气管镜解剖及肺部CT纵隔淋巴结表现.ppt

支气管镜检查与治疗的基础知识支气管镜检查与治疗的基础知识及纵隔淋巴结分组及纵隔淋巴结分组聊城市人民医院呼吸内科聊城市人民医院呼吸内科 俞博俞博支气管镜检查的适应证l（（1）不明原因的痰血或咯血；）不明原因的痰血或咯血；l（（2）不明原因的肺不张；）不明原因的肺不张；l（（3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎；）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎；l（（4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音；）不明原因的干咳或局限性哮鸣音；l（（5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹；神经麻痹；l（（6）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影；）胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影；l（（7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；支气管镜检查的适应证•（（8）肺部感染需经防污染毛刷或）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；　　分离鉴定病原菌；　　•（（9）诊断不清的肺部弥漫性病变；　　）诊断不清的肺部弥漫性病变；　　•（（10）需做）需做BAL和和TBLB检查者；　　检查者；　　•（（11）怀疑气管食管瘘者；　　）怀疑气管食管瘘者；　　•（（12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；　　）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；　　•（（13）选择性支气管造影；　　）选择性支气管造影；　　•（（14）肺癌的分期；　　）肺癌的分期；　　•（（15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；　　）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；　　•（（16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化 禁忌证禁忌证•（（1）麻醉药物过敏；　　）麻醉药物过敏；　　•（（2）通气功能障碍引起）通气功能障碍引起CO2潴留，而无通气支潴留，而无通气支持措施者；　持措施者；　•（（3）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧）气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低于安全范围者；　　后动脉血氧分压仍低于安全范围者；　　•（（4）心功能不全，严重高血压和心律失常者；）心功能不全，严重高血压和心律失常者；•（（5）颅内压升高者；　）颅内压升高者；　•（（6）主动脉瘤；　　）主动脉瘤；　　禁忌证禁忌证　•（（7）出凝血机制障碍，血小板）出凝血机制障碍，血小板〈〈 75,000/mm3；　；　•（（8）近期哮喘发作）近期哮喘发作,或不稳定哮喘未控制者；　或不稳定哮喘未控制者；　•（（9）大咯血过程中或大咯血停止时间短于）大咯血过程中或大咯血停止时间短于2周者；　周者；　•（（10）全身状态极差者；　）全身状态极差者；　•（（11）受检者精神高度紧张、没用药物控制者）受检者精神高度紧张、没用药物控制者 支气管镜在诊断上的应用•1.评价气管支气管黏膜评价气管支气管黏膜•2.采取活组织标本采取活组织标本•3.诊断性支气管肺泡灌洗诊断性支气管肺泡灌洗•4.毛刷采样毛刷采样•5.经支气管镜针吸活检经支气管镜针吸活检支气管镜在治疗上的应用•1.取除异物取除异物•2.治疗分泌物潴留治疗分泌物潴留•3.