基于信息技术的改良早期预警评分系统 的建立与应用.doc

基于信息技术的改良早期预警评分系统 的建立与应用黄文龙 谢小华 刘琼玲 潘璐 王蕾 谢妮 谭薇 邓哲刘德红广东医科大学护理学院深圳大学 深圳市第二人民医院摘要：［日的］建立基于信息技术的改良早期预警评分(MEWS)系统，达到动态监测病 情、实时预警的目的，以早期识别潜在危重病人［方法］通过查阅文献结合专家 咨询法选取改良早期预警评分量表;MEWS结合移动终端(PDA)、计算机技术的 运用形成电子化MEWS系统，并分别用电子化MEWS和纸质MEWS对2016年11月 17日一11月22日急诊就诊的95例病人进行评分，比较两种评分方式计算得分 所需时间［结果］MEWS评分与病人病情严重程度呈正相关(尸0.765,P<0. 001)使用屯子化MEWS系统后，计算评分所需时间由(12.632.1) s下 降至(8・241・1) s,差异具有统计学意义(P<0. 05)计算机自动计算MEWS 分值，系统的自动实时预警，动态监测与管理病情变化，数据的可追溯化等功 能利于早期识别病人病情变化，改善病人预后［结论］基于信息技术的MEWS系 统操作简单，可使重症病人病情分值化，有利于快速、有重点对病人分类施治， 及筛查潜在危重者。

关键词：危重症;改良早期预警评分系统;病情评估;监测病情;实时预警;信息技术;作者简介：黄文龙，护士，硕士研究生在读，单位：523000,广东医科大学护理 学院；作者简介：谢小华，单位:518060,深圳大学；作者简介：刘琼玲，单位:523000,广东咲科大学护理学院；作者简介：潘璐，单位：510000,广州医科大学护理学院； 作者简介：王蕾，单位:510000,广州医科大学护理学院;作者简介：谢妮，单位：518000,深圳市第二人民医院作者简介：谭薇，单位：518000,深圳市第二人民医院作者简介：邓哲，单位:518000,深圳市第二人民医院作者简介：刘德红，单位:518000,深圳市第二人民医院收稿日期：2017-01-23基金：广东省科学技术厅资助项目，编号:2014A020212574Establishment and application of modified early warning scoring system based on information technologyHuang Wenlong Xie Xiaohua Liu QionglingNursing College, Guangdong Medical University;Received： 2017-01-23对危重症病情严重程度进行客观的评价，不仅能预测危重病人面临死亡的危险， 还可广泛用于ICU、手术、严重并发症病人的预测。

冃前，用于急诊病人病情评 估的评分量表包括快速急诊内科评分(REMS)、简单临床评分(SCS)和改良早 期预警评分(MEWS),急性生理和慢性健康状况评分系统II (APACHEII)等;其 中，MEWS对病人预后、病情、转归，预测准确性高，具有应用简单、获取临床 信息方便、快捷、更适用于急诊科［1-2］我院将信息化理念纳入MEWS量表，通 过结合计算机技术、移动终端的运用，形成电子化的MEWS量表及智能化监测评 估2016年11月17 H—11月22日共收集来我院急诊就诊的95例成年病人应 用电子化改良早期预警评分系统进行病情评估，现介绍如下1方法1.1智能化改良早期预警评分系统的设计系统采用C/S (客户机/服务器)架构模式，是基于真正的用户界面层-业务逻辑 层-数据库层3层架构体系(SOA)服务器为JavaEE环境，客户端为N毗环境, 两个异构环境之间的通信采取基于SOAP的Webservice传输协议业务逻辑在服 务器端处理整个应用程序为多层的技术架构，表现层为基于WinForm的客户端, 有桌面版和移动版，业务层以及数据持久层基于hmEE技术实现，其中核心业 务层为各个子系统所共享的数据总线，业务方法通过Web服务提供给客户端调 用。

