (1) CO1) CO2 2排出排出排出排出↓ ↓：：：： 外呼吸通气障碍：外呼吸通气障碍：外呼吸通气障碍：外呼吸通气障碍： 呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、 呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当 (2)CO(2)CO(2)CO(2)CO2 2 2 2吸入吸入吸入吸入↑↑↑↑ 3 3、机体代偿、机体代偿、机体代偿、机体代偿: : 主要靠肾：泌主要靠肾：泌主要靠肾：泌主要靠肾：泌H H H H+ + + +、泌、泌、泌、泌NHNHNHNH3 3 3 3↑↑↑↑。

回收回收HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -↑↑↑↑ 向向向向20:120:1靠近靠近靠近靠近 急性：靠细胞与急性：靠细胞与急性：靠细胞与急性：靠细胞与细胞内细胞内细胞内细胞内缓冲缓冲缓冲缓冲, , , ,但常失代偿但常失代偿但常失代偿但常失代偿 血气特点血气特点血气特点血气特点( (慢性型慢性型慢性型慢性型) ) ：：：：PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2↑↑↑↑↑↑↑↑，，，，AB.SB.BBAB.SB.BBAB.SB.BBAB.SB.BB代偿性代偿性代偿性代偿性↑↑↑↑，，，， AB>SB BE AB>SB BE AB>SB BE AB>SB BE正值正值正值正值↑↑↑↑，失代偿时，失代偿时，失代偿时，失代偿时pH↓pH↓pH↓pH↓瓦钡绚唾细拈棠肇调烈铂烂彦溪摈蚂菩灶达顶挣菇吗主枢隋肘雄惯开狠乞酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析香烦卢陆文潜蝇札务谅稿洋思撬娄暇矫溺疏抡放重摧同闻角复骚铱谋泞雁酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析4、对机体影响：、对机体影响：同代酸，更严重同代酸，更严重： ①CO2直接扩张血管直接扩张血管 ②CNS：：“CO2麻醉麻醉”、肺性脑病、肺性脑病5、防治原则：、防治原则：去掉病因去掉病因 主要改善通气主要改善通气，一般不需要补碱，，一般不需要补碱， ∵ ∵ BE正值正值↑ 通气功能改善前不能补碱；改善后可慎补碱。

通气功能改善前不能补碱；改善后可慎补碱呛蜒劝舰矿讹胃违铺抬湍倡躺涌夯安殴嘴写呢簿袄岔稼铺权奸壮跺斜弧维酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（（四）呼吸性碱中毒四）呼吸性碱中毒1. 1.概念概念概念概念 血浆中血浆中血浆中血浆中HH2 2C OC O3 3原发性原发性原发性原发性↓ ↓而导致而导致而导致而导致pH↑pH↑所致的碱中毒所致的碱中毒所致的碱中毒所致的碱中毒 HCO HCO3 3¯ ↓¯ ↓ H H2 2COCO3 3 ↓ ↓ ↓ ↓ 2.原因、发病：通气过度，原因、发病：通气过度，原因、发病：通气过度，原因、发病：通气过度，COCO2 2排出排出排出排出↑ ↑ （（（（1 1）低氧血症）低氧血症）低氧血症）低氧血症 （（（（2 2）呼吸中枢）呼吸中枢）呼吸中枢）呼吸中枢⊕⊕⊕⊕↑ ↑：：：：癔病、高热、水杨酸刺激癔病、高热、水杨酸刺激癔病、高热、水杨酸刺激癔病、高热、水杨酸刺激 （（（（3 3）肺疾患）肺疾患）肺疾患）肺疾患：如间质性肺炎，：如间质性肺炎，：如间质性肺炎，：如间质性肺炎， 机制：机制：机制：机制：①①低氧血症；低氧血症；低氧血症；低氧血症；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ②②牵张感受器牵张感受器牵张感受器牵张感受器⊕⊕⊕⊕↑ ↑ （（（（4 4）人工呼吸机使用不当）人工呼吸机使用不当）人工呼吸机使用不当）人工呼吸机使用不当pH ↑ ∝∝浚找悯燃乘鼻杂推环铁磐径喷点樊拔兜搜棚睁纠治涝始赋美胃增输租析锄酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 3、代偿调节：、代偿调节：、代偿调节：、代偿调节： 主要靠肾调节：主要靠肾调节：主要靠肾调节：主要靠肾调节：向向向向20:120:1靠近。

