5p5[医药]不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性.ppt

不同程度肩峰下撞击综 合征的临床检查准确性Department of Orthopaedic Surgery,The Johns Hopkins University,Baltimore,Maryland HYUNG BIN PARK,MD摘要目的 研究不同的临床体检方法对不同程度肩 峰下撞击综合症的诊断价值 方法 采用Neer征、Hawkins征、疼痛弧、冈 上肌试验、Speed试验、交叉内收试验、坠 臂试验、冈下肌试验诊断三种不同程度的 肩峰下撞击综合征，即滑囊炎、肩袖部分 损伤、肩袖全层损伤，评价其诊断价值ØNeer征：检查者一手 固定患者的肩胛骨， 另一只手将患者上肢 前屈，直至患者诉疼 痛或达到最大上举， 肩关节前方或外侧疼 痛，尤其是前屈90°～ 140 °时明显为阳性ØHawkins征：检查时患 者上臂前屈90°，然后 逐渐内旋，终点是患 者感到疼痛或者检查 者发现患侧肩胛骨旋 转，检查过程中患者 感到疼痛为阳性Ø疼痛弧：患者在肩胛 骨平面主动上举上肢 达到最大上举后，在 该弧度坠落上肢，如 果患者在60°～120 ° 时感到疼痛为阳性Ø冈上肌试验：患者站 立位，上肢外展90°， 上肢处于内旋位或中 立位，检查者对抗患 肢外展，疼痛或力弱 为阳性ØSpeed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90° ，手心向上，检查者 施加向下的力量，患 者上举时感到疼痛为 阳性Ø交叉内收试验：患肢 前屈90°，检查者将患 肢向对侧内收，如果 导致肩关节疼痛则为 阳性Ø坠臂试验：患者完全 上举上肢，然后在同 样的运动弧上缓慢地 反方向运动，如果上 肢突然无力坠落或感 到剧痛则为阳性Ø冈下肌试验：屈肘90° ，上肢中立位内收于 身体两旁，对抗由检 查者施加的内旋力量 ，感到无力或疼痛则 为阳性病人分组（结合关节镜下）Ø撞击征阳性但手术时未发现肩袖病变Ø术中发现不同程度的肩袖部分撕裂Ø术中发现不同大小的肩袖全层撕裂统计方法Ø灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测 值、总体准确性通过四格表检验计算 Ø似然比用于表示不同的试验在增加诊断准 确性中的作用 Ø前向逐步Logistic回归分析确定对不同程度 撞击综合征的临床检查最佳组合四格表计算诊断值的基本方案疾病 试验阳性 阴性 阳性 真阳性（TP） 假阳性（FP） 阴性 假阴性（FN） 真阴性（TN）Ø灵敏度=TP/(TP+FN) Ø特异度=TN/(FP+TN) Ø阳性预测值=TP/(TP+FP) Ø阴性预测值=TN/(FN+TN) Ø总准确性=(TP+TN)/(TP+FP+FN+TN)诊断价值计算方程式Ø似然比=灵敏度/(1-特异度) Ø验前概率=疾病预测值 Ø验前优势=验前概率/[1-(验前概率)] Ø靶性疾病验后优势=验前优势X似然比 Ø验后概率=验后优势/[(验后优势)+1]结果不考虑肩袖损伤程度时各临床检查对肩峰下撞击的诊断价值灵敏度(%) 特异度(%) 阳性预测值 (%) 阴性预测值 (%) 总体准确性(%) 验前概率 验前优势 似然比 验后优势 验后概率Neer征 68.0 68.7 80.4 53.2 68.3 0.65 1.86 2.17 4.04 0.80 Hawkins征 71.5 66.3 79.7 55.7 69.7 0.65 1.86 2.12 3.94 0.80 疼痛弧 73.5 81.1 88.2 61.5 76.1 0.65 1.86 3.89 7.23 0.88 冈上肌试验 44.1 89.5 88.4 46.8 60.2 0.65 1.86 4.20 7.81 0.89 Speed试验 38.3 83.3 80.5 42.9 54.4 0.65 1.86 2.29 4.26 0.81 交叉内收试验 22.5 82.0 69.3 36.9 47.8 0.65 1.86 1.25 2.33 0.70 坠臂试验 26.9 88.4 81.0 39.7 48.6 0.65 1.86 2.32 4.32 0.81 冈下肌试验 41.6 90.1 90.6 45.8 58.7 0.65 1.86 4.20 7.81 0.89疼痛弧是发现撞击最敏感的检查(73.5%),而且其阴性预测值最高(61.5%), 总体准确性也最高(76.1%);冈下肌试验特异度最高(90.1%),且其阳性预测值最高(90.6%);各临床检查对不同程度肩袖损伤的诊断价值分组 灵敏度(%) 特异度(%) 阳性预测值 (%) 阴性预测值 (%) 总体准确性(%) 验前概率 验前优势 似然比 验后优势 验后概率滑囊炎组 Neer征 85.7 49.2 20.9 95.7 54.2 0.13 0.15 1.69 0.25 0.20 Hawkins征 75.7 44.5 17.4 92.2 48.7 0.13 0.15 1.36 0.20 0.17 疼痛弧 70.6 46.9 12.3 93.8 49.2 0.13 0.15 1.33 0.20 0.17 冈上肌试验 25.0 66.9 8.8 87.4 62.1 0.13 0.15 0.76 0.11 0.10 Speed试验 33.3 69.8 14.1 87.6 65.1 0.13 0.15 1.10 0.17 0.15 交叉内收试验 25.4 79.7 14.9 88.5 73.1 0.13 0.15 1.25 0.19 0.16 坠臂试验 13.6 77.3 8.0 86.0 69.2 0.13 0.15 0.60 0.09 0.08 冈下肌试验 25.0 68.9 9.4 87.7 63.9 0.13 0.15 0.80 0.12 0.11 肩袖部分撕裂组 Neer征 75.4 47.5 18.1 92.6 51.3 0.13 0.15 1.44 0.22 0.18 Hawkins征 75.4 44.4 17.0 92.2 48.5 0.13 0.15 1.36 0.20 0.17 疼痛弧 67.4 47.0 14.9 91.3 49.4 0.13 0.15 1.27 0.19 0.16 冈上肌试验 32.1 67.8 11.6 88.4 63.7 0.13 0.15 1.00 0.15 0.13 Speed试验 33.3 70.6 16.1 88.8 66.5 0.13 0.15 1.13 0.17 0.15 交叉内收试验 16.7 78.5 9.9 86.9 70.8 0.13 0.。