心内科管理制度大全（最全）.pdf

心内科心内科管理制度管理制度目目录录1、安全管理制度32、教学管理制度43、病房管理制度54、工作制度95、危急值报告制度及应对流程106、医疗护理差错、事故预防制度137、医疗过失行为和事故报告制度188、非计划再次手术监控制度219、抗菌药物临床应用管理工作制度2310、抗菌药物分级管理制度2411、抗菌药物动态监测及超常预警制度 2712、心内科病历质量管理制度 2913、心内科不良事件报告制度 31114、心内科质控小组工作制度3215、抢救工作制度3316、危重患者抢救制度352安全管理制度安全管理制度1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取有效对策，防范不安全事件发生2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的环节，因此要求全科工作人员必须做到:(1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起，狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进行基本功培训、考核、提高2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不断改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安全是灵魂，质量是生命”的观念3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。

4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规章制度、操作常规要严格贯彻执行防止违反制度或操作规程而发生差错事故4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度积极采取有效防范措施，认真作好记录5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进3教学管理制度教学管理制度1. 主任或副主任要亲自抓教学工作，负责审阅医教秘书拟定的带教计划，并监督其执行；参与临床教学工作，及时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报2. 医教秘书根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，并负责按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决；全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语3. 正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作4. 主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作在所属住院医师无带教资格时，全面负责本组的带教工作45. 护士长负责介绍病区管理有关规章制度，负责学生的基础护理知识讲解和有关护理技术操作指导。

6. 有带教资格的住院医师或门诊医师指导实习医生进行医疗工作，带领实习医生查房；负责修改和补充实习医生书写的病历、病程记录及各种检查申请单并签名，对不符合要求的病历，要求实习医生重写；指导实习医生做有关诊疗技术操作；注重发挥实习医生独立思考问题的能力，锻炼其工作能力，定期征求实习生对带教的意见，并向上级反映病房管理制度病房管理制度1病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助2定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作3保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻4统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动5保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次56医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩病房内不准吸烟7病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回8护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点如有遗失，及时查明原因，按规定处理管理人员调动时，要办好交接手续9定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作10病房内不得接待非住院病人，不会客。

医师查房时不接私人，病人不得离开病房附附 1 1：病房工作人员守则：病房工作人员守则1对新入院的病员介绍医院的制度和情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心2对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则3有关病情恶化，预后不良等情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释64不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响5在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病员痛苦进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗室处理6有条件的医院对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置病员死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他病员7对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转归情况，使其安心休养8合理安排工作时间，避免紊乱嘈杂，早晨 6 时前，晚上 9 时后及午睡时间，尤应保持病房安静在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行9保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷痰盂、废料桶和垃圾要及时处理厕所随时洗扫，保持清洁卫生。

10按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活合理地组织病员参加文娱活动11重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决附附 2 2：住院规则：住院规则71住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养2住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗3住院病员的饮食须遵照医师的决定，不能随便更改；院外送进的食物，需经医师或护士同意后方可食用4住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用5住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录6住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开7住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿儿科病员损坏物品可以酌情处理8住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入贵重财物自行保管，严防遗失9为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客810住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作11病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。

9工作制度工作制度10员岗位职责制和医务人员医德规范及实施办法 ，健全科内医德医风的约束机制2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人对新入院病员，根据各自管理范围及病情及时诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师上、下午各查房一次，危重病员应随时查房，发现问题及时处理4、严格执行各项规章制度和技术操作规程1）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理2）严格执行手术前讨论与小结和审批制度根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作3）树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染4）严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药5、加强理论学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平6、加强医疗安全教育，严防差错事故的发生7、认真搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平做好进修、实习生的带教工作11危急值制度及应对流程危急值制度及应对流程（一）危急值制度：（一）危急值制度：一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

二、本科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者三、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估对进一步的抢救的治疗措施 （如用药、手术、会诊、转诊或转院等） 做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间 （记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况四、“危急值”结果见附表12（二）、危急值报告流程：（二）、危急值报告流程：本科室对于危急值按以下流程操作：1)辅助检查科室发现危急值后，通知本科室，护士接后将病人床号、姓名、检查结果、接的时间、检查报告人员姓名、等记录在危急值登记本上本床科室需将接人员的姓名告知辅助检查科室报告人员2)接的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科3)被通知医生应当在登记本上确认签字4)医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施13项目低限附表：危急值附表：危急值高限单位14血钙血钾血氯血糖总胆红素1.752.8802.83.56.012030.0大于 510mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lumol/LU/LU/Lg/Lmmol/LU/LmmHgmmHgmmHgug/L109/L109/L谷丙转氨酶 ALT大于 1000谷草转氨酶 AST白蛋白 ALB尿素氮血淀粉酶动脉血 Ph动脉血 PCO2动脉血 PO2肌红蛋白PLTWBC大于 1000小于 25大于 28大于 10007.2525小于 65大于 220502.5600307.558015HB血钠60120200160G/Lmmol/L医疗护理差错、事故预防制度医疗护理差错、事故预防制度为了预防医疗护理差错事故，特作以下规定：1、医师对新入院病人要认真、仔细、全面地检诊，及时、准确做出诊断，给予有效的治疗。

对疑难、重危病人要实行三级检诊，防止误诊、漏诊或贻误治疗2、对急诊病人应以高度的责任心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录必要时立即请上级医师检诊或有关科室会诊对重危和急症病人不受医疗划区的限制，都要积极救治，不得借故互相推诿，见危不救3、一切诊疗、手术等操作应严格掌握适应证与禁忌症，有无药物过敏认真执行查对制度必要时进行操作前、术前讨论，制定治疗、手术方案，做好技术、物资和急救措施的充分准备4、手术、转科、出院、死亡等手续，应由接管医生一人负责处理，须做好查对165、处理医嘱做到：(1)一个班次内医嘱处理由一人负责到底，另一名护士核对2)在执行医瞩时必须再次核对3)每日进行小查对，每周总查对医嘱一次6、给药应严格做到：(1)注意药物有无变质，剂量、时间是否符合，可疑之处及时查清2)核对药物及发药均由一人负责到底夜间药由夜班护士核对后发药3)发药时应让患者及时服下，当时未服者，下班前应查对一遍7、各项注射应严格做到：(1)肌注、输液、抽血应分别进行，防止错注射和漏注射及抽错血 (2)注射盘内注射器应按床号顺序由左向右排列抽药后空安瓿应套于注射器上 (3)患者有多种注射药物时，应派专人负责执行医嘱。

17 (4)需要做过敏试验的药物，须先由医师下达临时医瞩，由护士负责做过敏试验过敏试验阴性者再通知医师开医嘱，并在注射单及医嘱本上用兰笔记（阴性）后方可执行重整注射单时须转抄（阴性）过敏试验阳性者，须在临时医嘱试敏药品名称后用红笔标注（阳性），并报告医师及患者过敏药物的名称 (5)进行治疗时，须认真做好床边查对，携带治疗本对照床头牌，询问病人姓名，切勿仅以呼唤病人姓名代替床边查对 8、输液时应做到： (1)液体瓶签上须写明床号、姓名以及加入的药名和剂量，执行后签署时间和护士姓名 (2)液体必须二人核对后方可给患者输入，执行时带治疗本床边查对临时医嘱的液体，若不能带临时医嘱时，。