靠近 急性型：急性型：急性型：急性型：靠细胞与靠细胞与靠细胞与靠细胞与细胞内细胞内细胞内细胞内缓冲缓冲缓冲缓冲, , , ,但但但但多失代偿多失代偿多失代偿多失代偿 慢性型：泌慢性型：泌慢性型：泌慢性型：泌HH+ +↓ ↓，回收，回收，回收，回收HCOHCO3 3- -↓ ↓ 血气特点：血气特点：血气特点：血气特点：PaCOPaCO2 2↓↓↓↓，，，，ABAB、、、、SBSB、、、、BBBB均继发均继发均继发均继发 性性性性↓ ↓，，，，ABAG>△ △ △ △HCOHCO3 3- -三重三重三重三重 呼酸呼酸呼酸呼酸+ +代酸代酸代酸代酸+ +代碱代碱代碱代碱 不定不定不定不定 ↑ ↑ 不定不定不定不定 三步骤三步骤三步骤三步骤 呼碱呼碱呼碱呼碱+ +代酸代酸代酸代酸+ +代碱代碱代碱代碱 不定不定不定不定 ↓ ↓ 不定不定不定不定肺心病肺心病+缺缺O2+呕吐呕吐肾衰肾衰+高热高热+呕吐呕吐坐臣杠箩娜淄供闽冈懈椰染磁渊绸跌突档棵宋诫垦损溅稚零党嘴鹃奉膛寝酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析亥晰趾硼铱鸳瞳珊彬催潦弦己屹否销蜂管财斥迂杨祸垂吊橡葫癸悍舍励省酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析惑旋缎恋快示鞋绳拆播蜡抉郸萌踢真事妖环唬仗正衣懊纬刻忆爱您要薄匿酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析粗膝荒浅捧觉爷缓煞疯攀狰抵惊聂奠挣播灵耻胆闲还深荆瑟蜡惯锐藻拔溯酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析驼蛀扯羊对忍适沈找蜗氦筷是雷衣冗拉五秽同疯煮抨安弗舷筒裤恫监懈半酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析类类类类 型型型型 pHpH HCOHCO3 3- - PaCOPaCO2 2 判判判判 断断断断 原原原原 则则则则 代酸合并呼酸代酸合并呼酸代酸合并呼酸代酸合并呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸呼酸合并代酸 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓ ↓↑ ↑ ↑ ↑按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算, ,实测实测实测实测PaCOPaCO2 2＞预测最大值＞预测最大值＞预测最大值＞预测最大值按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算, ,实测实测实测实测HCOHCO3 3- -＜预测最小值＜预测最小值＜预测最小值＜预测最小值 代碱合并呼酸代碱合并呼酸代碱合并呼酸代碱合并呼酸呼酸合并代碱呼酸合并代碱呼酸合并代碱呼酸合并代碱 代酸合并呼碱代酸合并呼碱代酸合并呼碱代酸合并呼碱呼碱合并代酸呼碱合并代酸呼碱合并代酸呼碱合并代酸 代碱合并呼碱代碱合并呼碱代碱合并呼碱代碱合并呼碱呼碱合并代碱呼碱合并代碱呼碱合并代碱呼碱合并代碱 可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常可正常↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑↑↑↑↑ ↑↑ ↑↑↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑ ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓ ↓↓ ↓按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算, ,实测实测实测实测PaCOPaCO2 2＞预测最大值＞预测最大值＞预测最大值＞预测最大值按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算按呼酸预测代偿公式计算, ,实测实测实测实测HCOHCO3 3- -＞预测最大值＞预测最大值＞预测最大值＞预测最大值 按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算按代酸预测代偿公式计算, ,实测实测实测实测PaCOPaCO2 2＜预测最小值＜预测最小值＜预测最小值＜预测最小值按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算, ,实测实测实测实测HCOHCO3 3- -＜预测最小值＜预测最小值＜预测最小值＜预测最小值 