信息技术的改良早期预警评分系统是建立在医院信息管理系统(HIS)、检 验信息系统(LIS)、临床信息系统(CIS)、I矢学影像归档与传输系统(PACS) 等基础数据之上的二次应用平台，系统的应用有桌面版和移动版，移动版以无 线网络为数据传输链路，使用移动手持终端设备，将医院各种基础数据源通过 无线网络与移动终端连接，实现医护工作人员在急诊抢救室、留观室的病人病床 边实时输入、查询、修改病人的基本信息、I矢嘱信息和生命体征等1. 2文献査阅法结合专家咨询法选定病情评分量表常亮等回对455例急诊危重症病人分别进行MEWS和APACHE II评分，结果表明 MEWS评分对急诊病人预后的灵敏性及特异性与APACIIEIT评分相似，差异无统计 学意义，能有效识别急诊病人的病情变化国内外多项研究表明:MEWS评分对病 人病情评估有很好的灵敏度，且对急诊危重症病人预后、转归有较好的预测能力; 与APACHE I、APACHE II ＞简化急性生理评分(SAPS) II等评分相比，MEWS评分 具有操作简单、评分快速、费用低等特点，更适合在急诊科应用Schmidt 等回将计算机技术与MEWS评分相结合，节约了手动计算所需的时间，提高了 工作效率及对病情评估的效率、准确度。

由对急诊业务熟练的专科护士和医生， 丰富管理经验的护理管理专家组成的研究小组共同讨论，最终选定改良早期预 警评分量表，并与软件工程师共同完成电子化改良早期预警评分系统的搭建1.3系统运用1. 3.1 一般资料本研究采用方便抽样，抽取2016年11月17 口一 11月22 口來急诊就诊的95例 成年病人;其中男53例，女42例，年龄(35・514・0)岁排除标准:病情垂危， 需立即抢救的病人，资料收集不全者1. 3. 2研究方法收集病人的牛理指标参数，研究者对就诊病人分别进行电子改良早期预警评分 和纸质MEWS评分，同时急诊科分诊护士按照深圳市2013年出台的《直属医院急 诊预检分诊指引(试行)》的4级分诊标准对其进行病情分级电子化改良早期 预警评分通过测量生命体征后将数据录入电脑或使用掌上电脑(PDA)完成数据 的录入，计算机或PDA自动对各数值进行赋值并计算总分，并根据•不同的分值 进行预警；纸质MEWS评分方式通过测量牛命体征后记录，对照MEWS评分标准获 取每个单项参数分值，然后各单项参数分值相加计算总分；比较两种不同MEWS 评分方式计算得分所需时间，同时比较MEWS评分与病情分级分布情况。

1.4 MEWS评分标准及对应处理措施MEWS评分应用心率、收缩压、呼吸频率、意识、体温这5项生理指标来快速评 价病人病情的潜在危险性，评分时采用病人资料对照参数获取病人MEWS每个单 项参数所得分值，各项参数所得分值之和为总分，每个参数0分池分，总分15 分，总分越高表示病情越严重，评分标准见表1根据MEWS评分情况釆取相应 的处理措施［10］表1 MEWS评分表 下载原表表2 MEWS评分及处理措施 下载原表1. 5统计学方法使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析采用Spearman秩相关分析、t检验进 行数据的统计分析，以P<0. 05为差异有统计学意义2结果电子化MEWS评分方式评估所需时间(8. 241. 1) s,纸质MEWS评分方式评估所 需时间(12. 632. 1) s,二者比较差异具有统计学意义(P<0. 05) o病人MEWS 评分及病情分级分布情况(见表3) o应用Spearman秩相关分析病人的MEWS评 分与病人病情严重程度呈正相关(r=0. 765, P<0. 001)表3 MEWS评分与病情分级分布情况(n=95) 下载原表3电子化改良早期预警评估系统的功能3.1系统的自动计算功能电子化MEWS系统的建立改变了急诊科传统的病情评估模式。

