中医皮肤科临床诊疗指南 面部药毒.pdf

面部药毒（面部糖皮质激素依赖性皮炎）面部药毒（面部糖皮质激素依赖性皮炎） 中医诊疗指南中医诊疗指南 1 1 范围范围 本指南提出面部药毒（面部糖皮质激素依赖性皮炎）的诊断、辨证、治疗和调护 本指南适合中医科、皮肤科等相关临床医师使用 2 2 术语和定义术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 面部药毒相当于西医的面部糖皮质激素依赖性皮炎 （facial corticosteroid addictive dermatitis，facial steroid dermatitis） 面部糖皮质激素依赖性皮炎是由于面部长期外用含糖皮质激素制剂， 导致反复出现皮 肤潮红、 丘疹、 萎缩变薄、 毛细血管扩张、 脱屑、 痤疮样及酒糟鼻样皮疹等， 伴灼热、 疼痛、 瘙痒、干燥、紧绷感的皮肤病 3 3 诊断诊断 1-3 3.13.1 病史病史 有明确糖皮质激素外用药史（高效糖皮质激素使用时间20 天，中、低效糖皮质激素 使用时间2 个月） 3.23.2 临床表现临床表现 3.2.1 皮损表现：皮肤变薄、潮红肿胀伴毛细血管扩张；痤疮样皮炎：粉刺、丘疹、脓 疱； 色素沉着；皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；毳毛增粗变长。

3.2.2 自觉症状：灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感 3.33.3 诊断依据诊断依据 病史加上 1-2 种上述临床表现，并且发生于面部，可诊断面部药毒（面部糖皮质激 素依赖性皮炎） 3.43.4 鉴别诊断鉴别诊断 1 本病需与面部发生的红斑、丘疹、脱屑、瘙痒性疾病相鉴别 1. 玫瑰痤疮：皮损多分布于鼻尖、鼻周、面颊，局部常伴有毛细血管扩张，晚期形成 鼻赘无糖皮质激素长期外用史 2. 脂溢性皮炎：发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病典 型皮损为油腻性鳞屑性黄红色斑片无糖皮质激素长期外用史 3. 面部湿疹：多为红斑片，上可见丘疹、丘疱疹、结痂，可有糜烂、渗出、肿胀，瘙 痒皮损形态多样，日久者可皮损肥厚、苔藓化，脱屑无糖皮质激素长期外用史 4. 口周皮炎：发生于上唇、鼻唇沟、鼻等处的散在丘疹、丘疱疹，基底红或融合成片， 皮损与唇红缘之间围绕 5mm 宽的皮肤区域不受累病程周期发作，可伴有轻度或中度瘙痒 和烧灼感无糖皮质激素长期外用史 5. 寻常痤疮： 好发于青少年， 皮疹主要发生于颜面和胸背部， 皮疹以黑头、 白头粉刺， 炎性丘疹、脓疱为主 6. 面部播散性粟粒性狼疮：皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或 小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软。

典型皮损用玻片按压时，可见苹果酱色 4 4 辨辨证证 激素类药物药性类于辛燥、甘温之品，误用日久易助阳化热，积久灼阴 4面部为诸阳 之会，风为阳邪，易袭阳位药毒之热侵犯面部皮肤，根据患者素体寒热差异，形成多种 证候素体蕴热者，可形成风热蕴肤证、毒热蕴结证；素体多湿脾虚者，可形成湿热壅滞 证；素体阴血亏少者，常形成血虚风燥证因此本病为风、湿、热三邪，侵及肌表而发病 4.14.1 风热风热蕴蕴肤证：肤证： 面部红斑、丘疹或弥漫性潮红，轻度肿胀，瘙痒 心烦，咽干或口干舌燥，大便干或 正常，小便微黄，舌红苔薄黄或薄白，脉浮数 4.24.2 毒热蕴结证：毒热蕴结证： 面部红斑或紫红斑， 肿胀， 可见丘疹、 脓疱， 瘙痒、 灼热或疼痛 烦躁易怒， 口干口苦， 大便干，小便黄，舌红苔黄或黄腻，或舌绛少苔，脉数、洪数或滑数 4.34.3 湿热湿热壅滞壅滞证：证： 面部潮红肿胀明显、毛细血管扩张、丘疹、丘疱疹等，可有渗出、糜烂、灼热、瘙痒 口干黏腻,纳谷不香,头身困重，便溏或粘腻不爽或便干结，溲赤或浑浊，舌质红苔黄腻,脉 滑数或濡数 4.44.4 血虚风燥证：血虚风燥证： 面部红斑不鲜，皮肤干燥，反复脱屑，毛细血管扩张，或色素沉着或色素减淡，瘙痒， 紧绷感。

