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现病史内容包括哪些内容 1.现病史包括哪些内容 现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过可按以下内容和程序询问： ①起病情况与患病的时间患病时间：从起病到就诊的时间年、小时） ②主要病症的特点：主要病症出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素 ③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等诱因—如气候变化、环境变化、情绪等 ④病情的发展与演变：包括患病过程中主要病症的变化或新病症的出现 ⑤伴随病状：主要病症的根底上又同时出现一系列其他病症阴性病症——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随病症而实际上没出现 ⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便 2.现病史包括哪些内容 现病史（history of present illness）是记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过 询问内容和程序 可按以下内容和程序询问： ①起病情况与患病的时间包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，均与疾病的诊断有关，如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等，均起病急骤，而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。

不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳累可诱发心绞痛，进不洁饮食可引起急性胃肠炎有的病人也可能把某个偶合情况当作病因或诱因，均应注意分析区分 如果先后出现数个病症或体征，则应按顺序记录，如心悸3个月，劳累后呼吸困难2周，下肢浮肿3日 ②主要病症的特点：同一病症可为不同疾病所共有 如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有，也可为胃炎、胰腺炎所有而慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要病症 故主要病症的特点应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素 如腹泻腹痛病人，菌痢为左下腹痛，大便为脓血便；阿米巴痢疾则为右下腹痛，大便为果酱色 又如消化性溃疡，其主要病症为上腹部疼痛，可持续数日或数周，在几年之中可以时而发作、时而缓解，与进食有一定关系，有秋末春初加重等特点因此，弄清主要病症的特点，对诊断与鉴别诊断十分重要 ③病因与诱因：尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史，支气管哮喘可能与季节和过敏史有关；慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因，而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。

因此问清楚以上因素，有助于明确诊断与拟定治疗措施 但有的疾病病因复杂，病人不可能提供明确病因与诱因，并可能提出一些似是而非的因素，医师不可不加分析而完全记入病史中 病情的发展与演变 ④病情的发展与演变：在疾病过程中，主要病症的变化或新病症的出现，都可视为病情的发展与演变如慢性肾小球肾炎病人出现严重贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒等新病症，可能是发生了慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死的可能；又如慢性支气管炎病人，可进一步发展为肺气肿和肺心病，出现气紧、心累、双下肢水肿等 因此，问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断 ⑤伴随病状：是指在主要病症的根底上又同时出现的一些其他病症，伴随病症常常是鉴别诊断的依据 如咯血可为多种病因所引起，单凭此病症则难于明确诊断，问清伴随的病症则诊断的方向会豁然明确 如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰，则可能为支气管扩张症；如咯血伴长期低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒病症者，应考虑肺结核的可能；咯血伴心悸、呼吸困难、左房室瓣面容者，应考虑风湿性心脏病左房室瓣狭窄的可能。

反之，按一般规律应出现的伴随病症实际上没有出现时，也应记录于现病史中，以备进一步观察，因为这种阴性表现往往具有重要的诊断意义 如急性病毒性肝炎的病人巩膜无黄疸、肾炎病人无水肿等 一份好的病史不应放过任何一个主要病症之外的细小伴随病症，因为这往往是明确诊断的重要线索 编辑本段诊治经过 ⑥诊治经过：本次就诊前已经承受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考 ⑦病程中的一般情况：病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用 3.现病史包括哪些 你好，现病史记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过可按以下内容和程序询问： ①起病情况与患病的时间患病时间：从起病到就诊的时间年、小时） ②主要病症的特点：主要病症出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素 ③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等诱因—如气候变化、环境变化、情绪等 ④病情的发展与演变：包括患病过程中主要病症的变化或新病症的出现。

⑤伴随病状：主要病症的根底上又同时出现一系列其他病症阴性病症——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随病症而实际上没出现 ⑥诊治经过 ⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便 现病史记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过可按以下内容和程序询问： ①起病情况与患病的时间患病时间：从起病到就诊的时间年、小时） ②主要病症的特点：主要病症出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素 ③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等诱因—如气候变化、环境变化、情绪等 ④病情的发展与演变：包括患病过程中主要病症的变化或新病症的出现 ⑤伴随病状：主要病症的根底上又同时出现一系列其他病症阴性病症——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随病症而实际上没出现 ⑥诊治经过 ⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便 4.会谈中,现病史的询问应包括的内容有哪些 现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过可按以下内容和程序询问： ①起病情况与患病的时间。

患病时间：从起病到就诊的时间年、小时） ②主要病症的特点：主要病症出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素 ③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等诱因—如气候变化、环境变化、情绪等 ④病情的发展与演变：包括患病过程中主要病症的变化或新病症的出现 ⑤伴随病状：主要病症的根底上又同时出现一系列其他病症阴性病症——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随病症而实际上没出现 ⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便 5.病史的主要内容 病史采集的内容： （一）现病史： 1.主诉及相关鉴别问诊内容： (1)发病可能的病因和诱因 (2)根据主诉病症开展纵向询问 (3)有助于鉴别诊断的横向问诊，及伴随病症询问 (4)现病史五项，即发病以来饮食，睡眠，大便，小便和体重变化情况 2.诊疗经过： (1)是否到医院就诊？做过哪些检查？应询问到医院做过的检查项目和可能的检查结果 (2)治疗和用药情况，疗效如何？应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效？ （二）相关病史 1.有无药物过敏史。

2.与该病相关的其他病史包括相关的既往患病史，相关的个人史和家族史，女性必要时询问月经史，婚育史等 扩展资料 现病史 是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过 1.起病情况 包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等，均起病急骤，而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳累可诱发心绞痛，进不洁饮食可引起急性胃肠炎 2.主要病症特点 同一病症可为不同疾病所共有如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有，也可为胃炎、胰腺炎所有而慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要病症故主要病症的特点应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素 3.病因与诱因 尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史，支气管哮喘可能与季节和过敏史有关；慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因，而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一 4 伴随病症 是指在主要病症的根底上又同时出现的一些其他病症，伴随病症常常是鉴别诊断的依据。

如咯血可为多种病因所引起，单凭此病症则难于明确诊断，问清伴随的病症则诊断的方向会豁然明确如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰，则可能为支气管扩张症 5.病情发展及演变 在疾病过程中，主要病症的变化或新病症的出现，都可视为病情的发展心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死的可能因此，问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断 6.诊治经过 本次就诊前已经承受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考 7.病程中的一般情况 病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用 第 10 页 共 10 页。