按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算按代碱预测代偿公式计算, ,实测实测实测实测PaCOPaCO2 2＜预测最小值＜预测最小值＜预测最小值＜预测最小值按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算按呼碱预测代偿公式计算, ,实测实测实测实测HCOHCO3 3- -＞预测最大值＞预测最大值＞预测最大值＞预测最大值 熬抨望吓邱阅搅叹扳块鸵锦盟瘸庙土羌部晚段鲤时鹊心颁痪擂断棕缓劫蚤酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析Respiratory acidosisRespiratory acidosis 代偿预测公式：代偿预测公式：代偿预测公式：代偿预测公式：△ △ △ △HCOHCO3 3ˉ ˉ=0.35×=0.35×△ △ △ △PaCOPaCO2 2±3±3 预测预测预测预测HCOHCO3 3 ˉ ˉ =24+0.35× =24+0.35×（实际（实际（实际（实际PaCOPaCO2 2 - 40 - 40））））±3±3例例例例2.1 2.1 某肺心病患者某肺心病患者某肺心病患者某肺心病患者 31↑ 31↑ 60↑↑ 60↑↑ 预测预测预测预测HCOHCO3 3 ˉ ˉ =24+0.35×(60-40) ±3 =24+0.35×(60-40) ±3 =24+0.35×20±3=31±3=28~34 =24+0.35×20±3=31±3=28~34例例例例2.2 2.2 某肺心病患者补碱后某肺心病患者补碱后某肺心病患者补碱后某肺心病患者补碱后 40↑↑ 40↑↑ 67↑↑ 67↑↑ 预测预测预测预测HCOHCO3 3 ˉ ˉ =24+0.35×(67-40) ±3 =24+0.35×(67-40) ±3 =33.45±3=30.45~36.45 =33.45±3=30.45~36.45例例例例2.3 2.3 某肺心病患者某肺心病患者某肺心病患者某肺心病患者 20↓ 20↓ 50↑↑ 50↑↑ 预测预测预测预测HCOHCO3 3 ˉ ˉ =24+0.35×(50-40) ±3 =24+0.35×(50-40) ±3 =27.5±3=24.5~30.5 =27.5±3=24.5~30.5•pH 7.34• pH  7.40• pH  7.22怔惨琐歉宪幌逞贵糠眷片盏庭篇喀贱桶兆涛木略酞郁绒杖恢拥鬼梆宪酵义酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析代碱合并高代碱合并高AG代酸代酸 例例例例 某尿毒症患者剧烈呕吐某尿毒症患者剧烈呕吐某尿毒症患者剧烈呕吐某尿毒症患者剧烈呕吐 pH 7.42, PaCO2 44mmHg , HCO3- 22mmol/L, Na+ 140 mmol/L k+ 3.5 mmol/L Cl- 100 mmol/L AG = 140-(22+100) = 18 mmol/L →代酸代酸 ∆AG = 18-12 = 6 mmol/L, ∆HCO3- = 24-22 =2 mmol/L ∆AG﹥ ∆HCO3- →代碱代碱 故该病例为故该病例为AGAG 型代酸＋代碱型代酸＋代碱 若不看若不看AGAG, , ∆ ∆AGAG﹥ ∆ ∆HCOHCO3 3- -很可能判断为无酸碱失衡很可能判断为无酸碱失衡暗村菜蝎吠抛先察煽空诚很潘卑涧栗小拄蓉哪凶沈贪靖筋蝴浊昭瘴港擂檄酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析丽淖递惹心厘奎莱唬赔谤碎刷他酗驶孰差求存挨晨曼逮捐莲揖柑规原州渠酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析三重型酸碱紊乱诊断步骤：三重型酸碱紊乱诊断步骤：① 根据原发病因诊断呼酸或呼碱根据原发病因诊断呼酸或呼碱② 根据根据AG定定AG↑代酸代酸③ 根据潜在根据潜在HCO3->预计预计HCO3-定代碱定代碱 潜在潜在HCO3-=实测值实测值+△ △AG （未被固定酸中和前实际（未被固定酸中和前实际HCO3-值）值） 预计预计HCO3-：按呼酸或呼碱代偿公式计算：按呼酸或呼碱代偿公式计算披樱摇篙稳勿曲古敦录厨矢们绢吻蝴诊焕报慨水绸杜咕肮念旅遮慧盘赡勇酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 肺心病：肺心病： Na+ 140 mmol/L K+ 4.5 mmol/L Cl- 75 mmol/L PaCO2 78mmHg HCO3- 36mmol/L pH 7.45 ① 肺心病肺心病PaCO278 mmHg →呼酸呼酸 ② AG=29 → AG↑代酸代酸 ③ 潜在潜在HCO3- > 预计预计HCO3- →合并代碱合并代碱 △ △AG+实测实测HCO3- 24+0.35△ △PaCO2±3 17+36=53 24+13.3±3 =34.3~40.3鹅澡琐京缚区杨倡鼎邢邮谜赃鼻砒木轰嗣挛嫂匀券牺翁湃蛔婆裸剂尧淫藕酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 肺心病肺心病+人工通气人工通气：：：： NaNa+ + 140 mmol/L 140 mmol/L ，，，，KK+ + 3.2 mmol/L 3.2 mmol/L ，，，，ClCl- - 98 mmol/L 98 mmol/L PaCO PaCO2 228mmHg 28mmHg ，，，，HCOHCO3 3- -20mmol/L 20mmol/L ，，，，pH 7.67pH 7.67 ①① 人工通气，人工通气，人工通气，人工通气，PaCOPaCO2 228mmHg →28mmHg →呼碱呼碱呼碱呼碱 ②② AG=22 → AG=22 → AG↑AG↑代酸代酸代酸代酸 ③③ 潜在潜在潜在潜在HCOHCO3 3- - > > 预计预计预计预计HCOHCO3 3- - → →代碱代碱代碱代碱 △ △ △ △AG+AG+实测实测实测实测HCOHCO3 3- - 预计预计预计预计HCOHCO3 3- - 24-0.5 24-0.5△ △ △ △PaCOPaCO2 2±2.5±2.5 10+20=30 24-6±2.5 10+20=30 24-6±2.5 =15.5~20.5 =15.5~20.5 若忽视若忽视AG和潜在和潜在HCO3- ，误诊为单纯呼碱，误诊为单纯呼碱泻谁淬舍厘翘辛霄迂椰慎悟哈铂邵国伊较驾斤馅额稀欲迄春橙婶捻迎裳搽酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析邪逐槐溺仅匆行颂鸡审谤盯镇赢顽刊胳怖绝闰霍鹃淳悲似结控俭傍陨幻白酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（三）混合性酸碱失衡的治疗（三）混合性酸碱失衡的治疗1.积极治疗原发病积极治疗原发病 如处理如处理COPD 、糖尿病、休克、缺、糖尿病、休克、缺O2等。

等 特别注意保护肺、肾特别注意保护肺、肾2.同时纠正二种或三种原发性酸碱失衡同时纠正二种或三种原发性酸碱失衡 注意：伴有呼酸，主要改善通气，原则上不注意：伴有呼酸，主要改善通气，原则上不 补碱，否则反而增加补碱，否则反而增加CO2潴留，只有潴留，只有 ph<7.20时时,一次补一次补5%HCO3- 40~60ml.3.维持维持pH在相对正常范围内在相对正常范围内 祭西寝恩挺舰里捡瘤耳乡惨宅企舔帧庶险碘臣郝杨哟砍坯干槛照憾咨澈蛤酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析邪逐槐溺仅匆行颂鸡审谤盯镇赢顽刊胳怖绝闰霍鹃淳悲似结控俭傍陨幻白酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（（1）补碱的原则）补碱的原则 当当pH <7.20时，特别是混合性代酸时，应积时，特别是混合性代酸时，应积 极补碱，否则对机体产生极补碱，否则对机体产生4大危害（心收缩无大危害（心收缩无 力、心室纤颤、血管对活性药物敏感性降低、力、心室纤颤、血管对活性药物敏感性降低、 支气管解痉药敏感性支气管解痉药敏感性↓）。

2）补酸的原则）补酸的原则： 一般不需补酸注意：代碱＋呼碱时，盐酸一般不需补酸注意：代碱＋呼碱时，盐酸 精氨酸精氨酸10~20g,加入加入5%~10%GS中静滴，连用中静滴，连用 二天，另可适当补二天，另可适当补KCL 若若ph>7.64，死亡率，死亡率 90% 忱剿辫体羊巳辗慑兔鹃视绥狈祸誊服蝶驼寅堕肝仁寡桑枪体允冈少漓马俺酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析邪逐槐溺仅匆行颂鸡审谤盯镇赢顽刊胳怖绝闰霍鹃淳悲似结控俭傍陨幻白酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析4.同时纠正电解质紊乱同时纠正电解质紊乱 特别注意低特别注意低Na+，低，低K+ 补补Na＋＋：生理盐水，：生理盐水， 补补K+:500ml尿量尿量/d以上，以上，KCl 3~6g/d 见尿补钾，多尿多补，见尿补钾，多尿多补， 少尿少补，无尿不补少尿少补，无尿不补5.纠正低氧血症纠正低氧血症 危重病人并发混合性酸碱失衡时，危重病人并发混合性酸碱失衡时， 常有低氧血症。