心烦，头晕，失眠多梦，口干，手足心热，舌淡红苔薄少，脉细 5 5 治疗治疗 5.15.1 治疗治疗法法则则 本病治疗，以疏风清热、凉血解毒为基本原则轻症治以疏风清热；重者治以清热解毒 或清热利湿本病还常结合其他疗法，如中药塌渍、面膜、中药油剂、中药膏剂等还可联 合抗组胺药 5-6，复方甘草酸苷或复方甘草酸单胺等制剂7-11以增强疗效 5.25.2 中药汤剂中药汤剂 5.2.15.2.1 风热风热蕴蕴肤肤证：证： 病机：长期外用激素类药物或化妆品，药毒之邪久滞于面部，风邪与毒邪相合，郁而化 热，风热蕴结肌肤而发病 治法：疏风清热，凉血止痒 方药：消风散加减 12-20(外科正宗)或桑菊饮加减 2,21-22(温病条辨 ） 组成： 消风散加减消风散加减：荆芥、防风、当归、生地黄、苦参、苍术、牛蒡子、知母、蝉蜕、 甘草 （IIa,弱推荐） 桑菊饮加减：桑菊饮加减：桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕、生地、当归、白鲜皮、黄芩、丹皮、 生薏米、甘草 （IIa,弱推荐） 加减：若有脓疱、红丘疹加用槐花、鸡冠花；病程较长，红斑明显，舌下络脉瘀紫加 丹参、红花；瘙痒者加祛风止痒药物，如薄荷、蒺藜、白鲜皮、地肤子；血管扩张面部潮红 者，加紫草、玫瑰花；伴胸胁苦满，烦躁易怒者加柴胡、白芍等。

5.2.25.2.2 毒热毒热蕴结蕴结证证: : 病机：激素类药物辛燥、甘温，久用助阳生热, 风、热、毒邪阻滞于面部，热毒炽盛， 灼伤血脉，熏蒸肌肤 治法：清热解毒，凉血止痒 方药：黄连解毒汤（ 外台秘要 ）合凉血五花汤加减 23-29（ 赵炳南临床经验集 ） 组成: 生栀子、黄芩、黄连、黄柏、玫瑰花、野菊花、鸡冠花、红花、凌霄花、丹皮、 赤芍、紫花地丁、生地、甘草 （ Ib，强推荐） 加减：皮肤灼热瘙痒，干燥脱屑，潮红水肿或伴毛细血管扩张较甚者加青蒿、地骨皮； 痒重加白鲜皮、地肤子；伴丘疹、脓疱加金银花、蒲公英；渗出明显加茵陈，土茯苓；严重 者可加水牛角、石膏等 5.2.5.2.3 3 湿热湿热壅滞壅滞证：证： 病机：药毒之邪久滞于面部，经脉不通，复因素体脾虚，湿热内蕴，湿热与药毒蕴结肌 肤而发病 治法：清热利湿，健脾消肿 方药：茵陈蒿汤 30(伤寒论)合五苓散31(伤寒论)加减 组成：苍术、白术、厚朴、猪苓，茯苓、泽泻、车前草、六一散（包） 、茵陈、栀子、竹 叶 （IIa,弱推荐） 加减：瘙痒重者加刺蒺藜；大便干结加麻仁；红肿重者加生石膏、白茅根；伴口苦，心 烦，易怒，带下色黄者加龙胆草、黄芩、生地、柴胡等。

5.2.5.2.4 4 血虚血虚风燥风燥证：证： 病机：热毒灼伤营血日久，耗伤阴血，血虚风燥，肌肤失于濡养 治法：养血润燥、祛风止痒 方药：当归饮子 2，32（ 济生方 ） 组成：当归、生地、首乌、川芎、赤芍、白芍、丹皮、威灵仙、刺蒺藜 （IV，强推 荐） 加减：失眠可加酸枣仁、五味子、龙齿； 毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花； 色素沉着可加用田七、白芷 5.35.3 中成药中成药 可按照可按照辨辨证论治的基本原则，根据不同证候类型及治疗证论治的基本原则，根据不同证候类型及治疗法法则，酌情选用中成药则，酌情选用中成药 5.3.1 润燥止痒胶囊 33-34(组成：苦参、生地黄、红活麻、生何首乌、制何首乌、桑叶）: 适用于风热蕴肤证、血虚风燥证每次 2.0，每日 3 次口服不良反应：腹胀、腹泻、皮疹、 肝损伤等 （IIa,弱推荐） 5.3.2 栀子金花丸 35-36(组成：栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、知母、天花粉）: 适用于风热蕴肤证、毒热蕴结证9 克，日一次口服不良反应：腹痛、腹泻、纳差；皮疹 等 （IIb,弱推荐） 5.3.3 火把花根片 37-40 :适用于各证每次3-5 片，每日3 次。