去除气道狭窄的病理基础去除气道狭窄的病理基础•4.扩张气道扩张气道•5.治疗支气管瘘治疗支气管瘘•6.治疗咯血治疗咯血支气管镜检查术并发症和处理•1.支气管镜的直接不良反应支气管镜的直接不良反应•2.麻醉和有关的血气异常麻醉和有关的血气异常•3.发热和感染发热和感染•4.气道阻塞和穿孔气道阻塞和穿孔•5.气胸气胸•6.出血出血支气管镜检查与治疗的应支气管镜检查与治疗的应用解剖学基础用解剖学基础一、可曲支气管镜的插入径路一、可曲支气管镜的插入径路 1.经鼻插入经鼻插入 下鼻道下鼻道 中鼻道中鼻道 2.经口插入经口插入1.经鼻插入：经鼻插入：（（1）下鼻道经路）下鼻道经路（（2）中鼻道经路）中鼻道经路2.经口插入鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽二、喉的解剖结构二、喉的解剖结构环甲膜：穿刺麻醉环甲膜：穿刺麻醉喉的内部结构喉的内部结构三、气管、支气管及其分支三、气管、支气管及其分支 包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、亚段支气管及其分支，终止于肺泡。

亚段支气管及其分支，终止于肺泡 分为分为24级级 常规支气管镜可窥及常规支气管镜可窥及0 0～～5 5级支气管级支气管 超细支气管镜可窥及超细支气管镜可窥及7 7级支气管级支气管 （一）气管（一）气管 扁圆形的中空管道，扁圆形的中空管道，由开口向后的由开口向后的“C”形透形透明软骨环为支架，软骨环明软骨环为支架，软骨环具有弹性，从而维持管腔具有弹性，从而维持管腔的通畅 根据中国人的体质调查资料，气管根据中国人的体质调查资料，气管软骨环的数目在软骨环的数目在12～～19环之间，其中以环之间，其中以14～～17环居多临床上气管切开多在环居多临床上气管切开多在2～～3或或3～～5气管软骨环处沿正中切开气管软骨环处沿正中切开 C型软骨环缺口朝后，缺口部由结型软骨环缺口朝后，缺口部由结缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为缔组织及平滑肌与软骨环连接，称为气管膜部平滑肌控制气管管径的舒气管膜部平滑肌控制气管管径的舒缩气管的横径：气管的横径：成年男性平均为成年男性平均为2.01cm；；成年女性平均为成年女性平均为1.79cm。

右主支气管右主支气管粗、短、陡直粗、短、陡直长度长度 1.9 ~2.1cm夹角夹角 25°～～30° 左主支气管左主支气管细长、水平细长、水平长度长度 4.5 ~4.8cm夹角夹角 45°～～50°（二）支气管及其分支（二）支气管及其分支 右上叶右上叶尖支（尖支（1 1））后支（后支（2 2））前支（前支（3 3））左上叶左上叶尖后支（尖后支（1 1＋＋2 2））前支（前支（3 3））上支上支舌支舌支上舌支（上舌支（4 4））下舌支（下舌支（5 5））右中叶右中叶外侧支（外侧支（4 4））内侧支（内侧支（5 5））左下叶左下叶背支（背支（6 6））内、前基底支（内、前基底支（7 7＋＋8 8））外基底支（外基底支（9 9））后基底支（后基底支（1010））右下叶右下叶背支（背支（6 6））内基底支（内基底支（7 7））前基底支（前基底支（8 8））外基底支（外基底支（9 9））后基底支（后基底支（1010））气管、支气管平均长度及外横径（气管、支气管平均长度及外横径（cm）示意图（尸体测量））示意图（尸体测量）a：为平均长度；：为平均长度；b：为平均外横径（括号内为女性数值）：为平均外横径（括号内为女性数值） ab（三）气管及支气管的测量值（三）气管及支气管的测量值（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系（四）气管、支气管与周围血管的毗邻关系 四、肺四、肺右：右：3叶、叶、10段段 左：左：2叶、叶、8段段前面观前面观右：右：3叶、叶、10段段 左：左：2叶、叶、8段段纵隔面观纵隔面观五、胸内淋巴结的分组五、胸内淋巴结的分组共分为共分为14组淋巴结组淋巴结  上纵隔区：上纵隔区： ⑴ ⑴最高纵隔组最高纵隔组 ⑵⑵上气管旁组上气管旁组 ⑶⑶气管前后组气管前后组⑷⑷气管气管支气管组（包括奇静脉淋巴结）支气管组（包括奇静脉淋巴结） ⑸⑸主动脉窗组（主动脉主动脉窗组（主动脉弓下）弓下） ⑹⑹主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓左间隙及膈神经旁）神经旁） 下纵隔区：下纵隔区： ⑺ ⑺隆突下组隆突下组 ⑻ ⑻食管旁组食管旁组 ⑼ ⑼肺韧带组（包括下肺静脉）肺韧带组（包括下肺静脉） ⑽⑽肺门组肺门组 ⑾ ⑾叶间组叶间组 ⑿ ⑿上、中上、中/舌、下叶组舌、下叶组 ⒀⒀肺段组肺段组 ⒁⒁肺段以下组肺段以下组 12 正常气管、支气管镜下表现正常气管、支气管镜下表现一、通常支气管镜检查顺序一、通常支气管镜检查顺序 对于初学者，对于初学者，常规支气管镜常规支气管镜检查通常可分检查通常可分解为解为28个步骤。

个步骤 其过程顺序依次为其过程顺序依次为:(1)会厌会厌→(2)声门声门→(3)声门声门下及气管下及气管→(4)窿突上窿突上→(5)右主右主→(6)右上叶右上叶→(7)右右上叶尖段上叶尖段→(8)右上叶后段右上叶后段→(9)右上叶前段右上叶前段→(10)右右中间段中间段→(11)右中叶右中叶→(12)右下叶基底段右下叶基底段→(13)右下右下叶前、外、后基底段叶前、外、后基底段→(14)右下叶前基底段右下叶前基底段→(15)右右下叶外基底段下叶外基底段→(16)右下叶后基底段右下叶后基底段→(17)右下叶背右下叶背段段(18)左主左主→(19)左上叶左上叶→(20)左舌叶左舌叶→(21)左上叶左上叶前段前段→(22)左上叶尖后段左上叶尖后段→(23)左下叶左下叶→(24)左下左下叶基底段叶基底段→(25)左下叶内前基底段左下叶内前基底段→(26)左下叶外左下叶外基底段基底段→(27)左下段后基底段左下段后基底段→(28)左下叶背段左下叶背段1 1、、会厌的镜下所见会厌的镜下所见 2 2、、声门上的镜下所见声门上的镜下所见 3 3、、进入声门后的镜下所见进入声门后的镜下所见 4 4、、隆突上的镜下所见隆突上的镜下所见 5 5、、右主支气管的镜下所见右主支气管的镜下所见 6、右上叶支气管开口的镜下所见 7 7、、右上叶尖段的镜下所见右上叶尖段的镜下所见 8 8、、右上叶后段的镜下所见右上叶后段的镜下所见 9 9、、右上叶前段的镜下所见右上叶前段的镜下所见 右中间支气管右中间支气管1010、、右中间段支气管的镜下所右中间段支气管的镜下所见见 1111、、右中叶的镜下所见右中叶的镜下所见 1212、、右下叶基底段的镜下所见右下叶基底段的镜下所见 1313、、右下叶前、外、后基底段支气管右下叶前、外、后基底段支气管 开口的镜下所见开口的镜下所见 14 14 、右下叶前基底段支气管、右下叶前基底段支气管开口的镜开口的镜 下所见下所见1515、右下叶外基底段支气管开口的、右下叶外基底段支气管开口的 镜下所见镜下所见 1616、右下叶后基底段支气管开口的、右下叶后基底段支气管开口的 镜下所见镜下所见1717、、右下叶背段支气管开口的镜下所见右下叶背段支气管开口的镜下所见 左侧表现左侧表现1818、、左主支气管的镜下所见左主支气管的镜下所见 1919、、左上叶支气管的镜下所见左上叶支气管的镜下所见 2020、、左舌叶支气管开口的镜下所见左舌叶支气管开口的镜下所见 2121、左上叶支气管开口处、左上叶支气管开口处的镜下所见的镜下所见 22、左上叶前段支气管开口处的 镜下所见 22-2、左上叶尖后段支气管开口处 的镜下所见 （CT与镜下不符合）1818、、左主支气管的镜下所见左主支气管的镜下所见 2323、、左下叶支气管开口的镜下所见左下叶支气管开口的镜下所见 2424、左下叶基底段支气管开口的、左下叶基底段支气管开口的 镜镜下所见下所见 2525、左下叶内前段支气管开口的、左下叶内前段支气管开口的 镜下所见镜下所见 2626、左下叶外基底段支气管开口的、左下叶外基底段支气管开口的 镜下所见镜下所见 2727、左下叶后基底段支气管开口的、左下叶后基底段支气管开口的 镜下所见镜下所见 2828、左下叶背段支气管开口的、左下叶背段支气管开口的 镜下所见镜下所见谢谢谢谢（文中所有图片均来自文献及网络，向原创者致谢！）（文中所有图片均来自文献及网络，向原创者致谢！）。