酸碱平衡紊乱的分类及判断.docx

单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数最初改变代偿性响应预期代偿代谢性酸中毒；cHCO3-；PCO2PCO2=1.5(cHCO3-)+8±2cHCO3J1mmol/L,PCO21〜1.3mmHgpH的后两位数=PCO2如PCO2=28pH=7.28)cHCO3-+15=pH勺后两位数(cHCO3-=15,pH=7.30)碱L下毒TcHCO3-TPCO2cHCO3410mmol/L,PCO26mmHgcHCO3-+15=pH勺后两位数(cHCO3-=35,pH=7.50)呼吸性酸中毒急性TPCO2TcHCO3-PCO210mmHgcHCO3-T1mmol/L慢，生TPCO2TcHCO3-PCO210mmHgcHCO343.5mmol/L碱L下毒急性；PCO2；cHCO3-PCO210mmHgcHCO342mmol/L慢，生；PCO2；cHCO3-PCO210mmHgcHCO345mmol/L单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加表5-2成人血气分析参数值及临床意义，旨标参考值临床意义酸碱度（pH）7.35-7.45(A)*7.33-7.43(V)*<7.35酸中毒，>7.45碱中毒，在7.35-7.45之间，机体可能是①正常或②代偿型酸碱中毒二氧化碳分压(pappen-heimerCO,PC(2))4.66-6.0kPa(A)5.05-6.65kPa(V)反映肺泡PCO直，PCO增高示肺通气不足（原发或继发），CO潴留；PCO降低示肺通气过度（原发或继发），CO排出过多氧分压(pappenheimerQ,PQ)血红蛋白(hemoglobin9.98-13.30kPa(A)3.99-6.65kPa(V)120-160g/L(男)判断缺氧程度及呼吸功能，<7.3kPa示呼吸功能衰竭与氧含量、氧容量有密切关系的一项参数，HbHb110-150g/L(女)降低携O减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量也降低，参与BESB及SatQ的运算P503.19-3.72kPa(A)P50增高，氧解离曲线右移，Hb与Q亲和力降低；B。

降低，氧解离曲线左移，Hb与亲和力增高卜准碳酸氢盐(standardbicarbonate,S6实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,A622.0-27.0mmol/L22.0-27.0mmol/L(AE=SB)表示血液HCO的储备量，SB增高7K代谢性碱中毒；SB降低为代谢性酸中毒血液实测HCO量，AB>SB为呼吸性酸中毒，AB

2 .酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-3 .cHCO3过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低当这些情况存在时，cHCO3-/cdCOZ匕伤J因cHCO3的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO纵而使pH升高实验室检查：cHCO3浓度可用来估计pH和PCO2估计pH时，测得cHCO3浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25估计PCO2mmHg以下列公式：PCO2±2=1.5（cHCO3-+8PCO2=232该公式的临床含义是给出的PCO2E与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱另一常用于代偿的估计是PCO2S等于pH的后两位数如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2B将高于这些估计值二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3过剩，cHCO3-/cdCO2:匕值＞20/1。

病人将以换气不足使PCO外高，pH由此又逐渐恢复正常实验室检查：血浆cHCO3-cdCO2PCO2f口总CO羽增高，cHCO3-/cdCO2>20（三）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少，PCO2t曾高（高碳酸血症）以及原发性cdCO双乘U（CO2M入）而引起实验室检查：血浆cdCO2PCO2cHCO3以及ctCO2均增力口因ctCO2增力口，cHCO3-/cdCO降低，pH下降四）呼吸性碱中毒PCO2御氐（低碳酸血症）及原发性cdCO纵乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起因此，呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除实验室检查：cdCO2PCO2cHCO3以及总CO2®降低，cHCO3-/cdCO2曾力口，pH升高超过7.60,更大的升高通常含有混合性碱中毒二、混合性酸碱平衡紊乱两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合性酸碱平衡紊乱最为常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等三、酸碱平衡紊乱的判断对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖于血气分析检测的系列指标除测定指标pHPCO2PO2外，还有计算指标12-16项之多。