不良反应：胃肠道不适（食 欲减退，腹胀，胃痛，腹泻，便秘等） ；肝功、肾功损伤；白细胞、血小板减少；月经紊乱 及精子活力降低减少；口腔溃疡；皮疹等 （IIa,强推荐） 5.3.4 雷公藤多甙片 41-44:适用于各证10-20毫克，日2-3次口服不良反应：胃肠道不适 （食欲减退，腹胀，胃痛，腹泻，便秘等） ；肝功、肾功损伤；白细胞、血小板减少；月经 紊乱及精子活力降低减少；口腔溃疡；皮疹等 （IIa,强推荐） 5.45.4外治疗法外治疗法 提示提示：急性期尽量减少外用药物，恢复期可酌情选用外治疗法,但亦需慎用为避免外 用药物治疗出现大面积的过敏反应或刺激反应， 建议在应用任何一种外用药物时， 均需小面 积试用 1-2 天，如局部未出现红肿、瘙痒等不良反应，再大面积应用单方制剂致敏率低于 复方制剂，建议多选择单方制剂 5.4.1 中药塌渍（中药湿敷） ：将所选药物煎汤去渣，凉后用 4-6 层纱布浸透药液，轻拧至 不滴水，湿敷患处每次 15-20 分钟，每日 1-2 次适用于风热蕴肤证、毒热蕴结证、湿热 壅滞证（皮损潮红，肿胀，脓疱，丘疹密集） 5.4.1.1 复方马齿苋洗剂45：马齿苋、绿茶共煎后取汁，适量湿敷。

（Ib,强推荐） 5.4.1.2 甘草液46湿敷：甘草煎水冷湿敷 （Ib,弱推荐） 5.4.2 中药面膜：将中药打粉，用奶、蜂蜜等调和后，均匀涂于面部，停留 20-30 分钟后， 洗净可清热、润肤，美白适用于风热蕴肤证，血虚风燥证（皮损颜色淡红或暗红，干燥 脱屑，紧绷感） 5.4.2.1 中药面膜 47组成：桑叶、白菊花、地肤子、牡丹皮、龙胆草、紫荆皮打成粉调制， 冷开水调和，将面膜均匀的涂于脸上，20-30 分钟后洗净，每周 2-3 次 （Ib,强推荐） 5.4.2.2 中药面膜 48（黄芩、黄柏、生石膏）各等量，研末香油或酸奶调敷患处，20-30 分 钟后洗净，每周 2-3 次 （Ib,强推荐） 5.4.3 涂抹法：涂抹法可根据皮损形态及病情辨证选择外用药物和剂型，可选用中药软膏或 油膏，除辨证应用的中药功效外，以上制剂还具有保护皮损、清除皮屑、滋润肌肤等作用 适用于风热蕴肤证、血虚风燥证（皮损颜色淡红或暗红，干燥脱屑，紧绷感） 5.4.3.1 中药油膏 甘草油49（甘草 1 两，香油 10 两 甘草浸入油内 1 昼夜，文火将药炸至焦黄，去滓 备用） ：适量，日二次外涂 （IV，强推荐） 盐酸黄连素油 50-53（组成：黄连素、芝麻油等） ：适量，日二次外涂。

（Ib,强推荐） 5.4.3.2 中药软膏 青鹏软膏 54 （组成：棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子、毛诃子、余甘子、安息香、宽筋藤、 人工麝香等） ：适量，日二次外涂，连续应用 8 周 （IIa,强推荐） 建议建议：病情严重者或迁延日久者可选用钙调神经酶抑制剂 55-59外用，病情明显好转后， 逐渐减量，避免突然停药，以防病情复发还可应用非甾体类制剂 8，60-62 5.4.4 激光与光疗方法 可酌情选用强脉冲激光技术 63-70，红光70-72，黄光73-75及长脉冲 Nd：YAG 激光76-77，可 减轻炎症，降低皮肤敏感性，祛除炎症后毛细血管扩张 6 6 预防和预防和调护调护 78 避免滥用和误用激素制品 应使患者对激素依赖性皮炎的发病因素、发展规律和防治方法有正确认识，增强患 者的依从性，提高患者对治疗的信心 注意避免面部按摩、热水洗、蒸桑拿浴，避免日晒、风吹 避免滥用化妆品，可用保湿的医学护肤品 忌食辛辣、刺激性食物，不要饮酒多吃蔬菜、水果。