踝关节韧带损伤的康复方案.pdf

踝关节韧带损伤（断裂）的康复方案一、踝关节韧带损伤：踝关节韧带的运动损伤很常见，我们通常说的 “扭脚” 通常指的就是踝周围韧带的急性损伤 可以分为三类： 踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤；踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤；踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤 二、踝关节韧带损伤的治疗：1. 较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解；较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4 周左右使其愈合2. 严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗3. 陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗，恢复踝关节的稳定性 三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案: 踝关节内、 外侧副韧带损伤的机制不同，但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同 仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习开始的时机和练习的量和强度不同开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行1．术后一天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾但绝对不可引起踝关节活动！5 分／组， 1 组／小时2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松在不增加疼痛的前提下尽可能多做大于500 次/ 每日。

2. 术后 2－3 周：（1）继续以上练习2）可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动3）开始直抬腿练习30 次/ 组，组间休息30 秒， 4-6 组连续， 2-3次练习／日练习时有可能因石膏托过重无法完成4）逐渐开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组， 2-4 组连续练习，组间休息60 秒，至疲劳为止3. 术后 4 周（1）开始踝关节主动屈伸练习缓慢、 用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果10-15 分/ 次， 2 次/ 日可在练习前热水泡脚20-30 分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果2）由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习逐渐加力并增大活动度，10-15 分 / 次， 2 次/ 日活动度练习应循序渐进，在1-2 月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同3）可扶单拐脚着地行走开始负重及重心转移练习，使患腿逐渐负重5-10分/ 次， 2次/ 日 2 周左右力求达到正常步态行走4）开始各项肌力练习：静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力。

2 分 / 次，休息5 秒， 10 次/ 组， 2-3 组/日抗阻“勾脚”抗橡皮筋阻力完成“勾脚 （脚尖向上勾的动作） ”动作， 30 次/ 组，组间休息30 秒，4-6组连续， 2-3 次练习／日抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚 （脚尖向下踩的动作） ”动作， 30 次/ 组，组间休息30 秒，4-6组连续， 2-3 次练习／日5）开始踝关节及下肢功能性练习：前向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷20 次/组， 组间间隔30秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日要求动作缓慢、有控制、上体不晃动后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷20 次/组， 组间间隔30秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日要求动作缓慢、有控制、上体不晃动侧向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷要求动作缓慢、 有控制、上体不晃动 20 次/组，组间间隔30 秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日4. 术后 6-8 周后 ：经专业医生复查评定认为韧带愈合良好，可逐渐恢复运动1）踝关节内外翻活动度练习缓慢、 用力、最大限度内外翻踝关节。

必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果10-15 分/ 次， 2 次/ 日可在练习前热水泡脚20-30 分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果2）全面恢复踝关节肌力和控制能力：提踵练习即用脚尖站立，2 分 / 次，休息5 秒， 10 次/组， 2-3 组/ 日坐位垂腿“勾脚”练习抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30 次 / 组，组间休息30 秒， 4-6 组连续， 2-3 次练习／日抗阻内外翻练习抗橡皮筋阻力完成动作，30 次/ 组，组间休息30 秒， 4-6 组连续， 2-3 次练习／日3）强化下肢功能：保护下全蹲双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟3-5 分 /次， 1-2 次/日开始单膝蹲起练习要求动作缓慢、有控制、上体不晃动必要时可双手提重物以增加练习难度3-5 分钟/次， 2-3 次/组， 2-3 组/日台阶前向下练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷要求动作缓慢、 有控制、上体不晃动 20 次/组，组间间隔30 秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日四、踝关节内、外侧副韧带损伤保守治疗康复方案: 1. 石膏固定期（根据损伤及手术的不同可能需要固定4-6 周不等）术后一天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。

但绝对不可引起踝关节活动！5 分／组， 1 组／小时2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松在不增加疼痛的前提下尽可能多做大于500 次/ 每日术后 2 天－ 4 周：（1）继续以上练习2）可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动3）开始直抬腿练习30 次/ 组，组间休息30 秒， 4-6 组连续， 2-3次练习／日练习时有可能因石膏托过重无法完成4）逐渐开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组， 2-4 组连续练习，组间休息60 秒，至疲劳为止3. 伤后 4 周此时石膏已拆除，若仍未拆除石膏，可以延迟以下训练1）开始踝关节主动屈伸练习缓慢、 用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果10-15 分/ 次， 2 次/ 日可在练习前热水泡脚20-30 分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果2）由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习逐渐加力并增大活动度，10-15 分 / 次， 2 次/ 日活动度练习应循序渐进，在1-2 月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。

3）可扶单拐脚着地行走开始负重及重心转移练习，使患腿逐渐负重5-10分/ 次， 2次/ 日 2 周左右力求达到正常步态行走4）开始各项肌力练习：静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力2 分 / 次，休息5 秒， 10 次/ 组， 2-3 组/日抗阻“勾脚”抗橡皮筋阻力完成“勾脚 （脚尖向上勾的动作） ”动作， 30 次/ 组，组间休息30 秒，4-6组连续， 2-3 次练习／日抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚 （脚尖向下踩的动作） ”动作， 30 次/ 组，组间休息30 秒，4-6组连续， 2-3 次练习／日5）开始踝关节及下肢功能性练习：前向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷20 次/组， 组间间隔30秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日要求动作缓慢、有控制、上体不晃动后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷20 次/组， 组间间隔30秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日要求动作缓慢、有控制、上体不晃动侧向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷要求动作缓慢、 有控制、上体不晃动 20 次/组，组间间隔30 秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日。

4. 伤后 8 周待专业医师检查评定韧带已愈合，可以继续下述训练1）踝关节内外翻活动度练习缓慢、 用力、最大限度内外翻踝关节必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果10-15 分/ 次， 2 次/ 日可在练习前热水泡脚20-30 分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果2）全面恢复踝关节肌力和控制能力：提踵练习即用脚尖站立，2 分 / 次，休息5 秒， 10 次/组， 2-3 组/ 日坐位垂腿“勾脚”练习抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30 次 / 组，组间休息30 秒， 4-6 组连续， 2-3 次练习／日抗阻内外翻练习抗橡皮筋阻力完成动作，30 次/ 组，组间休息30 秒， 4-6 组连续， 2-3 次练习／日3）强化下肢功能：保护下全蹲双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟3-5 分 /次， 1-2 次/日开始单膝蹲起练习要求动作缓慢、有控制、上体不晃动必要时可双手提重物以增加练习难度3-5 分钟/次， 2-3 次/组， 2-3 组/日台阶前向下练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷要求动作缓慢、 有控制、上体不晃动。

20 次/组，组间间隔30 秒， 2-4 组连续， 2-3 次/日。