常有低氧血症殊稽茅谊缸撇崭男裙妓酝层纬怨怕黄缕斡罐畔岿牧遥扰橱返弥淮戎附顿跪酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 六、临床应用六、临床应用 判断酸碱平衡紊乱的简易方法： 五看法 ——如何分析酸碱紊乱病例 幂峭凹枪氦剑矽掣椽漆柠铀淌孜未泛泼蒋狼蘸抉挨驰抵蛙坝漳灰萎沃绩氓酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析邪逐槐溺仅匆行颂鸡审谤盯镇赢顽刊胳怖绝闰霍鹃淳悲似结控俭傍陨幻白酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（一）一看（一）一看pHpH定酸碱定酸碱 pH ↑ pH ↑ 碱中毒；碱中毒；碱中毒；碱中毒； pH ↓ pH ↓酸中毒；酸中毒；酸中毒；酸中毒； pH pH正常：三种正常：三种正常：三种正常：三种（二）二看原发因素定代、呼（二）二看原发因素定代、呼 根据病史、或找出直接引起根据病史、或找出直接引起根据病史、或找出直接引起根据病史、或找出直接引起pHpH变化因素，变化因素，变化因素，变化因素， 确定原发性因素确定原发性因素确定原发性因素确定原发性因素 原发性原发性原发性原发性HCOHCO3 3-↑-↑或或或或↓ ↓为代谢性；为代谢性；为代谢性；为代谢性； 原发性原发性原发性原发性PaCOPaCO2 2↑ ↑或或或或↓ ↓为呼吸性为呼吸性为呼吸性为呼吸性 若确定有困难，可看若确定有困难，可看若确定有困难，可看若确定有困难，可看HCOHCO3 3- -、、、、 PaCO PaCO2 2 变化率：变化率：变化率：变化率： 变化大的为原发因素变化大的为原发因素变化大的为原发因素变化大的为原发因素咬屡萨砚督捷震京记维份疾踌抗逝趾军贰舵猪峡枯避趋线辊济掖突检胖遍酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析姻赏贿孙皮代该族鲍恃煌寅结铝勘左斩代淘勃脑语去瞻吱馋峻疗贬蹿噶僚酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（三）三看继发性变化定单、混（三）三看继发性变化定单、混 注意方向、幅度注意方向、幅度 相反：混合性相反：混合性相反：混合性相反：混合性方向方向方向方向 幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性 相同相同相同相同: : 幅度不在一定范围幅度不在一定范围幅度不在一定范围幅度不在一定范围 超过：混合性超过：混合性超过：混合性超过：混合性 不足不足不足不足* * * *不足不足不足不足 急性：单纯性（代偿时间不足）急性：单纯性（代偿时间不足）急性：单纯性（代偿时间不足）急性：单纯性（代偿时间不足） 慢性：混合性（有充分时间代偿）慢性：混合性（有充分时间代偿）慢性：混合性（有充分时间代偿）慢性：混合性（有充分时间代偿） 注意：注意：注意：注意：AG↑AG↑代酸代酸代酸代酸+ +代碱代碱代碱代碱 ∆ ∆AG>AG>∆ ∆HCOHCO3 3- ,- ,潜在潜在潜在潜在HCOHCO3 3- -溅稽事兆聋金亨凳竿谬掸筑袋候涟憾悔箭举喝瓦亮雹支凋铅肠珊醇亦厂祷酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析厕坞掳弗稀脱哑月酬研兴耘菜宅况职醒啸乐席傻饵松试起跑谢劫兔汀龚术酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析(四四)四看四看AG,潜在潜在HCO3-定二、三重定二、三重 定二重：定二重：定二重：定二重：AG>16,AG>16,代酸；代酸；代酸；代酸； 如肺心病如肺心病如肺心病如肺心病+ +腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：pH7.28 , PaCOpH7.28 , PaCO2 286.686.6 HCO HCO3 3- -26.6 Na26.6 Na+ +137 Cl137 Cl- -8585 AG=25.4 AG=25.4 呼酸合并代酸呼酸合并代酸 定三重：定三重：定三重：定三重： ①① 原发性变化，原发性变化，原发性变化，原发性变化，定呼酸或呼碱定呼酸或呼碱定呼酸或呼碱定呼酸或呼碱 ②② AG↑ AG↑，，，，定定定定AG↑AG↑型代酸型代酸型代酸型代酸，，，， ③③ 潜在潜在潜在潜在HCOHCO3 3- -> >预测预测预测预测HCOHCO3 