根据这些指标，结合病人临床症状，对其酸碱中毒的类型，代偿程度以及治疗经过的观察，可以得到有价值的诊断一）酸碱平衡紊乱的一般判断当pHPCO2cHCO3以及A.G值均在参考值范围内时，可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生1.一般判断下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一PCO2<4.66kPa应考虑呼吸性碱中毒；PCO2>5.99kPa应考虑呼吸性酸中毒；cHCO3-<22mmol/L应考虑代谢性酸中毒；cHCO3->27mmol/L应考虑代谢性碱中毒；A.G>16mmol/L,应考虑代谢性酸中毒其结果与临床症状一致，可考虑单纯性酸碱平衡紊乱2.评价若临床症状不明显而pH异常，则可从PCO2（mmHg与cHCO3-（mmol/L）变化程度进行区别,其方法如下：PCO2 M 及 cHCO34 )pH<7.4,cHCO3义PCO2>1000应考虑呼吸性酸中毒（因pH<7.4,cHCO3义PCO2<1000应考虑代谢性酸中毒（因PCO2及cHCO3jJJ）pH>7.4,cHCO3义PCO2<1000应考虑呼吸性碱中毒（因PCO2；，及cHCO3j）pH>7.4,cHCO3义PCO2>1000应考虑代谢性碱中毒（因PCO2及cHCO3-TTT）。

以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱，但极为粗糙，只能作为初步参考为避免对临床上存在的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判，必须紧密结合临床症状，完整的病史，治疗情况，充分考虑机体的代偿能力，引入“真实cHCO3-等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价二）血液酸碱平衡紊乱综合判断此法结合病史，血气及电解质测定，应用正常人群参考范围，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析三）临床实例判断实例：例1.一病人胆道感染输用NaHCO3,血气分析结果:pH=7.47,PCO26.65kPa(50mmHg)cHCO3=37mmol/L由pH>7.4,cHCO3义PCO21850>1000,先判为原发性代谢性碱中毒代偿计算：PCO240+(37—24)X0.9±5=46.7〜56.7mmHg因测得PCO次50mmH而该范围内,故PCO2勺升高为正常代偿结论：代谢性碱中毒例1.一病人胆道感染输用NaHCO3,血气分析结果：pH=7.36,PCO254.8mmHgcHCO3=31mmol/L由pH<7.4,cHCO3义PCO21798>1000,故有呼吸性酸中毒根据呼吸性酸中毒代偿计算：急性时：cHCO3=24+(54.8—40)X0.07±1.5=23.5〜26.5mmol/L。

慢性时：cHCO3=24+(54.8—40)X0.4±3=26.9〜32.9mmol/L此表示有代谢性碱中毒存在的可能但根据病史应先有代谢性碱中毒再根据代谢性碱中毒代偿计算：PCO240+(31—24)X0.9±5=41.3〜51.3mmHg因测得PCO刻54.8mmHg高于该范围上限，表示有呼吸性酸中毒存在结论：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒例3.某出血性休克病人，血气分析结果：pH=7.16,PCO250mmHgcHCO3=18mmol/L由pH<7.4,cHCO3义PCO2900<1000,故有代谢性酸中毒根据代谢性酸中毒代偿计算：PCO240-(24—18)X1.2±2=30.8〜34.8mmHg显然测得PCO2®于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒例4.一肾移植术后病人，血气分析结果：pH=7.24,PCO237mmHgcHCO3=16mmol/L由pH<7.4,cHCO3义PCO2592<1000,故有代谢性酸中毒代偿计算：PCO240—(24—16)X1.2±2=28.4〜32.4mmHg测得PCO%于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在结论：代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒。

例5.一病人慢性肺部感染，血气及电解质分析结果：pH=7.34,PCO258.5mmHgcHCO3=31.6mmol/L,Na=138mmol/L,Cl-=84mmol/L因A.G=138—84—31.6=22.4>16mmol/L,故有代谢性酸中毒存在又因pH<7.4,cHCO3义PCO21848.6>1000,故。