首先，由依据MEWS 量表协助护理人员判断病人病情严重程度及预后替代护士对病人病情的主观判 断，减少由于护士年资、经验对病情判断的影响其次，充分利用计算机的优势, 录入各个评分项廿数值后自动汇总计算，并计算出MEWS分值，避免了传统手工 计算评分的烦琐过程，使评估时间缩短，节约了手动计算所需的时间，提高了 病评估的效率及准确度，本研究采用电子化MEWS系统，计算评分所需时间由 (12. 632. 1) s 下降至(8. 241. 1) s,与 Schmidt 等^1 的研究结果一致Churpek等［11］在美国一家拥有500张床位的I矢疗中心进行的一项回顾性研究表 明：电子化病情预警系统有助于获得病人的实时信息，便于医务人员更快捷、方 便地对病人病情进行评估，提高对病人心脏停搏发生的预测能力，降低死亡率3. 2系统的动态监测PDA的移动扫描系统与医院的HIS系统信息共享，通过PDA扫描读取病人身份信 息、执行记录，可以实现MEWS量表数据的及时跟踪、记录，并自动计算分值;PDA 的应用优化了工作流程，整个评分过程无须护理人员手工抄写、计算，减少护理 人员重复记录、转抄及转抄过程中的错记、漏记，减少了工作量，缩短了工作时 间，提高了护理人员的工作效率及工作质量和护理安全，同时一定程度上有助 于减轻护理人员的工作压力［12-13］ 其次，护理人员可以随时查看病人的MEWS 评分情况，提示护理人员及早发现潜在危险病人并及时处理，达到动态监测病 情的目的；同时MEWS评分还为医护准确沟通病情、采取措施提供了科学依据，减 少由于医生、护士经验不足造成病人病情贻误或管理缺陷［5］。

3. 3根据MEWS评分值设置实时预警国内外多项研究表明:MEWS评分越高病人病情越重、收住专科病房及ICU的概率 越高、病死率明显升高［7-& 14-15］;本研究表明：MEWS评分越高,病人病情越严 重，应用Spearman秩相关分析得出，MEWS评分与病人病情严重程度呈正相关 (r二0.765, P<0. 001)MEWS评分5分时是鉴别病人病情严重程度的最佳临界点, 灵敏度85. 7%,特异度为84. 8%,此时Youden指数最大;同时,有研究者多将 MEWS评分分为0分〜4分、5分〜8分、29分3段，其中分值0分〜4分者多不需 要住院治疗，$5分者表示病情恶化的可能性大，多需留观或住院治疗；当MEWS 评分29分时死亡的危险性明显增加［5, 16］;因此，根据评分的分值设置预警功 能，对MEWS评分的总分值进行颜色管理，对于MEWS评分在0分〜3分以绿色显 示，4分〜5分以黄色显示，$6分以红色显示，不同颜色的预警提示功能提高护 理人员对病人病情变化的有效关注度；同时根据不同的分值提示不同级别的护理 措施，护理人员只要用鼠标点击措施按钮，便可看到计算机提供的护理措施， 通过勾选即可完成护理措施的填写，对于护理措施表内没有的内容可以通过手 工输入补充oNishijima等凹指111:MEWS评分结合自动运算及警示值的设定，能 自发起动预警，及时提示护理人员早期采取紧急措施，立即通知医生，联系重 症监护室护理人员等，使院内心脏停搏的发生率从0. 52%下降至0. 21%。

3.4根据评分提供相应的护理措施完善评分指标的录入后，系统自动计算MEWS评分总分值，当潜在危重病人或虽 症状体征不明显的病人，但评分值达到设定的预警值就会弹出“触发”包含护 理措施的对话框，提示护理人员釆取相应的护理干预确认为“潜在危重症”后, 护理人员应立即汇报医生并再次对病人进行病情评估及记录护理人员可通过阅 读弹出的护理措施对话框内容，点击“确认”即可完成护理措施的填写⑷根 据I矢嘱配合做好病情观察与抢救护理工作，病区中列为“潜在危重症”的病人 列入护理交接班内容，按监护等级动态评估病情，监测。