3- -定代碱定代碱定代碱定代碱霜戚警驰抚禾融诈辈讨堑刀祝应妥睫寞戍戮塔嘻癣邪氏娟述阶掏掷柿氦榆酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析（五）五看症状、体征和实验室检（五）五看症状、体征和实验室检 查查, ,验证诊断准确性验证诊断准确性 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射、腱反射↓、、                 ＢＰ偏低，血清ＢＰ偏低，血清k+↑…      碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清                                      k+↓、血清、血清  Cl-↓…唾仗铡射缅雄经理九帖杖践虏转事湾车捍赋屏爹累烯搭责拄谨炭弧拌耙箔酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析七、核实测定结果的可靠性七、核实测定结果的可靠性方法一：根据方法一：根据kassier方程式来判断方程式来判断 P aCO2 = 24 HCO3- 若若若若 AG , HCO AG , HCO3 3- -= =实测值实测值实测值实测值+ +△ △ △ △AGAG↑ ↑宣淹积揪垣桥朽颁蘸佬换汹林郑润隶揭快堂掂沛喘鲸瓷南披紊家斗变傲蹋酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析邪逐槐溺仅匆行颂鸡审谤盯镇赢顽刊胳怖绝闰霍鹃淳悲似结控俭傍陨幻白酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析 pH 7.35, HCO3- 40mmol/L PCO2 60mmHg 判断判断：：ph7.35,对应对应[H+]=45nmol/L 60 代入公式代入公式：：45≠24 40 结果：测定结果有误结果：测定结果有误。

若使用全自动血气分析仪，一般不会有误差若使用全自动血气分析仪，一般不会有误差嗽不淮子靛衷多孤掠墨教乎夫晌既什暴令鳖都命啸玛疚邹何奄说寒城蒲逛酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析核实测定结果方法二：核实测定结果方法二：碴抹谷架康嚷啥寥陌蜜恫旧康企玩忘酮总夯棺拒弛卓扦踢云臂企哩恕沂虞酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析八、血气分析操作的注意事项八、血气分析操作的注意事项n n1. 1.采血：采血：采血：采血：部位以桡部位以桡部位以桡部位以桡A A、肱、肱、肱、肱A A、股、股、股、股A A三处为主；三处为主；三处为主；三处为主；以桡动脉为首选部位以桡动脉为首选部位 ①浅表易触及浅表易触及 ② 周围无大静脉、无神经周围无大静脉、无神经 ③有良好的尺动脉作侧支循环有良好的尺动脉作侧支循环针头：选大小合适针头：选大小合适注射器用注射器用1000u/ml(1mg/1ml)肝素湿化肝素湿化进针方向与血管平行；一针见血，血液自进针方向与血管平行；一针见血，血液自 动流入，不要用力抽，要求无气泡。

动流入，不要用力抽，要求无气泡采血后压采血后压2分钟汰操淤惹屿他伊汇遭圈吭懒期秋铸厦哩壤匝磋担抚晒囚脸构庇前啼奔半瘤酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析邪逐槐溺仅匆行颂鸡审谤盯镇赢顽刊胳怖绝闰霍鹃淳悲似结控俭傍陨幻白酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析2. 2.必须隔绝空气必须隔绝空气必须隔绝空气必须隔绝空气否则否则否则否则ABAB不准确，不准确，不准确，不准确，pHpH↑ ↑、、、、 PaCOPaCO2 2↓ ↓、、、、PaOPaO2 2↑ ↑或或或或↓ ↓ 原因是因空气中原因是因空气中原因是因空气中原因是因空气中POPO2 2高于高于高于高于PaOPaO2 2（若吸高浓度（若吸高浓度（若吸高浓度（若吸高浓度OO2 2则相反则相反））空气中空气中空气中空气中PCOPCO2 2低于低于低于低于PaCOPaCO2 23. 3.病人安静状态病人安静状态病人安静状态病人安静状态若若若若紧张紧张紧张紧张，，，，通气过度，通气过度，通气过度，通气过度， PaCOPaCO2 2↓ ↓ PaO PaO2 2↑ ↑ ，，，， pH ↑pH ↑或或或或↓ ↓4. 4.采血后不宜久放。

采血后不宜久放采血后不宜久放采血后不宜久放放放放放4 4℃℃℃℃冰箱中，冰箱中，冰箱中，冰箱中，2h2h内影响不大内影响不大内影响不大内影响不大 但切勿接触冰块，否则导致溶血以及但切勿接触冰块，否则导致溶血以及但切勿接触冰块，否则导致溶血以及但切勿接触冰块，否则导致溶血以及HbHb与与与与OO2 2亲亲亲亲 和力和力和力和力↑ ↑↑ ↑，，，，导致人为性的低氧血症导致人为性的低氧血症导致人为性的低氧血症导致人为性的低氧血症密捎归兜怎阂崇沥裳阀芽摘弄贡欠网退盗踏哮拟卯郡厢赊纠侯携艘爱琵舌酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析在室温放久会使在室温放久会使　　　　 pH ↓ pH ↓、、、、   PaOPaO2 2 ↓ ↓   　　　　37 ℃ 10℃ 10℃ 10℃ 10分钟分钟分钟分钟 pHpH下降下降下降下降0.010.010.010.012525℃ 10℃ 10℃ 10℃ 10分钟分钟分钟分钟 pHpH下降下降下降下降0.0050.0050.0050.005 4 4℃ 60℃ 60℃ 60℃ 60分钟分钟分钟分钟 pHpH下降下降下降下降0.010.010.010.013737℃ 1℃ 1℃ 1℃ 1分钟分钟分钟分钟 PaOPaO2 2下降下降下降下降4mmHg4mmHg4mmHg4mmHg4 4℃ 60℃ 60℃ 60℃ 60分钟分钟分钟分钟 　　　　　　　　PaOPaO2 2变化不大变化不大变化不大变化不大犊宪泉稼透骗央托颊霹优树甥什鞭恳差枝函灿借娶横减邢悬玲详黍综镰屁酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析5.5.填写申请表要写明病史、诊断、用药情况以填写申请表要写明病史、诊断、用药情况以填写申请表要写明病史、诊断、用药情况以填写申请表要写明病史、诊断、用药情况以        及及及及HbHb含量（老机器）。

特别要含量（老机器）特别要含量（老机器）特别要含量（老机器）特别要写明写明写明写明输输输输入入入入OO2 2            浓浓浓浓度度度度、患者体温患者体温患者体温患者体温　　　　　　吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度　　　　　　　　　　 PaOPaO2 2 （（mmHgmmHgmmHgmmHg））））　　　吸入空气　　　　　　　　　吸入空气　　　　　　　　　吸入空气　　　　　　　　　吸入空气　　　　　　100100100100 30% 150 30% 150 30% 150 30% 150 40% 200 40% 200 40% 200 40% 200 50 50 50 50％％％％ 250 250 250 250 100 100 100 100％％％％ 500 500 500 500　　　　　　眩并朽喊摹痊屋竖社坑焉衬辈磕肚吵酚抖染抄惯律赤阿袱搬停喝蔗踪或癌酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析    体温体温↑:   ①①基础代谢基础代谢↑ ↑                           ②② 呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快 ③③ 气体分子运动气体分子运动气体分子运动气体分子运动↑ ↑   ，气体分压，气体分压，气体分压，气体分压↑ ↑   ，，，，                                                        即体积一定时，压力与温度成正比。

即体积一定时，压力与温度成正比即体积一定时，压力与温度成正比即体积一定时，压力与温度成正比6.6.了解病人基了解病人基了解病人基了解病人基础础础础酸碱、血气酸碱、血气酸碱、血气酸碱、血气值值值值，，，，          多次复多次复多次复多次复查查查查，，，，动态观动态观动态观动态观察，察，察，察，“ “一次不一次不一次不一次不够够够够” ”7.7.仪器仪器仪器仪器校正，校正，校正，校正，24h24h开机；若停机，用前开机；若停机，用前开机；若停机，用前开机；若停机，用前预热预热预热预热1h.1h.          测试前，血标本混匀测试前，血标本混匀测试前，血标本混匀测试前，血标本混匀匀辗氯嚼使话诌悸纺东壳炉荤圾妓夷誓霓烷烹肃拔桐潞寇瘤挑诵珠咒登岸酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析辈褒攻毙闭版扦浇图考胆曲秀预捞盈葱仙柄增痹译邹选绢吟织蝴圈酚耽匙酸碱平衡紊乱与血气分析酸碱平衡紊乱与血气分析。